汪正 孫少祥 黃勇 伍先久 汪漢華(通訊作者)

（1 揚(yáng)州東花苑醫(yī)院 江蘇 揚(yáng)州 225002）

（2 皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院普外科 安徽 蕪湖 241000）

大隱靜脈位于下肢內(nèi)側(cè)的淺表靜脈，從足部至大腿根部，深入至下肢靜脈中，女性發(fā)病率高于男性，好發(fā)于30～70歲，且病變的大隱靜脈表現(xiàn)為擴(kuò)張、伸長、蜿蜒屈曲，多發(fā)于從事持久性站立工作、體力勞動(dòng)者，發(fā)病率較高，故大隱靜脈曲張屬于臨床最常見的一種外科疾病，也是一種常見的慢性疾病，此病癥的發(fā)生與肌關(guān)節(jié)泵功能、靜脈瓣膜功能不全等有關(guān)[1-3]。隨著病情的進(jìn)展，當(dāng)交通靜脈瓣膜被破壞后，會(huì)使足靴區(qū)皮膚出現(xiàn)營養(yǎng)變化、踝部出現(xiàn)輕度腫脹等，對患者身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。實(shí)踐證明改良高位結(jié)扎加點(diǎn)狀剝脫術(shù)治療大隱靜脈曲張，臨床效果顯著[4]。因此我們針對大隱靜脈曲張采用改良高位結(jié)扎加點(diǎn)狀剝脫術(shù)治療后的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月－2017年7月我院收治的40例大隱靜脈曲張患者，根據(jù)不同的治療措施將40例患者分為對照組、觀察組，每組20例。對照組：男性、女性患者分別12例、8例，年齡在38～70歲，平均年齡（54.20±10.00）歲；雙側(cè)3例、右側(cè)7例，左側(cè)10例，病程0.6～25.6年，平均病程（13.25±10.01）年。觀察組：男性、女性患者分別11例、9例，年齡在39～71歲，平均年齡（54.50±10.02）歲；雙側(cè)2例、右側(cè)7例，左側(cè)11例，病程0.6-25.0年，平均病程（13.15±10.05）年。對比兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)同意。參與者均知情，并簽署同意書。

1.2 方法

患者病情明確后，對照組用傳統(tǒng)高位結(jié)扎加點(diǎn)狀剝脫術(shù)治療，作一6cm斜向下切口于腹股溝韌帶下股動(dòng)脈搏內(nèi)側(cè)處，將上膚切開，找到大隱靜脈主干各屬支、依次對其進(jìn)行鉗夾、切斷、結(jié)扎，并于隱股點(diǎn)0.5cm處將主干切斷，同時(shí)對近端進(jìn)行縫扎及結(jié)扎，對遠(yuǎn)端實(shí)施剝脫器剝脫直至內(nèi)踝前方處的大隱靜脈起始處；小腿另作切口剝脫，用交通支鉗對交通支進(jìn)行鉗夾、切斷及結(jié)扎[5]。

觀察組用改良高位結(jié)扎加點(diǎn)狀剝脫術(shù)治療：腰麻后，彩超定位于大隱靜脈主干上方作一2cm的斜形切口，解剖、游離大隱靜脈主干，確定隱股靜脈連接處，留置橡皮條備用，卵圓窩篩筋膜不做打開，不刻意解剖處理五大屬支，并對大隱靜脈主干遠(yuǎn)端用無損傷血管鉗夾閉[6]。在內(nèi)踝大隱靜脈主干處做1cm長橫切口，遠(yuǎn)端結(jié)扎，將抽剝器導(dǎo)絲自內(nèi)踝處大隱靜脈順行插入，穿過腹股溝部，再次確認(rèn)為大隱靜脈主干，將主干切斷，結(jié)扎兩端，并將抽剝器頭端安裝好。抬高患肢，用寬度為15cm的滅菌橡皮驅(qū)血帶自踝部開始向近心端疊瓦狀纏繞驅(qū)血，直至大腿中下1/3處.隨即用1根同樣寬度的橡皮止血帶在大腿中部捆扎固定.阻斷下肢動(dòng)脈血流，然后松去遠(yuǎn)端的驅(qū)血帶并開始計(jì)時(shí)。對大隱靜脈主干進(jìn)行順行抽剝。然后做0.3～0.5cm小切口，對小腿迂曲靜脈團(tuán)進(jìn)行分離，對交通支進(jìn)行游離，并做好離斷結(jié)扎處理，之后對曲張靜脈才進(jìn)行剝脫，縫合各切口，切口用紗布覆蓋，并用彈力繃帶加壓包扎。

術(shù)后兩組均用彈性繃帶加壓包扎三天。并應(yīng)用抗生素3天，預(yù)防感染。應(yīng)用低分子肝素鈉5000單位，每24小時(shí)一次，預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。

1.3 觀察指標(biāo)

對比手術(shù)觀察指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間）、治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率。

治療總有效率判定標(biāo)準(zhǔn)：癥狀與體征消失，腫脹、皮膚瘙癢、疼痛感消失為顯效；癥狀與體征有所改善，腫脹、皮膚瘙癢等有所好轉(zhuǎn)為有效；癥狀與體征、腫脹、皮膚瘙癢與治療前相比無變化為無效[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)觀察指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間少于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)觀察指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組手術(shù)觀察指標(biāo)比較（±s）

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)住院時(shí)間（d）觀察組2060.22±5.5715.30±4.229.01±3.45對照組2095.32±4.8888.25±11.5913.55±2.89 t--25.96132.3945.525 P--0.0000.0000.000

2.2 治療總有效率比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表2。

表2 兩種組治療總有效率比較[n(%)]

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組：神經(jīng)損傷1例、脛前皮膚麻木1例；對照組：神經(jīng)損傷3例、脛前皮膚麻木3例、切口感染2例、皮下瘀血2例，組間對比并發(fā)癥發(fā)生率觀察組10.0%低于對照組的50.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=6.667，P＜0.05。

3.討論

大隱靜脈曲張是臨床最常見的一種周圍血管疾病，發(fā)病率較高，隨著病情的進(jìn)展，部分患者還會(huì)引發(fā)一系列臨床癥狀，對患者身心健康與生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。實(shí)踐證明,傳統(tǒng)大隱靜脈高位結(jié)扎加抽剝術(shù)是最成熟和應(yīng)用最廣泛的手術(shù)方式,但大部分醫(yī)院進(jìn)行此手術(shù)時(shí)不使用驅(qū)血帶和止血帶。導(dǎo)致在抽剝曲張靜脈的過程中出血量較多,造成手術(shù)視野不清,從而影響手術(shù)操作，導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間較長。傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)式包括結(jié)扎大隱靜脈主干和五大屬支靜脈，下段曲張的大隱靜脈行剝脫術(shù)。傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大、出血多、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長。

為此我們采用改良高位結(jié)扎加點(diǎn)狀剝脫術(shù)治療大隱靜脈曲張，取得了顯著的效果。改良高位結(jié)扎加點(diǎn)狀剝脫術(shù)是將傳統(tǒng)手術(shù)加以改進(jìn)，主要采用術(shù)中驅(qū)血抑制術(shù)肢血流、保留5大屬支靜脈、對大隱靜脈遠(yuǎn)端屬支進(jìn)行處理。驅(qū)血技術(shù)的應(yīng)用，可以阻斷遠(yuǎn)端血流后再次剝脫曲張靜脈，提高手術(shù)清晰度；且術(shù)中驅(qū)血帶的應(yīng)用，可有效減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)后皮下血腫發(fā)生幾率。此外，改良高位結(jié)扎加點(diǎn)狀剝脫術(shù)是通過遠(yuǎn)端先行結(jié)扎的方法，對血栓血管進(jìn)行剝脫，防止擠壓，避免血栓機(jī)化、延遲愈合，有效減少并發(fā)癥發(fā)生幾率。其與常規(guī)手術(shù)相比，切口更小，并在較小的手術(shù)視野下可以充分暴露視野，縮短手術(shù)時(shí)間、提高治療效果的同時(shí)減小創(chuàng)傷，進(jìn)一步減少并發(fā)癥，提高預(yù)后效果。

綜上所述，改良高位結(jié)扎加點(diǎn)狀剝脫術(shù)治療大隱靜脈曲張，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。