王一楠

商丘市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南 商丘 476000

冠心病心絞痛是一種發(fā)作頻繁、病情嚴(yán)重的心血管系統(tǒng)疾病，治療不及時可能誘發(fā)急性心肌梗死，危及患者生命。從其發(fā)生機(jī)制上看，主要與動脈粥樣硬化斑塊破裂、裂痕等有關(guān)，其誘發(fā)因素較多，情緒激動、脂質(zhì)代謝異常、炎性反應(yīng)均可能誘發(fā)疾病發(fā)作[1]。目前常用的治療方案包括藥物治療、冠狀動脈旁路手術(shù)(CABG)、經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(PCI)等，但對于基層醫(yī)院，由于設(shè)備、技術(shù)有限，因此藥物治療方案應(yīng)用更多。二丁酰環(huán)磷腺苷鈣是一種常用的蛋白激酶激活劑，具有營養(yǎng)心肌細(xì)胞、擴(kuò)張血管等顯著作用。本研究將在冠心病心絞痛患者采取二丁酰環(huán)磷腺苷鈣治療，并分析其應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年6月—2019年5月，到我院治療的102例冠心病心絞痛患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診為不穩(wěn)定型心絞痛；(2)表現(xiàn)為胸痛、胸悶等癥狀；(3)已經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會審批；(4)自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)變異型心絞痛患者；(2)合并全身性慢性疾病患者；(3)心肌梗死、嚴(yán)重心律失?；颊?；(4)肝、腎等功能障礙患者；(5)惡性腫瘤患者；(6)藥物過敏患者等。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為兩組。觀察組51例，女性28例，男性23例，年齡47～75歲，平均年齡(64.34±6.26)歲，病程2～11年，平均(4.65±1.10)年。對照組51例，女性29例，男性22例，年齡48～76歲，平均年齡(64.55±6.36)歲，病程2～12年，平均(4.71±1.23)年。

1.2方法 所有患者均采取常規(guī)治療，包括抗凝、抑制血小板聚集、吸氧等，使用丹紅注射液(山東丹紅制藥，國藥準(zhǔn)字Z20026866)，將30 ml的丹紅注射液與100 ml的生理鹽水混合，進(jìn)行靜脈滴注，每日1次。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者使用二丁酰環(huán)磷腺苷鈣(湖南中啟制藥，國藥準(zhǔn)字H20066880)治療，將40 mg的酰環(huán)磷腺與250ml的生理鹽水混合，進(jìn)行靜脈滴注，每日1次。兩組患者均治療15 d。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn) (1)療效判定：顯效：靜息ST 段下降，T 波恢復(fù)正常；有效：ST 段回升幅度超過0.05 mV，T波變淺幅度超過50%；無效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)；總有效率按照顯效率、有效率合計。(2)對比兩組患者的心絞痛持續(xù)時長、發(fā)作頻次。(3)對比兩組患者的頭昏頭痛、上腹痛等不良反應(yīng)。

2 結(jié) 果

2.1臨床療效對比 觀察組患者的總有效率為92.16%，對照組為74.51%，差異明顯(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

2.2心絞痛癥狀改善情況對比 治療后，觀察組患者的發(fā)作頻次明顯少于對照組，持續(xù)時長明顯短于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者心絞痛癥狀改善情況對比

2.3不良反應(yīng)發(fā)生率對比 觀察組患者的不良反應(yīng)率為17.65%，對照組為11.76%，無明顯差異(P>0.05)，見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n(%)]

3 討 論

冠心病發(fā)病復(fù)雜，目前臨床上大部分學(xué)者均比較同意內(nèi)皮損傷反應(yīng)學(xué)說，認(rèn)為血管內(nèi)膜在高脂血癥、高血壓等因素刺激下發(fā)生纖維增生性反應(yīng)、炎性反應(yīng)以及黏附因子高表達(dá)，并形成粥樣硬化纖維斑塊[2]。在活化因子激活下，血小板會在血管內(nèi)膜黏附、聚集，形成附壁血栓，其釋放的因子還會進(jìn)入動脈壁，可加劇粥樣硬化病情。因此，臨床上一致認(rèn)為，降血脂、抗血小板聚集是其治療的基礎(chǔ)。研究發(fā)現(xiàn)[3]，血小板內(nèi)環(huán)磷腺苷(cAMP)表達(dá)上升對血小板分泌、聚集、黏附產(chǎn)生抑制作用，并抑制磷酸二酯酶的水解作用，增加血小板內(nèi)環(huán)磷腺苷，達(dá)到抗血栓形成的效果。但cAMP很難穿透細(xì)胞膜，而二丁酰環(huán)磷腺苷鈣使其衍生物，滲透性更強(qiáng)，可發(fā)揮更加持久、迅速的對抗磷酸二酯酶水解效果。以往有研究顯示[3]，對冠心病不穩(wěn) 定型心絞痛患者采取環(huán)磷腺苷治療，可顯著下調(diào)血清白介素-8(IL-18)、血清胱抑素 C(Cys-C)、同型半胱氨酸(Hcy)、基質(zhì)金屬蛋白酶(MMP-9)水平。也有報道顯示[5]，對丹紅注射液治療的患者使用二丁酰環(huán)磷腺苷鈣輔助治療，其心功能改善有效率為86.7%，對照組為63.3%，也證實(shí)了環(huán)磷腺苷的應(yīng)用價值。

在本次研究中，觀察組患者的總有效率為92.16%，對照組為74.51%，差異明顯(P<0.05)；治療后，觀察組患者的發(fā)作頻次明顯少于對照組，持續(xù)時長明顯短于對照組(P<0.05)；觀察組患者的不良反應(yīng)率為17.65%，對照組為11.76%，差異明顯(P>0.05)，提示在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合環(huán)磷腺苷治療，可提高臨床療效，擴(kuò)張冠脈，改善心肌缺血狀況及心臟功能，且安全性良好。分析二丁酰環(huán)磷腺苷鈣發(fā)揮作用的機(jī)制，可以包括以下幾點(diǎn)，第一，可優(yōu)化細(xì)胞能量代謝。給藥后，能夠促進(jìn)腺苷三磷酸(ATP)產(chǎn)生，從而更好的保護(hù)缺血的心肌細(xì)胞，因此常被用于心絞痛的輔助治療。第二，影響心臟的 Ca2+通道。二丁酰環(huán)磷腺苷鈣可對Ca2+通道進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而改善心肌供血及代謝，提高心臟指數(shù)及左心室射血分?jǐn)?shù)。第三，對血小板聚集、黏附產(chǎn)生抑制作用。給藥后，cAMP水平升高，可抑制花生四烯酸、環(huán)加氧酶，降低前列腺素內(nèi)過氧化物水平，并抑制肌動蛋白、肌球蛋白結(jié)合，從而達(dá)到抗血小板效果。第四，影響影響心臟激素。cAMP可增強(qiáng)心鈉肽等心臟激素作用，更好的保護(hù)心肌細(xì)胞。同時，該藥還能夠增加兒茶酚胺的敏感性，增強(qiáng)心肌泵血功能[6]。

綜上所述，對冠心病心絞痛患者采取二丁酰環(huán)磷腺苷鈣治療可減少心絞痛發(fā)作，控制病情進(jìn)展，且無明顯不良反應(yīng)，值得推廣。