趙紅霞 袁 媛

1.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南 鄭州 450052；2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)學(xué)部，河南 鄭州 450052；

急性心肌梗死(AMI)是一種病情危重的常見疾病，起病急，多并發(fā)心律失常、心源性休克，甚至可出現(xiàn)心力衰竭。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[1]，在各類心血管疾病中AMI占比約為70%，且由于其病情變化迅速，病死率較高。預(yù)見性護(hù)理是指通過分析患者可能出現(xiàn)的病情變化及并發(fā)癥， 采取針對(duì)性、預(yù)防性護(hù)理措施，高度重視其預(yù)警征象，發(fā)現(xiàn)、發(fā)掘潛在問題，從而最大限度地改善患者預(yù)后[2]。本研究將在AMI并發(fā)心律失?；颊咦o(hù)理中應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理，并觀察其具體效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年9月—2019年8月，在我院治療的74例AMI并發(fā)心律失?；颊?。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合 WHO制定的 AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)及心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)；②認(rèn)知能力正常；③無近期出血傾向；④臨床資料完整，自愿入組參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重腎、肝功能障礙患者；②神經(jīng)系統(tǒng)、精神系統(tǒng)疾病患者；③依從性差，不能配合治療及護(hù)理患者；④臨床資料不完整患者等。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為兩組。觀察組37例，男性17例，女性20例，年齡38～77歲，平均(63.49±5.89)歲。心律失常類型：陣發(fā)性室上速7例，室性早搏25例，其他5例。對(duì)照組37例，男性16例，女性21例，年齡39～78歲，平均(64.45±6.16)歲。心律失常類型：陣發(fā)性室上速8例，室性早搏23例，其他6例。

1.2方法 對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括病情觀察、生活護(hù)理、藥物護(hù)理、健康教育等。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，具體方法：①預(yù)見性病情監(jiān)護(hù)：研究發(fā)現(xiàn)，9：00～12：00am是AMI并發(fā)心律失常高危時(shí)段；同時(shí)，溶栓后的24 h心律失常發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也較高，尤其是溶栓后3 h內(nèi)；在高危時(shí)段，應(yīng)加強(qiáng)病情監(jiān)護(hù)，在常規(guī) 24 h心電監(jiān)護(hù)基礎(chǔ)上，每15 min觀察一次患者生命體征，查看其有無心律失常前驅(qū)癥狀，例如眩暈、氣促、胸悶、疲乏等；溶栓后3h，由經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)理人員進(jìn)行全程陪護(hù)；②預(yù)見性藥物護(hù)理：建立兩條穩(wěn)定、通暢的靜脈通路，持續(xù)吸氧，氧流量維持在4～6 L/min；遵醫(yī)囑使用抗心律失常藥物，期間應(yīng)對(duì)患者心律、心率變化情況進(jìn)行密切觀察，監(jiān)測其生命體征，及時(shí)了解患者主訴；準(zhǔn)備好相關(guān)急救儀器及藥品；③預(yù)見性心理護(hù)理：患者發(fā)生AMI、心律失常后，容易出現(xiàn)恐懼、緊張、焦慮等情緒，應(yīng)提高重視程度，給予患者針對(duì)性的心理疏導(dǎo)；及時(shí)告知患者病情轉(zhuǎn)歸情況及治療效果，增強(qiáng)患者治療信心及安全感；囑咐家屬多陪伴、鼓勵(lì)患者，給予患者精神支持；了解患者的護(hù)理需求并盡量滿足，提高患者的舒適度，減輕其心理應(yīng)激反應(yīng)；向患者介紹相關(guān)疾病知識(shí)，與患者充分交流、溝通，避免其過度擔(dān)憂；鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的感受，并給予其關(guān)心、理解，減輕其不良感受；④女性患者預(yù)見性護(hù)理：研究發(fā)現(xiàn)，女性患者更容易出現(xiàn)心電圖改變不明顯、臨床癥狀不典型等情況，應(yīng)提高重視程度，降低誤診、漏診率，尤其是對(duì)肥胖、糖尿病、絕經(jīng)期女性，應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注，可安排專人負(fù)責(zé)，增加巡視頻率，預(yù)防惡性事件發(fā)生；⑤預(yù)見性生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者以低脂、低鈉、高纖維、高蛋白食物為主，少食多餐，禁止飽食，避免增加心臟負(fù)擔(dān)；指導(dǎo)患者戒煙，并根據(jù)其病情嚴(yán)重程度，指導(dǎo)其適度運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)心功能的恢復(fù)。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者的臥床時(shí)間、住院時(shí)間、睡眠質(zhì)量評(píng)分、生命質(zhì)量評(píng)分、心律失常復(fù)發(fā)率以及護(hù)理滿意度等指標(biāo)。睡眠質(zhì)量采取匹茲堡睡眠指數(shù)量表(PSQI)評(píng)價(jià)，生命質(zhì)量采取WHO生命質(zhì)量量表評(píng)價(jià)，護(hù)理滿意度使用自制調(diào)查量表評(píng)價(jià)[3]。

2 結(jié) 果

2.1護(hù)理效果相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 觀察組患者的臥床時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，生命質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者護(hù)理效果相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

2.2護(hù)理滿意度及心律失常復(fù)發(fā)率對(duì)比 觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，心律失常復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度及心律失常復(fù)發(fā)率對(duì)比[n(%)]

3 討 論

AMI是一種患病率、致殘率、致死率均較高的心血管急癥，患者發(fā)病后1～2周內(nèi)心律失常發(fā)生率較高，且一旦并發(fā)心律失常，1 h內(nèi)死亡率可達(dá)到50%[4]。因此，給予患者預(yù)見性護(hù)理極為重要。預(yù)見性護(hù)理是一種新型現(xiàn)代護(hù)理學(xué)觀念，主要是針對(duì)疾病及并發(fā)癥相關(guān)危險(xiǎn)因素采取的一系列預(yù)見性、前瞻性的護(hù)理措施，從而降低疾病惡化率及不良事件發(fā)生率，在危重癥患者護(hù)理中發(fā)揮了重要作用。在預(yù)見性護(hù)理模式下，要求護(hù)理人員能夠合理運(yùn)用護(hù)理程序，分析、判斷患者的病情，并提前預(yù)知可能出現(xiàn)病情變化及并發(fā)癥，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并采取防范措施。在以往的護(hù)理模式下，護(hù)理人員多為簡單的執(zhí)行醫(yī)囑，較為被動(dòng)，進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理后，護(hù)理人員在患者救治過程中的參與度更高，且主動(dòng)性更強(qiáng)。研究發(fā)現(xiàn)[5]，早上 9：00 ～12：00是心律失常發(fā)生的高危時(shí)段。在該時(shí)段加大心電監(jiān)護(hù)、生命體征監(jiān)測力度，可有效降低疾病危害。同時(shí)，應(yīng)給予患者預(yù)見性的藥物護(hù)理、心理護(hù)理及生活指導(dǎo)，對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行控制，尤其是對(duì)女性患者，應(yīng)充分了解其特殊性，進(jìn)行重點(diǎn)干預(yù)。在本次研究中，觀察組患者的臥床時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，生命質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，心律失常復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(P<0.05)，充分顯示了預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對(duì)改善患者病情、睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量、滿意度等方面的積極作用。以往有報(bào)道顯示[6]，對(duì)患者應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理后，護(hù)理有效率、患者滿意率均明顯提高，明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理患者，也證實(shí)了預(yù)見性護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，與本次研究基本相符。

綜上所述，對(duì)AMI并發(fā)心律失?；颊哌M(jìn)行預(yù)見性護(hù)理干預(yù)可提高患者睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量，縮短其康復(fù)時(shí)間，減少心律失常復(fù)發(fā)，應(yīng)用效果良好，具有推廣價(jià)值。