范淑群 詹麗君 甘淑貞

佛山市第一人民醫(yī)院放療二科，廣東 佛山 528000

放療科系惡性腫瘤病例主要就治科室之一[1-2]，接受放療患者多同時(shí)接受化療干預(yù)，腫瘤晚期患者受營養(yǎng)不良影響亦多需經(jīng)靜脈完成營養(yǎng)補(bǔ)充，化療用藥及靜脈營養(yǎng)補(bǔ)給所帶來的多次靜脈穿刺對接受治療患者形成諸多身心痛苦折磨，護(hù)理難度較高[3]。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)與淺表外周靜脈通路相比，具備易于操作、可長期使用、并發(fā)癥低、患者無需反復(fù)承受穿刺之苦的優(yōu)勢[4-5]，故腫瘤患者更愿意于PICC置管建立靜脈通道[6]，但 PICC亦存在穿刺時(shí)疼痛與穿刺失敗風(fēng)險(xiǎn)，留置期間還有感染及靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生可能性[7]，故放療科PICC置管護(hù)理成為科室護(hù)士面臨的重要工作。我們嘗試采用積極護(hù)理因子系統(tǒng)化推送模式對放療科PICC置管者施加干預(yù)，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1材料 選擇2017年1月至2018年12月收治于我院放療科的110例腫瘤患者為研究對象，凝血功能正常，無PICC置管禁忌癥，均使用同一公司生產(chǎn)的PICC管材與輔助用物(敷料、輸液接頭等)，采用歷史對照設(shè)計(jì)方法分為對照組55例和試驗(yàn)組55例，對照組男30例女25例，平均年齡在(63.25±6.58)歲，試驗(yàn)組男29例女26例，平均年齡在(63.71±6.30)歲，兩組放療病例在年齡性別的比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P>0.05)，具有可比性。

1.2實(shí)施方法 對照組放療患者接受PICC置管常規(guī)護(hù)理，含相關(guān)健康知識(shí)教育，置管的嚴(yán)格無菌操作及導(dǎo)管維護(hù)規(guī)范化護(hù)理，日常飲食與生活指導(dǎo)等。試驗(yàn)組放療者接受PICC積極護(hù)理因子系統(tǒng)化推送模式干預(yù)，具體實(shí)施方式如下。

1.2.1置管前系統(tǒng)化健康教育 PICC置管前根據(jù)患者具體情況，護(hù)患一對一式行PICC置管知識(shí)講解，強(qiáng)調(diào)PICC置管優(yōu)勢與價(jià)值，PICC置管時(shí)有效配合方式，PICC置管后簡要管理知識(shí)，使患者形成高度的對PICC置管接納度與初步的PICC置管留置配合意識(shí)及知識(shí)。

1.2.2置管時(shí)及攜帶導(dǎo)管時(shí)系統(tǒng)化心理護(hù)理 觀察了解患者PICC管應(yīng)用相關(guān)心理問題，及時(shí)處置各類相關(guān)不良反應(yīng)，解除PICC管應(yīng)用安全性與有效性心理疑慮，協(xié)助患者于PICC管置入及留置期間維持于輕松正向心態(tài)，提升PICC管置管與攜帶導(dǎo)管期間的使用信心。

1.2.3置管后系統(tǒng)化生活管理 依據(jù)PICC導(dǎo)管安全有效留置要求，結(jié)合患者日常生活需求行為與生活習(xí)慣，制定個(gè)體化的專項(xiàng)系統(tǒng)化生活管理方案，全方位考慮患者進(jìn)行各類生活工作活動(dòng)事宜時(shí)可能形成的PICC留置管路安全有效性負(fù)面影響，并給出具體細(xì)致的負(fù)面因素針對性管理策略。

1.2.4護(hù)理操作系統(tǒng)化管理 根據(jù)腫瘤中心制定的PICC護(hù)理操作規(guī)范，要求以患者具體治療方案為依據(jù)行導(dǎo)管型號的合理審慎選擇。實(shí)施床邊置管，無論在靜脈導(dǎo)管中心或病房，在置管過程均是最大無菌屏障。在超聲引導(dǎo)下置管，提高一次性置管成功率，減少盲穿對局部血管的損傷。每周敷料更換頻次為一至二次，有異常問題時(shí)秉持隨時(shí)更換原則。囑患者注意觀察穿刺口有無出血敷料松脫并于發(fā)現(xiàn)出血或敷料松脫后的及時(shí)匯報(bào)給護(hù)理人員加以處理。注意觀察穿刺側(cè)手臂有無紅腫熱痛，如出現(xiàn)上述癥狀，在排除靜脈血栓后，于穿刺點(diǎn)上方順血管走向，以多愛膚敷料外貼，紅外線照射等靜脈炎防范措施，囑患者多喝水及握拳運(yùn)動(dòng)。置管側(cè)肢體可稍行抬高以利靜脈血回流降低靜脈血栓發(fā)生率。定期行凝血功能測定，定時(shí)行導(dǎo)管沖洗以防堵管。

1.3評價(jià)方法 PICC護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)包括一次性穿刺成功率、一次性置管成功率、置管操作時(shí)間、PICC有效留置時(shí)間及PICC相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率[8]。

2 結(jié) 果

2.1兩組一次性穿刺成功率、一次性置管成功率、置管有效留置時(shí)間、置管耗時(shí)的比較，(P<0.05)，見表1。

表1 兩組各相關(guān)觀察指標(biāo)比較

2.2兩組PICC相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率的比較，(P<0.05)，見表2。

表2 兩組PICC相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率之比較

3 討 論

系統(tǒng)化推送護(hù)理是一種有計(jì)劃有目的的護(hù)理工作方式，以提升護(hù)理質(zhì)量、降低護(hù)理失誤、預(yù)見性防控并發(fā)癥為護(hù)理目標(biāo)，以解決護(hù)理對象實(shí)際護(hù)理問題為核心，精心選擇組織推送落實(shí)護(hù)理措施與方案[9]，積極護(hù)理因子指對于某一護(hù)理問題具備積極可靠解決效應(yīng)的護(hù)理措施與元素，我們在放療科PICC護(hù)理實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，置管前系統(tǒng)化健康教育、置管及攜帶導(dǎo)管時(shí)系統(tǒng)化心理護(hù)理、置管后系統(tǒng)化生活管理、護(hù)理操作系統(tǒng)化管理等均是有助于提高PICC護(hù)理質(zhì)量的積極護(hù)理因子，本研究將上述積極護(hù)理因子以系統(tǒng)化推送方式應(yīng)用于放療科PICC患者護(hù)理實(shí)踐之中，各護(hù)理因子自成一體、系統(tǒng)規(guī)范，多個(gè)積極護(hù)理因子系統(tǒng)化推出、捆綁式應(yīng)用又形成了積極效應(yīng)疊加倍增式的專項(xiàng)護(hù)理系統(tǒng)，借助于專項(xiàng)評估與應(yīng)用價(jià)值知識(shí)宣教、心理護(hù)理與相關(guān)生活注意事宜指導(dǎo)、審慎的血管選擇與細(xì)致入微的留置導(dǎo)管期護(hù)理管理等所構(gòu)建的PICC積極護(hù)理體系，實(shí)現(xiàn)了專項(xiàng)護(hù)理的規(guī)范化與同質(zhì)化，成功解決了影響放療科PICC護(hù)理質(zhì)量與安全性的多個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素，提高了置管效率與留置護(hù)理質(zhì)量，正如表1與表2所示，試驗(yàn)組腫瘤放療患者干預(yù)后一次性穿刺成功率、一次置管成功率、置管有效留置時(shí)間顯著高于對照組，置管耗時(shí)和PICC相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，可作為我科PICC優(yōu)質(zhì)護(hù)理成果加以推廣應(yīng)用。