曾 偉 王 芳 楊洪菊 趙 霞

1.山東第一醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，山東 泰安 271000；2.威海市立醫(yī)院，山東 威海 264200

臨終關(guān)懷是人類文明進(jìn)步的標(biāo)志[1-2]。目前，綜合醫(yī)院內(nèi)臨終關(guān)懷的實(shí)施主要面對的是腫瘤病人。作為腫瘤專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員，首先必須對臨終關(guān)懷有正確的認(rèn)識，愿意開展此項(xiàng)工作，才能促進(jìn)臨終關(guān)懷的實(shí)施。眾多學(xué)者已經(jīng)開展了大量有關(guān)醫(yī)務(wù)人員臨終關(guān)懷知信行的研究，但多數(shù)是針對本地區(qū)的調(diào)查[1,3,4]。

為了解山東省腫瘤專業(yè)醫(yī)務(wù)人員臨終關(guān)懷的態(tài)度、知識、行為現(xiàn)狀，為更好地開展臨終關(guān)懷提供理論依據(jù)，我們對山東省31家二級以上綜合醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了調(diào)查，分析其影響因素，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1調(diào)查對象

對山東省各地區(qū)的二級三級醫(yī)院進(jìn)行隨機(jī)抽樣，對選中的31家綜合醫(yī)院內(nèi)腫瘤科的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行整群調(diào)查。入選標(biāo)準(zhǔn)：從事腫瘤專業(yè)醫(yī)療工作，愿意配合調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：非醫(yī)務(wù)人員，拒絕配合調(diào)查者。31家醫(yī)院共發(fā)放問卷1076份，回收1062份，回收率98.7%。對1062份問卷進(jìn)行審閱，剔除不合格問卷25份，最后共得到1037份有效問卷。其中男191人，占18.4 %；女846 例，占81.6 %。年齡最小19歲，最大67歲，平均(31.84±7.18)歲。

1.2調(diào)查工具及方法

采用自行設(shè)計的《醫(yī)務(wù)人員臨終關(guān)懷調(diào)查表》，經(jīng)檢驗(yàn)調(diào)查表具有良好的信效度，Cronbach′α系數(shù)為0.942，各維度Cronbach′α系數(shù)均>0.7，重測信度較好。調(diào)查表共分二部分，第一部分為醫(yī)務(wù)人員基本信息，包括醫(yī)院級別、性別、年齡、民族、職業(yè)、學(xué)歷、技術(shù)職稱、行政職務(wù)、家庭型態(tài)、宗教信仰等；第二部分為臨終關(guān)懷內(nèi)容，包括臨終關(guān)懷態(tài)度、知識、行為、評價等四個維度。每部分均采用Likert 5級評分法，(非常同意/了解計5分，同意/了解計4分，不確定計3分，不同意/了解計2分，非常不同意/了解計1分)。標(biāo)準(zhǔn)分=平均分/總分×100，標(biāo)準(zhǔn)分以60分為及格，80分為良好[3]。由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員到科室進(jìn)行調(diào)查，說明調(diào)查目的，被調(diào)查者對臨終關(guān)懷項(xiàng)目進(jìn)行選擇，完成問卷時間5～10 min。

1.3統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)由雙人錄入，再次核對無誤后，導(dǎo)入SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。對一般資料采用描述性分析，計量資料兩組比較用t檢驗(yàn)，多組比較采用單因素方差分析。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為P≤0.05，具有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.11037名醫(yī)務(wù)人員臨終關(guān)懷得分平均為3.99，標(biāo)準(zhǔn)分為79.8，接近良好水平；臨終關(guān)懷態(tài)度得分平均為4.01，標(biāo)準(zhǔn)分為80.2，達(dá)良好水平；臨終關(guān)懷知識得分平均為3.88，標(biāo)準(zhǔn)分為77.6，為及格水平；臨終關(guān)懷行為得分為平均3.92，標(biāo)準(zhǔn)分為78.4，為及格水平；臨終關(guān)懷評價的平均得分為4.20，標(biāo)準(zhǔn)分為84，達(dá)良好水平。

2.2不同人口學(xué)資料醫(yī)務(wù)人員臨終關(guān)懷總得分比較

分析對臨終關(guān)懷總得分的影響因素，可見醫(yī)院級別、年齡、行政職務(wù)、月收入、宗教信仰不同的醫(yī)務(wù)人員，臨終關(guān)懷總得分有明顯差異(P﹤0.05)。三級醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員得分比二級醫(yī)院高；40～49歲年齡組的臨終關(guān)懷總分比18～29歲組高。護(hù)士長的得分比科主任高；月收入越高者得分越高；有宗教信仰的比無宗教信仰的高。而性別、民族、學(xué)歷、職業(yè)、技術(shù)職稱、工作年限及家庭形態(tài)不同，臨終關(guān)懷總得分無差異，(P﹥0.05)，見表1。

表1 不同人口學(xué)資料醫(yī)務(wù)人員的臨終關(guān)懷總得分比較

2.3不同人口學(xué)資料醫(yī)務(wù)人員臨終關(guān)懷態(tài)度得分比較

對臨終關(guān)懷態(tài)度的影響因素分析發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院級別、年齡、學(xué)歷、工作年限、月收入、家庭形態(tài)不同，臨終關(guān)懷態(tài)度的得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P﹤0.05)。三級醫(yī)院比二級醫(yī)院的得分高；年齡越長者的得分越高；專科學(xué)歷的得分較其他組均低；工作年限長者的得分比工作年限短的高；月收入越高，臨終關(guān)懷態(tài)度得分越高，各組均有差異；小家庭(夫妻、子女)組的得分比小家庭(夫妻、兄弟姐妹)和大家庭的得分高。而性別、民族、職業(yè)、技術(shù)職稱、行政職務(wù)以及無宗教信仰不同，臨終關(guān)懷態(tài)度得分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P﹥0.05)，見表2。

表2 不同人口學(xué)資料的醫(yī)務(wù)人員臨終關(guān)懷態(tài)度得分的比較

2.4不同人口學(xué)資料醫(yī)務(wù)人員臨終關(guān)懷知識得分比較

醫(yī)院級別、性別、年齡、職業(yè)、月收入不同的醫(yī)務(wù)人員，臨終關(guān)懷知識得分的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P﹤0.05)。三級醫(yī)院比二級醫(yī)院的得分高；男性比女性得分高；30歲以上的醫(yī)務(wù)人員比30歲以下的得分高；醫(yī)生比護(hù)士的得分高；月收入﹤2000元的較其他組明顯得分低。而民族、學(xué)歷、技術(shù)職稱、行政職務(wù)、工作年限、宗教信仰及家庭形態(tài)不同的醫(yī)務(wù)人員臨終關(guān)懷知識得分沒有差異(P﹥0.05)，見表3。

表3 不同人口學(xué)資料的醫(yī)務(wù)人員臨終關(guān)懷知識得分比較

2.5不同人口學(xué)資料醫(yī)務(wù)人員臨終關(guān)懷行為得分比較

不同人口學(xué)資料的醫(yī)務(wù)人員，其臨終關(guān)懷行為得分均無差異(P﹥0.05)。

2.6不同人口學(xué)資料醫(yī)務(wù)人員臨終關(guān)懷評價得分的比較

除了家庭形態(tài)不同的醫(yī)務(wù)人員臨終關(guān)懷評價得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P﹤0.05)，2例其他家庭的得分較小家庭、大家庭的得分高外，其余人口學(xué)資料的醫(yī)務(wù)人員均無差異(P﹥0.05)；見表4。

表4 不同家庭形態(tài)的醫(yī)務(wù)人員臨終關(guān)懷評價得分的比較

3 討 論

3.1山東省綜合醫(yī)院腫瘤專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的臨終關(guān)懷總體水平較高，對臨終關(guān)懷的態(tài)度及評價較好，但臨終關(guān)懷知識仍欠缺，臨終關(guān)懷行為需加強(qiáng)。

本調(diào)查顯示，山東省綜合醫(yī)院腫瘤專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的臨終關(guān)懷平均得分接近良好水平，其中臨終關(guān)懷態(tài)度和評價得分均達(dá)到良好水平，臨終關(guān)懷知識和行為得分雖處于及格水平，但均在70分以上。臨終關(guān)懷態(tài)度得分為80.2，比張若柏[1]研究的標(biāo)準(zhǔn)分69.95和鄭悅平[6]的研究結(jié)果均高。臨終關(guān)懷知識標(biāo)準(zhǔn)分為77.6，雖未達(dá)良好，但比張若柏[1]的研究標(biāo)準(zhǔn)分70.15要高，比沈祺靜[7]的研究結(jié)果更高。臨終關(guān)懷行為標(biāo)準(zhǔn)分為78.4分，未達(dá)良好，與沈進(jìn)新[8]的研究結(jié)果一致(只調(diào)查的二級醫(yī)院)；但低于張若柏[1]腫瘤?？漆t(yī)院為82.17的研究結(jié)果。說明山東省綜合醫(yī)院腫瘤專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的臨終關(guān)懷總體水平較高，對臨終關(guān)懷的態(tài)度及評價較好，但臨終關(guān)懷知識仍欠缺，臨終關(guān)懷行為需加強(qiáng)。

3.2對二級醫(yī)院加強(qiáng)臨終關(guān)懷的培訓(xùn)，督促各級醫(yī)院開展臨終關(guān)懷工作

不同級別醫(yī)院的腫瘤專業(yè)醫(yī)務(wù)人員在臨終關(guān)懷總得分、臨終關(guān)懷態(tài)度和知識方面有明顯差異，三級醫(yī)院高于二級醫(yī)院。三級醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷層次普遍較高，外出參加學(xué)術(shù)會議等機(jī)會較多，眼界開闊，接受臨終關(guān)懷的理念較好，獲取臨終關(guān)懷知識的途徑也相對較多；而二級醫(yī)院醫(yī)生護(hù)士的學(xué)歷相對較低，外出學(xué)習(xí)機(jī)會也少，表現(xiàn)為兩者在臨終關(guān)懷的態(tài)度及知識方面有差異，導(dǎo)致總分也不同。因此應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)二級醫(yī)院臨終關(guān)懷知識的培訓(xùn)，提高臨終關(guān)懷的認(rèn)知水平。臨終關(guān)懷行為及評價沒有差異，說明三級醫(yī)院的臨終關(guān)懷工作并不比二級醫(yī)院做得好，評價標(biāo)準(zhǔn)也知曉差。提示我們應(yīng)加強(qiáng)對各級醫(yī)院臨終關(guān)懷工作的督導(dǎo)，督促他們開展臨終關(guān)懷工作，增強(qiáng)實(shí)施臨終關(guān)懷的能力，最終使臨終患者受益。

3.3加強(qiáng)科主任對臨終關(guān)懷工作的認(rèn)同感

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，科主任的臨終關(guān)懷得分低于護(hù)士長。因?yàn)榭浦魅味嚓P(guān)注患者的治療，而護(hù)士長終日守護(hù)病房，護(hù)理臨終患者的時間多，傾注同情、關(guān)心等感情多，因而更容易接納并實(shí)施臨終關(guān)懷工作。因此，加強(qiáng)科主任對臨終關(guān)懷工作的認(rèn)同感，提高臨終關(guān)懷意識，才能帶領(lǐng)全科人員適應(yīng)目前醫(yī)療形勢，積極接納并推行臨終關(guān)懷工作。

3.4年輕醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注重提高臨終關(guān)懷意識，加強(qiáng)臨終關(guān)懷知識的學(xué)習(xí)

調(diào)查顯示，年齡不同的醫(yī)務(wù)人員在臨終關(guān)懷總得分、態(tài)度和知識方面有明顯差異；其中40～49歲及50～59歲年齡組的得分最高。工作年限不同的醫(yī)務(wù)人員，臨終關(guān)懷態(tài)度得分有差異；工作2年以上的低年資醫(yī)務(wù)人員，明顯比工作10年以上的醫(yī)務(wù)人員臨終關(guān)懷態(tài)度得分低。年齡與年資的調(diào)查結(jié)果是一致的。說明中年組醫(yī)務(wù)人員對臨終關(guān)懷更接受，臨終關(guān)懷知識最豐富，因?yàn)檫@個年齡組正處于事業(yè)鼎峰期，加之已近不惑之年，工作經(jīng)歷和人生閱歷使得他們對生命的意義有了更深刻的了解，因而更易接受臨終關(guān)懷；同時他們外出學(xué)習(xí)的機(jī)會最多，因而臨終關(guān)懷知識也了解得多。而年輕醫(yī)務(wù)人員臨終關(guān)懷態(tài)度及知識均得分較低，因此應(yīng)注重提高臨終關(guān)懷意識，加強(qiáng)臨終關(guān)懷知識的學(xué)習(xí)，因?yàn)樗麄兪菆允嘏R床一線的主力軍，與患者接觸的時間最多。

3.5對學(xué)歷較低的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)臨終關(guān)懷理念的培養(yǎng)

?？埔韵碌尼t(yī)務(wù)人員臨終關(guān)懷態(tài)度得分最低，與本科及以上者得分有顯著差異。說明學(xué)歷越高者，越容易接受臨終關(guān)懷。學(xué)歷是受教育程度的標(biāo)志，?？埔韵聦W(xué)歷的醫(yī)務(wù)人員，在校期間課時有限，對臨終關(guān)懷的受教育程度較淺，加之工作后這部分人員往往職業(yè)認(rèn)同感較差，對臨終患者實(shí)施臨終關(guān)懷的理念較差。因此，應(yīng)重點(diǎn)對學(xué)歷較低人員加強(qiáng)臨終關(guān)懷理念的培養(yǎng)。

3.6增加護(hù)士外出培訓(xùn)學(xué)習(xí)的機(jī)會

調(diào)查顯示，性別不同的醫(yī)務(wù)人員，以及醫(yī)生與護(hù)士的臨終關(guān)懷知識得分有差別，男性比女性高，醫(yī)生比護(hù)士高。兩者是完全一致的，因?yàn)榕葬t(yī)務(wù)人員中護(hù)士比例大，女性醫(yī)務(wù)人員較男性的臨終關(guān)懷知識更加欠缺，也就是護(hù)士的臨終關(guān)懷知識不如醫(yī)生。這與劉丹丹的調(diào)查結(jié)果“男性的臨終關(guān)懷態(tài)度較女性積極”相似[3]。男性醫(yī)務(wù)人員多為醫(yī)生，學(xué)歷高，接受教育程度高，同時外出培訓(xùn)機(jī)會多，因而臨終關(guān)懷知識豐富。護(hù)士在臨終關(guān)懷系統(tǒng)照護(hù)這方面的教育與培訓(xùn)是不夠的[5]，護(hù)士接受臨終關(guān)懷的基礎(chǔ)知識大多來源于學(xué)校的教育，而缺乏來自醫(yī)院與社會深層次的繼續(xù)教育。因此應(yīng)為護(hù)士提供更多培訓(xùn)學(xué)習(xí)的機(jī)會，護(hù)士自己也要加強(qiáng)臨終關(guān)懷知識的學(xué)習(xí)，才能做好對臨終患者的照護(hù)。

3.7提高低收入人群的工資待遇，才能促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員實(shí)施臨終關(guān)懷的積極性

調(diào)查顯示，工資收入低于2000元的醫(yī)務(wù)人員，臨終關(guān)懷總得分、態(tài)度及知識得分均低于其他收入人群。這部分醫(yī)務(wù)人員多是醫(yī)院的合同制護(hù)士，由于工資收入較低，對護(hù)理工作的積極性較差，因此缺乏工作熱情，更缺乏對患者的同情與關(guān)懷。只有提高他們的工資待遇，真正實(shí)施同工同酬，才可能提高他們的工作積極性，才能更好地對臨終患者實(shí)施臨終關(guān)懷。

3.8有宗教信仰的醫(yī)務(wù)人員更宜接受臨終關(guān)懷

有宗教信仰的醫(yī)務(wù)人員臨終關(guān)懷總得分較無信仰的高，他們更容易接受臨終關(guān)懷，也更具有愛心去實(shí)施臨終關(guān)懷。這與宗教信仰有關(guān)，他們相信生命的自然規(guī)律，認(rèn)為死亡是順其自然的事，人要坦然接受死亡，正確認(rèn)識死亡。對臨終患者不應(yīng)過度實(shí)施醫(yī)療，只要解除痛苦，安靜死亡是最好的選擇。這正是臨終關(guān)懷的理念，因而他們更加認(rèn)同臨終關(guān)懷，這一點(diǎn)是沒有宗教信仰的人需要學(xué)習(xí)的地方。

3.9醫(yī)務(wù)人員臨終關(guān)懷理念的形成不容忽視家庭的影響

家庭形態(tài)不同的醫(yī)務(wù)人員臨終關(guān)懷態(tài)度和評價不同。家庭是社會的細(xì)胞，現(xiàn)代社會，多數(shù)家庭是以父母加孩子為主的小家庭，也有與父母共同生活的家庭，少有一家四世同堂的大家庭。小家庭型容易接受臨終關(guān)懷，可能與小家庭型多為年輕人有關(guān)。年輕一代思想先進(jìn)，對臨終關(guān)懷理念接受更好。

從事腫瘤專業(yè)的醫(yī)務(wù)工作者經(jīng)歷了癌癥患者自疾病確診、治療、臨終直至離世的整個過程，他們需根據(jù)患者不同階段的疾病特點(diǎn)開展工作，以滿足不同癌癥患者的生理、心理、社會等的照護(hù)需求質(zhì)量[9,10]?？傊R終關(guān)懷的實(shí)施首先需要醫(yī)務(wù)工作者接納臨終關(guān)懷的理念，具備臨終關(guān)懷的知識，同時需要具備愛心責(zé)任心去實(shí)施臨終關(guān)懷工作。而多種因素可以影響醫(yī)務(wù)人員的臨終關(guān)懷知信行，如醫(yī)院級別、性別、年齡、職業(yè)、職務(wù)、工作年限、月收入、宗教、家庭形態(tài)等。良好的臨終關(guān)懷護(hù)理服務(wù)需要護(hù)理人員具有更高的素質(zhì)和技能[11]。各級政府及醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)重視這些因素所帶來的影響，對醫(yī)務(wù)人員給予不同的臨終關(guān)懷理念培養(yǎng)及知識培訓(xùn)，確實(shí)讓醫(yī)務(wù)人員將臨終關(guān)懷付諸于行動。這樣，所有的臨終患者才可能享受到臨終關(guān)懷所帶來的恩澤，完美有尊嚴(yán)地走完自己的一生。