王婷婷 高 蘭 崔付新 張清清

臨沂市精神衛(wèi)生中心，山東 臨沂 276002

抑郁癥屬于神經(jīng)科常見病癥，患者臨床出現(xiàn)情緒低落、自卑、睡眠質(zhì)量差等，少數(shù)重癥患者有自殺傾向，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，對患者家庭及社會亦造成嚴(yán)重影響；對于抑郁癥的治療主要通過改善患者臨床癥狀，提升患者生存質(zhì)量[1]。本研究觀察了艾司西酞普蘭聯(lián)合奧氮平治療難治性抑郁癥的臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院2018年3月—2018年11月收治的70例難治性抑郁癥患者，均符合中華醫(yī)學(xué)會精神學(xué)分會《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版(精神障礙分類)》關(guān)于難治性抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：患者臨床出現(xiàn)情緒消沉、自卑抑郁、睡眠質(zhì)量差等癥狀，應(yīng)用兩種作用機(jī)制不同的抗抑郁藥物治療但療效不佳的抑郁癥。排除妊娠期及哺乳期女性；嚴(yán)重肝腎功能異常者；腦損傷所致的精神障礙；患有精神分裂病者及其他影響本次實驗結(jié)果的病例。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表將患者分為觀察組與對照組，每組35例。觀察組患者男性18例，女性17例；年齡28～60歲，平均(34.18±10.49)歲；病程3個月～8年，平均(2.71±1.44)年；HMAD評分17～35分，平均(27.36±5.49)分。對照組患者男性17例，女性18例；年齡27～58歲，平均(33.97±10.14)歲；病程2個月～10年，平均(3.17±1.39)年；HMAD評分17～34分，平均(28.17±5.55)分。兩組患者的性別、年齡、病程及HMAD評分等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，入組患者了解實驗內(nèi)容及目的，本次實驗研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)(倫理學(xué)批號：25132)。

1.2 方法

對照組患者采用艾司西酞普蘭治療?？诜菟岚疚魈仗m片(四川科倫藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20080788)，每日早飯后1次，每次1～2片。觀察組患者采用艾司西酞普蘭聯(lián)合奧氮平治療。艾司西酞普蘭用法及用量同對照組患者，口服奧氮平片(江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20052688)，每日晚飯后1次，每次1～1.5片。兩組患者服藥期間不使用其他抗抑郁癥藥物，治療療程為90 d，療程結(jié)束后評估臨床治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者不同治療時間節(jié)點HAMD評分變化情況、睡眠質(zhì)量改善情況及臨床治療效果。注：睡眠質(zhì)量改善情況應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評價患者睡眠質(zhì)量，滿分21分，分值低于7分睡眠質(zhì)量好，分值越高睡眠質(zhì)量越差。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后患者臨床癥狀消失，睡眠質(zhì)量良好，HAMD評分降幅超過75%；有效：治療后患者臨床癥狀顯著改善，睡眠質(zhì)量顯著改善，HAMD評分降幅達(dá)到40%～75%；無效：治療后患者臨床癥狀無改善或加重，睡眠質(zhì)量無改善，HAMD評分降幅達(dá)到低于25%。治療有效率=(顯效+有效)/患者總數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS23.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料比較采用卡方檢驗；計量資料采用表示，組間比較采用t秩和檢驗。均以P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者不同治療時間節(jié)點HAMD評分變化情況比較

兩組患者治療前HAMD評分接近(P>0.05)，兩組患者治療后不同時間節(jié)點HAMD評分均較治療前降低，觀察組患者降幅更加顯著，組間比差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同治療時間節(jié)點HAMD評分變化情況比較

2.2 兩組患者臨床治療效果比較

觀察組患者的治療有效率顯著高于對照組患者，組間比差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床治療效果比較[n(%)]

2.3 兩組患者治療后睡眠質(zhì)量改善情況比較

兩組患者治療前PSQI評分無差異，(P>0.05)，兩組患者治療后PSQI評分均較治療前降低，觀察組患者降幅更加顯著，組間比差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療后睡眠質(zhì)量改善情況比較[n(%)]

3 討 論

近年來，我國社會經(jīng)濟(jì)水平不斷提高，年輕人群生活進(jìn)入快節(jié)奏時代，日常生活壓力及工作中的壓力逐年增大，使得抑郁癥的發(fā)病率呈持續(xù)增長趨勢，抑郁癥發(fā)病呈現(xiàn)低齡化發(fā)展趨勢[3]。抑郁癥屬于精神疾病中發(fā)病率較高的一類，在我國年均增速高達(dá)10%，對于我國人民群眾的身心健康造成嚴(yán)重影響[4]。抑郁癥的致病因素較多，大量實驗數(shù)據(jù)顯示，抑郁癥的發(fā)病與患者所處的日常環(huán)境、心理因素及生理等內(nèi)外因素具相關(guān)性，抑郁癥多由一種或多種內(nèi)外因素引起，部分患者受遺傳基因及外界刺激影響、內(nèi)外因素相互作用導(dǎo)致抑郁癥出現(xiàn)[5]。對于抑郁癥患者的治療，抗抑郁藥物口服治療配合心理治療是目前臨床上常用的措施，對于臨床上出現(xiàn)的難治性抑郁癥患者，絕大部分患者由于對抑郁癥認(rèn)知度有限，與外界溝通不暢，心理壓力持續(xù)增大，使得病情難以控制，出現(xiàn)病情加重現(xiàn)象[6]。對于抑郁癥患者的藥物治療，可以從根本上緩解患者的臨床癥狀，幫助患者改善睡眠質(zhì)量，提升生存質(zhì)量[7]。

艾司西酞普蘭做為治療中重度抑郁癥的臨床首選特效藥物已被廣泛認(rèn)可，對于難治性抑郁癥患者給予大劑量的艾司西酞普蘭持續(xù)治療，可顯著降低患者的HAMD評分，改善臨床癥狀效果顯著。艾司西酞普蘭做為中樞神經(jīng)5-羥色胺(5-HT)攝取抑制劑，可以提高中樞神經(jīng)5-HT能力，藥物選擇性高，對于5-HT的攝取抑制作用優(yōu)于其他抗抑郁藥物[8]；其抑制作用的高選擇性，對體內(nèi)膽堿能受體、組胺受體、腎上腺素能受體等受體等抑制作用較弱，經(jīng)由肝臟代謝，與蛋白結(jié)合性弱，其對于抑郁癥的治療效果遠(yuǎn)高于其他類型抗抑郁藥物，口服藥物后起效迅速，惡性、乏力等不良反應(yīng)少發(fā)，藥物使用安全性高[9]。奧氮平屬于非典型抗精神病藥物，其對于人體腦邊緣系統(tǒng)作用顯著，提高患者體內(nèi)去甲腎上腺素水平，抑制多巴胺的回收，提高患者體內(nèi)多巴胺水平，對于患者抑郁及焦慮癥狀具較好的治療效果[9]。長期使用奧氮平部分患者可出現(xiàn)體重增加、血糖升高等現(xiàn)象，服藥期間應(yīng)密切關(guān)注患者相關(guān)指標(biāo)變化，及時增減藥物使用劑量，確保藥物臨床治療效果前提下，降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險[9]。艾司西酞普蘭聯(lián)合奧氮平對于難治性抑郁癥患者的臨床癥狀改善效果顯著，幫助患者集中注意力，提升認(rèn)知能力，恢復(fù)記憶力，提高患者日常生活能力，改善患者的生存質(zhì)量[10]。難治性抑郁癥受多種致病因素影響，一種抗抑郁藥物無法達(dá)到最佳治療效果，艾司西酞普蘭聯(lián)合奧氮平兩種藥物共同作用，對因生活環(huán)境、家庭突發(fā)事件刺激、機(jī)體內(nèi)分泌失調(diào)所引起的難治性抑郁癥治療效果顯著[10]。我院對難治性抑郁癥患者臨床應(yīng)用艾司西酞普蘭聯(lián)合奧氮平治療，兩組患者兩組患者治療后不同時間節(jié)點HAMD評分均較治療前降低，觀察組患者降幅更加顯著；觀察組患者的治療有效率為94.29%顯著高于對照組患者的68.57%；兩組患者治療治療后PSQI評分均較治療前降低，觀察組患者降幅更加顯著。

綜上所述，難治性抑郁癥患者臨床應(yīng)用艾司西酞普蘭聯(lián)合奧氮平治療，顯著降低患者的HAMD評分，臨床療效確切，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。