趙名娟 張金濤 趙 娜 呂春雷

1.泰安市立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東 泰安 271000；2.中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九六〇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東 泰安 271000；3.濟(jì)南軍區(qū)軍事認(rèn)知障礙診療中心，山東 泰安 271000

頭痛是神經(jīng)科就診病人最常見(jiàn)的主訴，通常是指局限于頭顱上半部，包括眉弓、耳輪上緣和枕外隆突連線以上部位的疼痛[1]。近年來(lái)，頭痛的發(fā)病率有逐漸升高的趨勢(shì)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球每年約有6億頭痛患者，其中5%的女性和2.8%的男性每年頭痛180天以上[2]。國(guó)內(nèi)研究表明，有頭痛癥狀的患者占神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診總數(shù)的70%-80%[3]，造成嚴(yán)重的頭痛負(fù)擔(dān)[4-5]。世界衛(wèi)生組織近年對(duì)一些國(guó)家開(kāi)展頭痛負(fù)擔(dān)項(xiàng)目研究[6-8]，以了解各國(guó)頭痛的流行病學(xué)特征。然而由于各國(guó)的國(guó)情、地理位置、生活習(xí)俗等不同，各國(guó)的頭痛的發(fā)病率、發(fā)病特點(diǎn)、頭痛緩解及其治療等情況也不盡相同。目前，于生元教授牽頭在國(guó)內(nèi)進(jìn)行世界衛(wèi)生組織的中國(guó)項(xiàng)目研究(減輕頭痛負(fù)擔(dān)全球戰(zhàn)略運(yùn)動(dòng))，對(duì)中國(guó)頭痛的發(fā)病概況及特點(diǎn)有了基本的掌握[9-11]，然而，迄今為止，泰安地區(qū)仍缺乏對(duì)頭痛流行病學(xué)相關(guān)調(diào)查研究，進(jìn)一步明確泰安地區(qū)頭痛的誘發(fā)因素、發(fā)病機(jī)制、診斷，試圖探索出更為合理有效的治療方案并加以推廣應(yīng)用，以期減輕頭痛患者的頭痛癥狀，提高其生活質(zhì)量和工作效率。

1 資料與方法

采用EPI( Expanded Programme on Immunization )抽樣技術(shù)(由專業(yè)統(tǒng)計(jì)軟件工程師編程)，隨機(jī)抽取泰安市(共550萬(wàn)人口)7個(gè)縣級(jí)市中的三個(gè)縣級(jí)市(泰山區(qū)、岱岳區(qū)、肥城市)分別作為一級(jí)單位，進(jìn)而隨機(jī)抽取所屬的鄉(xiāng)鎮(zhèn)作為二級(jí)單位(共26個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，其中泰山區(qū)7個(gè)鎮(zhèn)、岱岳區(qū)15個(gè)鎮(zhèn)、肥城市4個(gè)鎮(zhèn))。再分別以每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)作為一級(jí)單位，隨機(jī)抽取其所屬的1個(gè)村委會(huì)或社區(qū)居委會(huì)作為最終調(diào)查問(wèn)卷地點(diǎn)(共26個(gè)村及社區(qū)居委會(huì))。入戶后調(diào)查范圍是18歲至65歲的家庭成員，按順序采用提前設(shè)計(jì)好的隨機(jī)每戶抽樣表格，隨機(jī)抽取其中符合條件的1位作為調(diào)查者。我們自2018年4月份開(kāi)始，截止2018年9月份，共完成調(diào)查問(wèn)卷26個(gè)村及社區(qū)居委會(huì)182戶家庭。疼痛量化表采用直觀模擬量表(visual analogue scale,VAS)[12-14]，VAS為一條10 cm長(zhǎng)的直線，一端標(biāo)有0，表示“無(wú)痛”，另一端標(biāo)有10，表示“最痛”?；颊弑救嗽诰€上標(biāo)記出最能代表其疼痛強(qiáng)度的點(diǎn)，測(cè)量0到標(biāo)出點(diǎn)的距離即為疼痛強(qiáng)度評(píng)分值。并且記錄疼痛的發(fā)病年齡、發(fā)病前兆、緩解情況、發(fā)病頻率、疼痛部位、疼痛性質(zhì)、伴隨癥狀、頭痛--時(shí)間損失指數(shù)(Headche-loss time，HALT：是世界衛(wèi)生組織制定的關(guān)于過(guò)去三個(gè)月內(nèi)因頭痛而影響的生活學(xué)習(xí)天數(shù))、顱腦影像資料(顱腦CT或者磁共振)等，并根據(jù)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)、研究標(biāo)準(zhǔn)及研究目的進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié) 果

在泰安市550萬(wàn)人口中，隨機(jī)抽樣調(diào)查納入的182例應(yīng)答者， 共23例頭痛患者，9例有家族史，緊張型頭痛所致的頭痛-時(shí)間損失指數(shù)最高，其次是偏頭痛。具體分類：偏頭痛3例、緊張型頭痛3例、慢性天天頭痛3例、有頭痛癥狀但是無(wú)法明確診斷14例、無(wú)頭痛癥狀159例，有頭痛癥狀者占總調(diào)查的12.64%，具體結(jié)果見(jiàn)下表。

表1 泰安地區(qū)頭痛流行病學(xué)調(diào)查研究結(jié)果

3 討 論

世界衛(wèi)生組織近年來(lái)，對(duì)全球部分國(guó)家和地區(qū)進(jìn)行了流行病學(xué)研究，由于各國(guó)的國(guó)情、地理位置、文化差異、生活習(xí)俗等不同，各國(guó)的頭痛的發(fā)病率、發(fā)病特點(diǎn)、頭痛緩解及其治療等情況也不盡相同。國(guó)內(nèi)外對(duì)頭痛發(fā)病的流行病學(xué)研究相對(duì)較多[15-17]，而泰安市多年以來(lái)缺乏系統(tǒng)、大規(guī)模的流行病學(xué)研究。近年，國(guó)內(nèi)于生元教授[9-11]在全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)行了大樣本抽樣研究頭痛的流行病學(xué)資料。本研究采用與于生元教授類似的研究方法，通過(guò)182戶家庭入戶調(diào)查顯示，23例頭痛患者中有9例有家族史，緊張型頭痛的頭痛-時(shí)間損失指數(shù)最高，對(duì)日常生活及其學(xué)習(xí)的影響最大，其次是偏頭痛，粗略計(jì)算泰安地區(qū)頭痛發(fā)病約占12.64%，超過(guò)了資料10%的發(fā)病率[18]，本研究結(jié)果與國(guó)外相比，發(fā)病率高于國(guó)外數(shù)據(jù)，與于生元教授研究結(jié)果相比，發(fā)病率也偏高，分析主要原因是，泰安地區(qū)抽樣中多為山區(qū)、經(jīng)濟(jì)水平相對(duì)偏低、抽樣調(diào)查時(shí)間正值農(nóng)忙季節(jié)、人們健康保健意識(shí)差、對(duì)于疾病認(rèn)識(shí)不夠、對(duì)疾病防控知識(shí)不了解，其中，有5例頭痛發(fā)作前有勞累或者熬夜史，考慮調(diào)查26個(gè)地點(diǎn)共182戶，樣本量偏小，并且僅局限于泰安地區(qū)，需進(jìn)一步加大樣本量及擴(kuò)大調(diào)查范圍研究。

本研究通過(guò)182例問(wèn)卷調(diào)查，初步了解了泰安市原發(fā)性頭痛發(fā)病情況、頭痛—時(shí)間損失指數(shù)、生活質(zhì)量狀況、治療情況等，發(fā)現(xiàn)了頭痛已日益嚴(yán)重威脅著人們的身心健康，加重了家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，通過(guò)對(duì)泰安市頭痛發(fā)病、治療等的基本信息進(jìn)行調(diào)查研究，進(jìn)一步明確影響頭痛發(fā)病的各種誘發(fā)因素、頭痛發(fā)病機(jī)制及頭痛的診斷及治療負(fù)擔(dān)，為探索出具體化的干預(yù)方案(如規(guī)律生活、禁食辣椒味精腌制品等刺激性食物、高溫下避免勞作、頭痛發(fā)作時(shí)及時(shí)就醫(yī)、規(guī)律服藥等)提供了理論依據(jù)，本研究抽查泰安市26個(gè)地點(diǎn)共182戶，樣本量仍偏小，進(jìn)一步加大樣本量及擴(kuò)大調(diào)查范圍研究可能會(huì)減少數(shù)據(jù)偏倚。