丁喜艷 徐向忠 蔣 沁 姚 進(jìn)

南京醫(yī)科大學(xué)附屬眼科醫(yī)院眼科，江蘇 南京 210029

近年來(lái)，隨著白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)的提高、人工晶狀體(IOL)設(shè)計(jì)的更新以及用眼方式的改變，越來(lái)越多的人希望能夠在不佩戴眼鏡的情況下，獲得全程視力。多焦點(diǎn)IOL植入術(shù)是現(xiàn)階段白內(nèi)障術(shù)后獲得理想視覺(jué)質(zhì)量的主要方式，常用的多焦點(diǎn)IOL主要為雙焦點(diǎn)IOL以及三焦點(diǎn)IOL，其中，后者為近2年逐步應(yīng)用，與雙焦點(diǎn)IOL相比，三焦點(diǎn)IOL設(shè)計(jì)可彌補(bǔ)其在中距離視力上的不足，為白內(nèi)障治療提供更多的選擇[1]。本研究將對(duì)比雙焦點(diǎn)IOL以及三焦點(diǎn)IOL植入術(shù)后的視覺(jué)質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月—2019年4月，在我院治療的97例白內(nèi)障患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診為年齡相關(guān)性白內(nèi)障；(2)雙眼曲率、眼軸測(cè)量顯示一致性良好；(3)認(rèn)知能力正常，能配合隨訪(fǎng)；(4)角膜散光≤0.75 D。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)角膜病變患者；(2)有內(nèi)眼手術(shù)史、角膜屈光手術(shù)史患者；(3)全身疾病無(wú)法配合檢查患者；(4)晶狀體半脫位或懸韌帶松弛患者；(5)黃斑病變患者；(6)術(shù)中出現(xiàn)懸韌帶斷裂、后囊破裂、IOL偏斜等并發(fā)癥患者。

采取隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為兩組。三焦點(diǎn)組63例(88眼)，男性32例，女性31例，年齡41～72歲，平均年齡(57.96±7.78)歲，術(shù)前眼軸長(zhǎng)度(AL)(25.61±2.34)mm，前房深度(ACD)(3.71±2.47)mm，術(shù)前角膜曲率K1(43.24±1.88)D，K2(43.91±1.98)D，植入IOL度數(shù)(15.45±4.98)D。雙焦點(diǎn)組34例(43眼)，男性20例，女性14例，年齡42～73歲，平均年齡(58.90±7.65)歲，術(shù)前AL(25.65±2.41)mm， ACD(3.73±2.50)mm，K1(43.36±1.90)D，K2(43.94±1.95)D，植入IOL度數(shù)(15.48±5.02)D。兩組患者上述資料無(wú)明顯差異(P>0.05)，已簽署手術(shù)知情同意書(shū)。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行常規(guī)術(shù)前檢查，計(jì)算IOL度數(shù)，手術(shù)時(shí)，使用0.4%鹽酸奧布卡因進(jìn)行表面麻醉，患者取平臥位，進(jìn)行表面麻醉后，使用開(kāi)瞼器，在陡軸處做透明角膜切口，長(zhǎng)度約為2.80 mm，作中央連續(xù)環(huán)形撕囊，長(zhǎng)約5.00～5.50 mm，進(jìn)行水分離分層，使用超聲乳化儀，對(duì)晶體核、皮質(zhì)進(jìn)行處理，填充粘彈劑，植入 IOL，吸除粘彈劑，分泌切口。雙焦點(diǎn)組患者植入SBL-3雙焦點(diǎn)IOL，三焦點(diǎn)組患者植入AT LISA tri 839MP三焦點(diǎn)IOL。術(shù)后常規(guī)使用地塞米松眼膏，包扎術(shù)眼。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)患者隨訪(fǎng)3個(gè)月，進(jìn)行視力檢查，對(duì)比兩組患者的裸眼遠(yuǎn)視力(UDVA)、裸眼近距離視力(UNVA)、裸眼中距離視力(UIVA)、矯正遠(yuǎn)視力中距離視力(DCIVA)、近距離視力(DCNVA)、最佳矯正遠(yuǎn)視力(BCDVA)等指標(biāo)。使用視功能指數(shù)量表(VF-14-CN)對(duì)比兩組患者的生活質(zhì)量，同時(shí)對(duì)比兩組患者的脫鏡率、滿(mǎn)意度、離焦曲線(xiàn)、對(duì)比敏感度等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后3個(gè)月視力對(duì)比

術(shù)后3個(gè)月，兩組患者UDVA、UNVA、BCDVA、DCIVA、DCNVA等指標(biāo)無(wú)明顯差異(P>0.05)；三焦點(diǎn)組患者UIVA明顯高于雙焦點(diǎn)組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后3個(gè)月視力對(duì)比

2.2 離焦曲線(xiàn)對(duì)比

兩組患者中分別有21例患者進(jìn)行雙眼離焦曲線(xiàn)測(cè)量，均為雙峰狀，并于近焦點(diǎn)、遠(yuǎn)焦點(diǎn)位置達(dá)到峰值，中距離焦段有所下降，與雙焦點(diǎn)組患者相比，三焦點(diǎn)組患者中間焦段略有抬高，且下降更為平緩。

2.3 敏感度對(duì)比

在明環(huán)境、明視眩光環(huán)境，對(duì)比兩組患者在3、6、 12、18 c/d各頻率上的對(duì)比敏感度，結(jié)果顯示，三焦點(diǎn)組患者均略高于雙焦點(diǎn)組患者，但組間對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05)。

2.4 VF-14-CN評(píng)分對(duì)比

術(shù)后3個(gè)月，三焦點(diǎn)組患者的VF-14-CN評(píng)分為(96.22±7.56)分，雙焦點(diǎn)組為(93.45±6.54)分，無(wú)明顯差異(t=2.234，P>0.05)。三焦點(diǎn)組有2例患者需要配戴眼鏡，脫鏡率為96.92%；雙焦點(diǎn)組有5例患者需要配戴眼鏡，脫鏡率為92.31%，無(wú)明顯差異(χ2=1.36，P>0.05)。三焦點(diǎn)組患者中對(duì)術(shù)后視覺(jué)效果滿(mǎn)意率為96.83%(61/63)，雙焦點(diǎn)組患者為91.18%(31/34)，無(wú)明顯差異(χ2=1.44，P>0.05)。

3 討 論

近年來(lái)，隨著白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)的提高，已進(jìn)入屈光性手術(shù)時(shí)代，患者對(duì)術(shù)后視覺(jué)效果也要求更高，不僅希望能夠視野更廣、更清晰，且希望獲得更清晰的遠(yuǎn)中近全程視覺(jué)效果，能夠正常工作、生活。近年來(lái)，多焦點(diǎn) IOL植入已經(jīng)成為獲得全程視力的希望，且研究發(fā)現(xiàn)[2]，不同類(lèi)型的多焦點(diǎn)IOL植入方法，患者屈光狀態(tài)、視覺(jué)狀態(tài)也不同。有報(bào)道顯示[3]，雙焦點(diǎn)IOL 植入可獲得良好的遠(yuǎn)、中、近視力，其療效已經(jīng)得到多項(xiàng)研究證實(shí)，患者術(shù)后視覺(jué)效果較好。而隨著三焦點(diǎn)IOL植入手術(shù)的推廣，不僅能夠獲得更佳的遠(yuǎn)、中、近全程視力，同時(shí)還能夠獲得平緩的離焦曲線(xiàn)。在本次研究中，術(shù)后3個(gè)月，兩組患者UDVA、UNVA、BCDVA、DCIVA、DCNVA等視力指標(biāo)、VF-14-CN評(píng)分、脫鏡率、對(duì)比敏感度、滿(mǎn)意率均無(wú)明顯差異(P>0.05)，表明兩種治療方案均能夠達(dá)到理想的治療效果，且術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量良好。

中間距離視力在人們正常生活中極為重要，一般看電視、電腦、烹飪等活動(dòng)均會(huì)利用中間距離視力。在本次研究中，術(shù)后3個(gè)月，三焦點(diǎn)組患者UIVA明顯高于雙焦點(diǎn)組(P<0.05)，且離焦曲線(xiàn)中間焦段略有抬高，且下降更為平緩，表明三焦點(diǎn)IOL植入在UIVA方面具有一定優(yōu)勢(shì)。三焦點(diǎn)IOL植入AT Lisa tri. 839MP++1.66 D中距離焦點(diǎn)，與眼鏡平面80 cm中間視覺(jué)距離相當(dāng)，可提高中間距離視力。從本次研究結(jié)果上看，三焦點(diǎn)IOL在80 cm 中距離視力表現(xiàn)方面優(yōu)于雙焦點(diǎn)IOL。以往有研究顯示[4]，從模擬從遠(yuǎn)及近的全程視力離焦曲線(xiàn)上看，三焦點(diǎn) IOL中間距離視力也表現(xiàn)更佳，與本次研究結(jié)果可相互印證。也有多項(xiàng)研究顯示[5]，三焦點(diǎn)IOL植入在-0.5、-1.0、-1.5 D焦點(diǎn)上視力優(yōu)于雙焦點(diǎn)IOL植入，表明三焦點(diǎn)IOL在從遠(yuǎn)焦點(diǎn)過(guò)渡到近焦點(diǎn)時(shí)，更加平緩，焦深更長(zhǎng)。在對(duì)比敏感度方面，一般認(rèn)為三焦點(diǎn)IOL與雙焦點(diǎn)IOL相近，差異不大。從Meta分析結(jié)果上看[6]，也沒(méi)有確切的報(bào)道顯示兩者對(duì)比敏感度存在明顯優(yōu)劣。從兩組患者的術(shù)后生活質(zhì)量、脫鏡率方面，也未顯示出明顯差異。有研究對(duì)比了兩者術(shù)后生活的視覺(jué)滿(mǎn)意度，結(jié)果顯示三焦點(diǎn)IOL植入患者為96%，而雙焦點(diǎn)IOL植入患者為92%，基本相當(dāng)。

綜上所述，雙焦點(diǎn)IOL植入與三焦點(diǎn)IOL植入術(shù)后遠(yuǎn)近視力、視覺(jué)質(zhì)量、生活質(zhì)量、患者滿(mǎn)意度、對(duì)比敏感度相近，但三焦點(diǎn)IOL植入患者可獲得更佳中間距離視力，且離焦曲線(xiàn)下降更加平緩，具有一定優(yōu)勢(shì)。