張月東 王 玫 趙 建 尚 凱 趙 亮

1. 泰安市中心醫(yī)院骨科，山東 泰安 271000； 2.山東第一醫(yī)科大學(山東省醫(yī)科院)，山東 泰安 271016

近年來，腰椎間盤突出發(fā)病率越來越高，椎間盤退行性變(intervertebral disc degeneration，IVDD)被認為是椎間盤突出癥發(fā)病的病理基礎(chǔ)。椎間盤作為人體最大的無血管組織，其本身的營養(yǎng)攝取主要依靠椎間盤外毛細血管的滲透以及通過終板的彌散來實現(xiàn)[1]。以往研究發(fā)現(xiàn)，腰椎間盤供血不足是誘發(fā)下腰痛的一個致病因素[2-3]，因此任何干擾椎間盤周圍毛細血管網(wǎng)或椎體軟骨終板的不利因素，如動脈粥樣硬化、肥胖、吸煙等，都可能影響椎間盤血供，導致營養(yǎng)障礙，以致引起椎間盤退變。眾所周知，血清血脂水平異常已被證明與動脈粥樣硬化的發(fā)生有關(guān)，是其發(fā)展的危險因素[4-5]。研究發(fā)現(xiàn)血脂異常與椎間盤退變之間存在一定的聯(lián)系，可能會增加間盤退變的風險[6-7]。但以往研究較少關(guān)注機體在高脂狀態(tài)下椎間盤退變的影像學表現(xiàn)，因此在本研究中我們采用回顧性病例對照研究的方法,具體分析高脂血癥患者的椎間盤磁共振成像(MRI)退變分級，探討血脂異常對椎間盤退變的影響。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

選取因單節(jié)段椎間盤突出住院手術(shù)的患者140例,分為實驗組和對照組：①實驗組(高脂血癥組)： 共70名患者，包括50名男性和20名女性,平均年齡41.39歲(22～64歲)；②對照組(正常血脂組)：共70名患者，包括46名男性和24名女性,平均年齡41.04歲(22～68歲)。

1.2 納入和排除標準

納入標準：單節(jié)段椎間盤突出；CT或MRI檢查證實椎間盤突出跡象。排除標準：合并椎管狹窄、脊椎滑脫；多節(jié)段椎間盤突出；合并脊髓腫瘤；既往脊柱脊髓創(chuàng)傷史；合并糖尿病、冠心病、腦血管疾病、類風濕性關(guān)節(jié)炎；年齡小于18歲患者。

1.3 一般資料

回顧患者既往史及現(xiàn)病史，包括患者的一般情況，如年齡，性別，職業(yè)，是否合并其他基礎(chǔ)疾病。收集每位研究對象的人口統(tǒng)計學資料，如身高、體重、體重指數(shù)(BMI) (BMI=體重(kg)/身高(m)2)等。

1.4 血液樣本采集

晨起空腹抽靜脈血5 ml，4000 r/min離心6 min，提取血清，通過全自動羅氏生化分析儀(Cobas 8000，Roche)測定總膽固醇(TC)、甘油三酯 (TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇 (LDL-C)水平。 按照2007年中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會發(fā)布《中國成人血脂異常防治指南》[8]的診斷標準，界定高脂血癥標準。

1.5 椎間盤退變影像學分級

腰椎間盤退變按照Pfirrmann等[9]推薦的分級標準，在MRI影像T2加權(quán)像矢狀位上按照椎間盤結(jié)構(gòu)、信號強度以及椎間隙變化等的差異分為5級；腰椎椎體終板退變按照Modic等[10]推薦的分級標準，在MRI影像T1、T2加權(quán)像矢狀位上按照終板的信號強度差異分為3型。

1.6 統(tǒng)計學分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組間一般資料比較

比較兩組患者的性別、年齡無顯著性差異(P>0.05) ，然而與對照組相比，高脂血癥患者有更高的BMI指數(shù)(P<0.001)(表1)。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者椎間盤突出節(jié)段的比較

為了探討高脂血癥是否影響椎間盤突出節(jié)段，我們收集了140例患者的MRI資料，并根據(jù)術(shù)中證實140個椎間盤的突出節(jié)段，分析得出兩組間椎間盤突出節(jié)段無明顯差異(P=0.374)(圖1)。結(jié)果表明，血脂異常并沒有影響椎間盤的突出節(jié)段。

圖1 腰椎間盤突出患者高脂血癥組

與正常血脂組之間椎間盤突出節(jié)段比較，結(jié)果顯示兩組間椎間盤突出節(jié)段無明顯差異(P=0.374)。

2.3 椎體終板退變比較

按Modic等推薦的終板退變MRI分級標準分析，得出以下結(jié)果：①實驗組共70個椎間盤，其中1型，2型和3型退變例數(shù)分別為12，10和48；②對照組共70個椎間盤，其中1型，2型和3型退變例數(shù)分別為20，6和44。兩組相比，椎體終板退變程度無明顯差異(p=0.534)(圖2)。結(jié)果提示，高脂血癥并沒有影響椎體終板的退變程度。

圖2 腰椎間盤突出患者高脂血癥組

與正常血脂組之間椎體終板退變Modic分級比較，結(jié)果顯示兩組間終板退變無明顯差異(P=0.534)。

2.4 椎間盤退變程度比較

按Pfirrmann等推薦的椎間盤退變MRI分級標準分析，得出以下結(jié)果：①實驗組共70個椎間盤，其中II，III，IV和V級退變例數(shù)分別為 0，12，55和3；②對照組共70個椎間盤，其中II，III，IV和V級退變例數(shù)分別為2，40，28和0。兩組相比，我們發(fā)現(xiàn)高脂血癥組患者的椎間盤退變程度更加嚴重(P<0.001)(圖3)。結(jié)果提示，高脂血癥有可能加重椎間盤的退變，加速椎間盤病理狀態(tài)的發(fā)展。

圖3 腰椎間盤突出患者高脂血癥組

與正常血脂組之間椎間盤退變Pfirrmann分級比較，結(jié)果顯示高脂血癥組患者椎間盤退變程度更高(P<0.001)。

3 討 論

臨床上，椎間盤退行性變是引起下腰痛的常見原因，盡管許多學者已廣泛地研究了關(guān)于椎間盤退變的病因?qū)W機制，但潛在的確切機制仍不清楚。近年來，許多研究認為椎間盤退變可能是多因素協(xié)同作用的結(jié)果，其中與營養(yǎng)因素相關(guān)的代謝紊亂[11-12]是椎間盤退變不可忽視的因素之一。先前回顧性病例對照分析指出，血脂異常與肩袖撕裂[13]及跟腱斷裂[14]存在一定的聯(lián)系。同樣，椎間盤作為無血管組織，與肩袖、跟腱等腱性組織類似，缺乏足夠的血管供應(yīng)，我們設(shè)想在高脂應(yīng)激狀態(tài)下，椎間盤組織結(jié)構(gòu)、細胞外基質(zhì)及微循環(huán)血管供應(yīng)是否也處于異常狀態(tài)，以進一步激化椎間盤退變。

高脂刺激通過什么途徑引起間盤退變、連接兩者之間的潛在橋梁是什么？其中一個潛在機制可能是通過動脈粥樣硬化途徑來實現(xiàn)，先前的相關(guān)研究已經(jīng)表明，腰椎椎間盤變性與動脈粥樣硬化之間存在潛在的聯(lián)系[15-16]。異常甘油三酯[17]和膽固醇水平[4-5]是引起動脈粥樣硬化的確定因素，此外血脂異常還可以加速動脈粥樣硬化的發(fā)展[18]。所以我們推斷，高血脂可引起腹主動脈粥樣硬化，致相應(yīng)節(jié)段椎體血供減少，椎間盤營養(yǎng)失調(diào)，椎間盤細胞營養(yǎng)不足，合成代謝障礙，最終導致間盤退變[19]。

血脂異常引起椎間盤退變的另一個潛在致病機制可能是通過炎癥通路來實現(xiàn)，高脂應(yīng)激狀態(tài)激活炎癥細胞因子，影響椎間盤細胞外基質(zhì)代謝，導致間盤退變。炎性細胞因子的激活在椎間盤變性的發(fā)生發(fā)展過程中發(fā)揮著重要作用[20-22]，而且促炎細胞因子的表達與血清脂質(zhì)水平的高低密切相關(guān)[23-24]，升高的血清脂質(zhì)水平可增強炎癥反應(yīng)或基本的全身炎癥水平，導致椎間盤變性[25]。

由此可見，血脂異常、動脈粥樣硬化、炎癥和椎間盤退變之間是相互關(guān)聯(lián)的，它們之間的聯(lián)系如下所示：①血脂異常—動脈粥樣硬化—椎間盤退變；②血脂異?！仔砸蜃蛹せ睢甸g盤退變；③血脂異?！仔砸蜃蛹せ睢獎用}粥樣硬化—椎間盤退變。

在本研究中，我們通過影像學MRI資料分析提出高脂血癥有可能加重椎間盤的退變，加速椎間盤病理狀態(tài)的發(fā)展。借鑒本次研究結(jié)果，我們設(shè)想可以通過控制血脂水平來降低椎間盤退變風險及退變程度，為預(yù)防和治療椎間盤退變開辟了一種新的方法。