張文智 楊高怡 蘇冬明 王玲玲 孟 君 于天琢

肺外結核以淋巴結結核最多見，頸部淋巴結發(fā)病率占肺外結核14.3%～57.3%[1]。該病臨床癥狀缺乏特異性，診斷困難，需經(jīng)穿刺活檢進一步確診。為減少患者痛苦，提高診斷結果的陽性率顯得非常重要。本文探討基因X-pert 聯(lián)合病理檢查應用于頸部淋巴結穿刺活檢，在提高頸部淋巴結結核確診率中的應用價值。

1 臨床資料

2017 年10 月—2019 年3 月入住浙江省中西醫(yī)結合醫(yī)院結核科的頸部淋巴結腫大患者103 例，每例患者取1 枚腫大淋巴結活檢，活檢腫大淋巴結數(shù)103 枚，其中單側多發(fā)71 例，單側單發(fā)4 例，雙側多發(fā)28 例。所有患者均經(jīng)穿刺活檢病理及基因X-pert檢查證實或經(jīng)手術后病理證實為頸部淋巴結結核。采用簡單隨機分組方法將患者分為對照組45 例和研究組58 例，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過，研究對象知情同意。

2 方 法

2.1 儀 器 使用Philips iU22 彩色超聲診斷儀。

2.2 檢測方法 選取淋巴結大?。洪L徑＞1.0cm，橫徑＞0.5cm，縱橫比均＜2，避免選擇緊貼頸總動脈或頸內靜脈的淋巴結。常規(guī)消毒、鋪巾、局麻后，進行超聲引導下穿刺活檢術，對照組45 例術后組織經(jīng)10%甲醛固定后送病理學檢查；研究組58 例超聲引導下穿刺活檢術，組織經(jīng)10%甲醛固定后送病理檢查及基因X-pert 檢查。

2.3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)應用SPSS 19.0 軟件包進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05 認為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結果

3.1 兩組一般資料比較 對照組45 例，男16 例，女29 例，年齡（36.5±11.7）歲；研究組58 例，男20 例，女38 例，年齡（35.3±9.7）歲，兩組患者年齡、性別差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

3.2 兩組穿刺后診斷結果 研究組58 枚淋巴結組織標本，基因X-pert 檢查陽性52 枚，52 枚中病理提示肉芽腫性炎5 枚，明確診斷結核47 枚；6 枚陰性為反應性增生及轉移癌。對照組45 例中，病理明確診斷39 例，分別為反應性增生、淋巴結結核及轉移癌；未能明確診斷的6 枚經(jīng)第二次穿刺后，病理提示肉芽腫性炎，基因X-pert 檢查陽性，證實為淋巴結結核。兩組比較診斷陽性率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.961，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組頸部淋巴結結核患者穿刺后診斷結果（枚）

4 討論

頸部淋巴結腫大的出現(xiàn)可能是某些惡性病變的首發(fā)癥狀，以早診斷早治療為原則，應盡早確診。如鼻咽癌早期癥狀輕微，但鼻咽癌具有早期淋巴結轉移傾向的特點，其首先出現(xiàn)頸部淋巴結轉移的約25%～50%[2]，此類患者進行早期的穿刺活檢更具有意義。穿刺病理結果陽性，則穿刺活檢可以替代頸部淋巴結手術活檢，為制定治療方案提供依據(jù)，且減少腫瘤切開后種植、轉移的可能，穿刺部位無手術瘢痕[3]。

淋巴結結核超聲影像學上雖有一定的特征性：圓形或類圓形，串珠狀排列，可見液化及粗鈣化，周圍組織回聲增強等水腫表現(xiàn)以及可形成竇道等[4]，但臨床仍然需要病理學依據(jù)或者基因學證據(jù)，超聲引導下穿刺活檢是目前首選的檢查方法。對于淋巴結結核穿刺后檢查，目前常用有病理學檢查、結核菌培養(yǎng)，但結核菌培養(yǎng)周期長，常常導致治療延誤而出現(xiàn)周圍膿腫以及竇道形成。故尋求一種靈敏度高、特異度強以及短周期檢測的實驗方法對結核患者早期診斷至關重要，由美國Cepheid 公司研發(fā)生產(chǎn)的X-pert MTB/RIF 方法操作簡單、快捷，可在2h 內完成整個MTB復合群和利福平耐藥性的檢測過程并得出結果[5]。整個檢測在密閉環(huán)境中進行，對操作者和周圍環(huán)境安全。對于頸部淋巴結結核早診斷早治療提供了科學的方法。本研究研究組中基因X-pert 檢查陽性率高，52 枚頸部淋巴結結核均陽性，且短期內得出結果，結合病理檢查陽性的更能確定診斷，而5 枚病理提示肉芽腫性炎，基因X-pert 檢查陽性確診為淋巴結結核。對照組中6 枚未明確診斷，均為淋巴結結核，研究組與對照組比較，頸部淋巴結穿刺后取得的組織進行基因X-pert 檢查聯(lián)合病理檢查，較單純的病理學檢查在淋巴結核的診斷中，診斷陽性率明顯提高。

總之，基因X-pert 聯(lián)合病理檢查應用于頸部淋巴結穿刺活檢中，可明顯提高診斷陽性率，值得臨床廣泛應用。