王琴曉 林 希 水旭娟 徐 琦 陳海迎 陳 雪 楊思思

羊水過少可導(dǎo)致羊水胎糞污染、胎兒宮內(nèi)窘迫、臍帶受壓、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局，嚴(yán)重影響圍生兒預(yù)后[1]。羊水過少往往由羊水偏少延續(xù)導(dǎo)致，在羊水偏少階段及時(shí)干預(yù)和治療往往能帶來積極結(jié)果。因此，及早發(fā)現(xiàn)羊水偏少并有效治療，對(duì)提高圍生兒生育質(zhì)量有重大意義。近年來，隨著孕婦對(duì)產(chǎn)前檢查的重視以及彩超等各種先進(jìn)檢查儀器的廣泛使用，使羊水過少或偏少檢出率明顯增加[2]，彩超已經(jīng)成為胎兒最佳的輔助檢查工具。B 超檢查通常采用羊水指數(shù)（amniotic fluid index，AFI）法評(píng)估羊水量，還可以通過一些指標(biāo)提供胎兒窘迫方面信息，供臨床參考。本研究通過超聲分析參芪增液活血湯聯(lián)合補(bǔ)液治療對(duì)胎兒AFI、臍動(dòng)脈收縮期最大血流速度/舒張期末血流速度（S/D）、生物物理評(píng)分等指標(biāo)情況有無改善，并對(duì)妊娠結(jié)局進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018 年1 月—2018 年12 月浙江省溫州市人民醫(yī)院門診及住院治療的妊娠晚期羊水偏少孕婦91 例為觀察對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組46 例，治療組45 例。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并符合倫理學(xué)要求，所有孕婦治療前均在自愿狀態(tài)簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）單胎妊娠，常規(guī)B 超檢查未發(fā)現(xiàn)胎兒結(jié)構(gòu)異常；（2）超聲檢測(cè)于孕34～40 周發(fā)現(xiàn)羊水偏少的孕婦；（3）AFI 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》第8 版[3]：AFI≤5cm 為羊水過少，AFI≤80 為羊水偏少；（4）Apgar 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用新生兒學(xué)》[4]，0～3 分為重度窒息，4～7 分為輕度窒息，8～10 分正常。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）有宮內(nèi)感染、胎兒畸形、胎膜早破、絨毛膜羊膜炎，孕婦嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病等；（2）精神病及認(rèn)知功能障礙；（3）孕期特殊用藥史、既往早產(chǎn)史及不良妊娠史。

2 方 法

2.1 治療方法 對(duì)照組給予靜脈補(bǔ)液治療，5%葡萄糖注射液500mL+維生素C 2.0g，靜脈滴注，1 天1次；林格氏液1500mL，靜脈滴注，1 天1 次，7 天為1個(gè)療程。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服參芪增液活血湯：太子參20g，黃芪15g，玄參、麥冬、生地、丹參、赤芍各12g，苧麻根30g，杜仲、桑寄生各12g。每天1劑，水煎2 次，取汁500mL，分早、晚2 次口服。囑兩組孕婦日飲水量＞2L，7 天為1 個(gè)療程。兩組孕婦治療1 個(gè)療程后觀察療效。

2.2 觀察指標(biāo)（1）采用GE volusonE8 彩色多普勒超聲診斷儀，頻率3.5～5MHz，受檢者取平臥位，檢測(cè)兩組孕婦治療前后AFI、S/D，胎兒生物物理評(píng)分等指標(biāo)。AFI 測(cè)量方法：以腹白線與臍水平線為標(biāo)準(zhǔn)將子宮直角分為四個(gè)象限，四個(gè)象限最大羊水池垂直徑線之和。S/D 測(cè)量方法：尋找臍動(dòng)脈血流采樣點(diǎn)（取中段臍帶血流），將取樣線置于測(cè)定點(diǎn)用頻譜多普勒顯示血流頻譜，并觀察記錄參數(shù)。生物物理評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]：①胎動(dòng)：10min≥3 次計(jì)2 分，1～2 次計(jì)1 分，無計(jì)0分；②胎兒呼吸樣運(yùn)動(dòng)：10min≥1 次且持續(xù)≥60s 計(jì)2 分，≥1 次且持續(xù)＜60s 計(jì)1 分，無計(jì)0 分；③胎兒肌張力：10min 胎兒肢體或脊柱伸張并恢復(fù)原樣≥1 次計(jì)2 分，10min 胎兒肢體或脊柱伸張≥1 次，但不恢復(fù)原樣計(jì)1 分，無計(jì)0 分；④羊水最大深度：徑線＞3.0cm 計(jì)2 分，2.0～3.0cm 計(jì)1 分，＜2.0cm 計(jì)0 分。（2）比較兩組妊娠結(jié)局及圍生期情況，包括胎兒窘迫率、新生兒窒息率、羊水糞染率、早產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率及新生兒Apgar 評(píng)分。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組妊娠晚期羊水偏少孕婦一般資料比較 對(duì)照組46 例，年齡（28.1±3.2）歲，孕周（36.1±2.1）周，初產(chǎn)婦20 例，經(jīng)產(chǎn)婦26 例，孕次（2.1±0.4）次，產(chǎn)次（1.2±0.4）次。治療組45 例，年齡（27.7±3.4）歲，孕周（36.4±2.4）周，初產(chǎn)婦21 例，經(jīng)產(chǎn)婦24 例，孕次（1.9±0.5）次，產(chǎn)次（1.1±0.5）次。兩組孕婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

3.2 兩組妊娠晚期羊水偏少孕婦治療前后AFI、S/D、生物物理評(píng)分比較 治療前，兩組AFI、S/D、生物物理評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組孕婦AFI 指標(biāo)較治療前顯著升高（P＜0.01），S/D 較治療前顯著降低（P＜0.01），生物物理評(píng)分組內(nèi)治療前后比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后治療組AFI 及S/D 改善程度顯著大于對(duì)照組（P＜0.01），生物物理評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組妊娠晚期羊水偏少孕婦治療前后AFI、S/D、生物物理評(píng)分比較（）

表1 兩組妊娠晚期羊水偏少孕婦治療前后AFI、S/D、生物物理評(píng)分比較（）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.01；對(duì)照組：靜脈補(bǔ)液治療；治療組：靜脈補(bǔ)液+口服參芪增液活血湯治療；AFI：羊水指數(shù)；S/D：臍動(dòng)脈收縮期最大血流速度/舒張期末血流速度

3.3 兩組妊娠晚期羊水偏少孕婦妊娠結(jié)局比較 治療組胎兒窘迫率、新生兒窒息率、羊水糞染率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組早產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組妊娠晚期羊水偏少孕婦妊娠結(jié)局比較[例（%）]

3.4 兩組妊娠晚期羊水偏少孕婦新生兒Apgar 評(píng)分比較 對(duì)照組新生兒Apgar 評(píng)分（5.7±1.1）分，治療組（8.3±1.2）分，治療組新生兒Apgar 評(píng)分顯著高于對(duì)照組（t=5.21，P＜0.01）。

4 討論

羊水過少影響圍生兒的預(yù)后，也是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率及引產(chǎn)率顯著增加的主要因素之一[6-7]。臨床治療羊水過少的常規(guī)方案是飲水療法、靜脈補(bǔ)液治療、羊膜腔輸液，前兩者可使羊水量短時(shí)增加，但治療效果有限，且因人而異。羊膜腔注射液直接有效，但有絨毛膜羊膜炎等并發(fā)癥[8]。

中醫(yī)認(rèn)為，羊水偏少與氣血虛弱、腎陰虧虛、瘀阻胞脈等有關(guān)[9]。孕婦孕期處于陰血虛，陽氣盛的生理狀態(tài)，以益氣養(yǎng)陰為首選治則。參芪增液活血湯藥物組成、用藥比例及藥物劑量均經(jīng)過慎重考量。方中黃芪可補(bǔ)益脾腎、利水消腫、補(bǔ)氣生血，亦可改善胎兒血循環(huán)，增加胎兒排尿量，使羊水量增加；太子參補(bǔ)氣養(yǎng)陰；玄參、麥冬、生地養(yǎng)陰生津；丹參、赤芍、苧麻根活血祛瘀；杜仲、柔寄生固腎安胎。合方共奏養(yǎng)陰生津、活血化瘀之功效。

超聲是觀察胎兒宮內(nèi)狀態(tài)的最佳監(jiān)測(cè)手段。胎兒臍動(dòng)脈S/D 血流監(jiān)測(cè)是一種無創(chuàng)監(jiān)測(cè)方法，在臨床中的使用也越來越廣泛[10]，可用于產(chǎn)科觀察胎兒血液循環(huán)及妊娠子宮的循環(huán)情況。若S/D 比值增高則說明胎盤循環(huán)阻力增高，血供不足，胎兒容易發(fā)生宮內(nèi)窘迫[11]。故彩色多普勒超聲檢查明顯有助于減少圍生期病死率，改善胎兒預(yù)后[12]。生物物理評(píng)分通過超聲實(shí)時(shí)觀察胎兒受中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)的運(yùn)動(dòng)來判定胎兒宮內(nèi)情況，并通過評(píng)分法進(jìn)行綜合評(píng)分，以判斷胎兒預(yù)后[13]。使用多項(xiàng)指標(biāo)檢查、綜合評(píng)分，可以提高診斷的準(zhǔn)確性。新生兒Apgar 評(píng)分反映評(píng)估新生兒缺血、缺氧情況，其評(píng)分高低可了解新生兒窒息及窒息嚴(yán)重程度，對(duì)判斷預(yù)后有重要臨床價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，治療組與對(duì)照組經(jīng)治療后AFI、S/D 均有所改善，且治療組改善更明顯，提示中醫(yī)滋陰活血法較單純補(bǔ)液治療能明顯改善羊水偏少病理過程，同時(shí)治療組的胎兒窘迫、新生兒窒息、羊水糞染率低于對(duì)照組，也提示滋陰活血法可改善羊水偏少患者胎盤功能，減少胎兒不良事件的發(fā)生。治療組Apgar 評(píng)分高于對(duì)照組，提示中西醫(yī)結(jié)合治療能明顯改善羊水偏少新生兒預(yù)后，減少胎兒窘迫的發(fā)生。兩組超聲生物物理評(píng)分無明顯差異，可能與評(píng)估生物物理評(píng)分的參數(shù)比較多有關(guān)，且胎兒容易受生物鐘、飲食等多種因素的影響。兩組早產(chǎn)及剖宮產(chǎn)率無明顯差異，可能是治療后兩組AFI 和S/D 均改善，胎兒的宮內(nèi)環(huán)境得到了改善。

綜上所述，參芪增液活血湯結(jié)合補(bǔ)液治療能改善羊水偏少孕婦胎盤功能，增加羊水量及改善預(yù)后，提高圍生兒質(zhì)量，且不受環(huán)境及醫(yī)療條件限制。