梅仕鋒 張惠芳 駱加文 李長(zhǎng)安 張鳳林

雙相情感障礙是臨床常見(jiàn)的一種精神性疾病，表現(xiàn)為既有躁狂又有抑郁發(fā)作的一類(lèi)心境障礙，患者病程復(fù)雜、功能殘疾相對(duì)較高，致殘率、復(fù)發(fā)率高，社會(huì)危害大。臨床上常應(yīng)用藥物和心理支持治療，但個(gè)體存在較大的差異，部分患者療效欠佳[1]。森田療法是一種由日本的森田正馬教授創(chuàng)立的心理治療方法，其核心是強(qiáng)調(diào)順其自然，注重行動(dòng)，重塑健康生活態(tài)度，用行動(dòng)來(lái)改變自已[2]。九味鎮(zhèn)心顆粒具有養(yǎng)心補(bǔ)脾、益氣安神的功效[3]。本研究應(yīng)用九味鎮(zhèn)心顆粒聯(lián)合森田療法治療雙相情感障礙維持期患者，評(píng)估對(duì)患者精神狀況的改善作用，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2017 年2 月—2018 年10 月期間浙江省義烏市精神衛(wèi)生中心精神科治療的雙相情感障礙患者100 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各50 例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)，患者或家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》雙相情感障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）年齡＜60 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：器質(zhì)性病變引起的精神障礙，分裂情感性障礙、精神分裂、妄想障礙，酗酒、藥物引起的精神障礙。

2 方 法

2.1 治療方法 兩組患者均給予阿立哌唑（規(guī)格：10mg/片，浙江大冢制藥有限公司，批號(hào)20160923）10mg，每天1 次，口服。對(duì)照組患者同時(shí)進(jìn)行森田療法[5]：運(yùn)用森田療法的基本理論，以“順應(yīng)自然”“為所當(dāng)為”為核心，讓患者了解干預(yù)的目的、意義和方法，鼓勵(lì)患者勇于面對(duì)生活，積極治療，不斷自我完善；通過(guò)集體知識(shí)培訓(xùn)、互動(dòng)交流，角色的互換等方式進(jìn)行宣教，采取相互幫助式進(jìn)行鼓勵(lì)，喚起患者心理的愉快感和滿(mǎn)足感，積極參與到治療中，每周2 次，實(shí)施干預(yù)2 個(gè)月。研究組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予九味鎮(zhèn)心顆粒（規(guī)格：6g/袋，北京北陸藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)20161021）進(jìn)行治療，溫開(kāi)水沖服，1 天3 次，每次1 袋，連續(xù)治療2 個(gè)月[6]。兩組患者均由同一組干預(yù)小組實(shí)施干預(yù)，干預(yù)小組成員主要由科室負(fù)責(zé)人和護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，干預(yù)人員由高級(jí)職稱(chēng)、中級(jí)和初級(jí)職稱(chēng)醫(yī)護(hù)人員組成，并統(tǒng)一培訓(xùn)。

2.2 觀(guān)察指標(biāo) Zung 氏抑郁自評(píng)量表（SDS 量表）主要評(píng)估情緒障礙（5 個(gè)條目，滿(mǎn)分20 分）、軀體表現(xiàn)（7 個(gè)條目，滿(mǎn)分28 分）、認(rèn)知行為障礙（8 個(gè)條目，滿(mǎn)分32 分），總分80 分，分?jǐn)?shù)越高，抑郁程度越嚴(yán)重[7]。楊氏躁狂評(píng)定量表（YMRS），包括11 項(xiàng)，總分55 分，按照無(wú)該項(xiàng)癥狀或與患者正常時(shí)的水平相仿、癥狀輕微、中度、較重、嚴(yán)重分別計(jì)分1 分、2 分、3 分、4分、5 分，得分≥20 分判為躁狂發(fā)作[8]。自我效能感評(píng)定方法：運(yùn)用國(guó)際通用的一般自我效能感量表（GSES）評(píng)估患者自我效能感（10 項(xiàng)，總分40 分），分?jǐn)?shù)越高，自我效能感越好[9]。生活質(zhì)量評(píng)分量表評(píng)分0～100 分，分?jǐn)?shù)越高，表示生活質(zhì)量越好。所有評(píng)估均由同一組醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)一培訓(xùn)后進(jìn)行。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例比較，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組雙相情感障礙患者一般資料比較 對(duì)照組男27 例，女23 例，年齡（41.65±8.21）歲，病程（3.04±1.25）年；研究組男28 例，女22 例，年齡（41.80±9.54）歲，病程（3.13±1.34）年，兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

3.2 兩組雙相情感障礙患者SDS 評(píng)分比較 兩組患者治療后SDS 情緒障礙、軀體表現(xiàn)、認(rèn)知行為障礙和總評(píng)分均低于治療前，且治療后研究組SDS 總評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組雙相情感障礙患者治療前后SDS 評(píng)分比較（分，）

表1 兩組雙相情感障礙患者治療前后SDS 評(píng)分比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05；對(duì)照組：口服阿立哌唑同時(shí)進(jìn)行森田療法；研究組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用九味鎮(zhèn)心顆粒進(jìn)行治療；SDS：Zung 氏抑郁自評(píng)量表

3.3 兩組雙相情感障礙患者YMRS、GSES、生活質(zhì)量評(píng)分比較 兩組患者治療后YMRS 評(píng)分低于治療前，且研究組治療后低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者治療后GSES 評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分均高于治療前，且治療后研究組評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組雙相情感障礙患者YMRS 評(píng)分、GSES 評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

表2 兩組雙相情感障礙患者YMRS 評(píng)分、GSES 評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05；對(duì)照組：口服阿立哌唑同時(shí)進(jìn)行森田療法；研究組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用九味鎮(zhèn)心顆粒進(jìn)行治療；YMRS：楊氏躁狂評(píng)定量表；GSES：一般自我效能感量表

4 討論

雙相情感障礙主要臨床表現(xiàn)為躁狂和抑郁反復(fù)交替發(fā)作，患者自控能力差，生活質(zhì)量明顯下降，嚴(yán)重困擾其生活和工作。阿立哌唑是主要治療藥物，可雙向調(diào)節(jié)多巴胺（DA）能神經(jīng)系統(tǒng)，能夠與5-羥色胺1A（5-HT1A）受體和DA 受體2（D2）結(jié)合，提高5-HT1A 活性，改善多巴胺功能缺損，提高患者心理和自主神經(jīng)功能，并對(duì)5-HT2A 受體的拮抗作用發(fā)揮抗精神分裂癥作用，廣泛用于雙相I 型、混合相等精神疾病的治療[10]。森田療法首先讓患者認(rèn)識(shí)到該病主要發(fā)病的心理機(jī)制，以消除思想上的矛盾，打破精神交互作用，做到“順其自然、為所當(dāng)為”。讓患者接受現(xiàn)實(shí)存在的癥狀，認(rèn)清情感活動(dòng)的規(guī)律，不去壓抑和排斥自己恐懼的情感，不斷努力培養(yǎng)積極健康的情感，并按照原有欲望行動(dòng)，逐漸通過(guò)改變?nèi)说男袆?dòng)改變其情感，以達(dá)到改變不良性格，打破精神上的交互作用[11]。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療后SDS 總評(píng)分、YMRS 評(píng)分、GSES 評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示在森田療法基礎(chǔ)上，應(yīng)用九味鎮(zhèn)心顆粒能夠改善雙相情感障礙維持期患者的抑郁、躁狂狀況，效果更佳。九味鎮(zhèn)心顆粒主要成份為人參、酸棗仁、五味子、茯苓、遠(yuǎn)志、延胡索、天冬、熟地黃、肉桂。方中人參可大補(bǔ)元?dú)狻?fù)脈固脫、補(bǔ)脾益肺、安神益智；酸棗仁養(yǎng)肝，寧心，安神；五味子養(yǎng)陰固精、保肝護(hù)肝、延緩衰老；茯苓利水健脾、養(yǎng)心安神；遠(yuǎn)志安神益智、祛痰、消腫；延胡索活血散瘀、理氣止痛；天冬養(yǎng)陰清熱、潤(rùn)肺滋腎；熟地黃補(bǔ)血滋潤(rùn)、益精填髓；肉桂鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛[12-13]。各藥合用，共奏養(yǎng)心補(bǔ)脾、養(yǎng)陰益氣、平和陰陽(yáng)、定志安神功效，控制躁狂或抑郁發(fā)作。藥理研究證實(shí)，九味鎮(zhèn)心顆粒的組方中含有皂甙、多糖、氨基酸、黃酮類(lèi)等多種有效成分，具有抗氧化應(yīng)激、抗炎、增強(qiáng)免疫等功效，有效控制患者病情[14]。潘園園等[15]研究證實(shí)，九味鎮(zhèn)心顆粒能提高廣泛性焦慮患者超氧化物歧化酶、降低丙二醛，通過(guò)改善機(jī)體氧化應(yīng)激，發(fā)揮抗焦慮作用。

綜上所述，九味鎮(zhèn)心顆粒聯(lián)合森田療法治療雙相情感障礙維持期患者，能夠顯著改善患者的抑郁、躁狂狀況，并提高患者自我效能感和生活質(zhì)量。