馮紫香，孫易娜，熊 斌，楊云松，李成年

(湖北中醫(yī)藥大學(xué) 中醫(yī)臨床學(xué)院，湖北 武漢 430061)

自古以來，湖北黃州地區(qū)積累了豐富的文化底蘊(yùn)。據(jù)《黃岡市教育志》載，從隋唐到明清，官府都重視文化教育，大肆興辦學(xué)堂，教化日興，“吾黃冠楚”[1]。文化教育的發(fā)展在一定程度上推動(dòng)了醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，因此黃州地區(qū)名醫(yī)輩出，出現(xiàn)了“鄂東四大名醫(yī)”——龐安時(shí)、李時(shí)珍、萬全、楊際泰。其中，清代名醫(yī)楊際泰因研制戒毒中藥幫助國人解脫鴉片煙毒而被世人稱贊，以至民間有“南有林則徐斷絕毒源，北有楊際泰解除病根”的口碑。然而，由于種種原因，匯集楊氏畢生心血的《醫(yī)學(xué)述要》一書未能得以流傳，使后人對楊際泰的醫(yī)學(xué)成就未能有深刻認(rèn)識。筆者有幸對《醫(yī)學(xué)述要》進(jìn)行點(diǎn)校整理，深刻認(rèn)識到該書內(nèi)容十分豐富，是一部頗具實(shí)用價(jià)值的醫(yī)學(xué)專著，現(xiàn)對楊際泰其人其書進(jìn)行簡介，以供醫(yī)者參考。

1 楊際泰生平

楊際泰，字平階，譜名楊士英，清代廣濟(jì)縣(今湖北省武穴市)人[2]，生于清乾隆四十五年，卒于道光三十年，為清中葉湖北名醫(yī)，與李時(shí)珍、萬全、龐安時(shí)齊稱為“鄂東四大名醫(yī)”[3-4]。楊氏家族數(shù)代行醫(yī)，其父楊少山是當(dāng)?shù)孛t(yī)，楊際泰是其四子。楊氏年輕時(shí)曾立志科舉，但屢無建樹，遂棄筆從醫(yī)。步入醫(yī)門后，在父親的大力教導(dǎo)下，潛心研究各家經(jīng)典，并結(jié)合臨床實(shí)踐，醫(yī)術(shù)增進(jìn)迅速，治愈病人無數(shù)，醫(yī)名逐漸傳播開來。楊氏對于內(nèi)外婦兒均較精通，尤擅治溫?zé)岵『蛢?nèi)科雜病，其在溫?zé)岵『碗s病的治療中，不僅將張仲景、孫思邈、吳有性等名家學(xué)說相融合，取其長處，還在其基礎(chǔ)上加入自己的見解與經(jīng)驗(yàn)，使其更加完善[5]。

楊際泰在醫(yī)學(xué)大成之后，開始注意到一些國人為鴉片所害，痛心疾首，便轉(zhuǎn)而鉆研戒毒方法。楊氏為解鴉片之毒，歷盡艱辛，其夫人為了幫助他，亦不惜以身試毒，并將自己用藥前后的各種癥狀詳細(xì)記錄下來，以幫助他更好地改進(jìn)戒毒方藥，最后不幸去世。楊際泰將其夫人留下的資料和自己搜集、診治過的患者癥狀等信息相結(jié)合，提出吸食鴉片帶來的“四耗”“十害”，并著于《勸鄉(xiāng)民書》中，勸誡他人不要吸食鴉片煙毒；另一方面，其將自己研制出的戒毒中藥給飽受鴉片之苦的患者服用，治愈了無數(shù)“癮君子”。楊際泰為國人身體健康、脫離鴉片苦海作出了巨大貢獻(xiàn)[5-6]。

2 楊氏醫(yī)學(xué)成就之代表——《醫(yī)學(xué)述要》

楊際泰總結(jié)前人的見解，結(jié)合家族世代相傳的經(jīng)驗(yàn)和自己行醫(yī)多年的臨床實(shí)踐，編撰《醫(yī)學(xué)述要》一書，該書初刊于道光十六年(1836年)，系清代問心堂藏版。全書36卷，126門，3 406證，并收載藥膏、丹、丸、粉、湯等2 100余藥方。書中涉及形體部位、醫(yī)家四診、脈訣、醫(yī)門八法、臟腑辨證、傷寒、瘟疫論、內(nèi)外婦兒各科、五官科、雜病科以及各種病癥對應(yīng)的方藥等[4]。該書立論古言，內(nèi)容涉獵較廣，不僅包括楊際泰自身的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，還囊括與總結(jié)了楊氏世代從醫(yī)以來的各種家傳經(jīng)驗(yàn)，是一本較好的醫(yī)學(xué)全書[4]；此外，書中還提出對鴉片煙毒的治療，具有明顯的時(shí)代特征。

圖1 《醫(yī)學(xué)述要》清代問心堂藏版封面

表1 《醫(yī)學(xué)述要》清代問心堂藏版卷次

2.1 重視形體解剖知識

臟腑經(jīng)絡(luò)觀察與診斷一直是中醫(yī)診療的主要方法，但多數(shù)中醫(yī)過于注重望、聞、問、切，導(dǎo)致對解剖學(xué)的重視不夠?！夺t(yī)學(xué)述要》在尊重傳統(tǒng)的基礎(chǔ)上，對形體解剖也非常重視，書中較多的篇幅闡述了這方面的知識。同時(shí)，這種思維方法也在一定程度上促進(jìn)了我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與西方醫(yī)學(xué)的融合貫通，為中西醫(yī)結(jié)合的產(chǎn)生與發(fā)展起到了一定的推動(dòng)作用[3]。在《醫(yī)學(xué)述要》里，楊際泰還介紹了人體各個(gè)部位的醫(yī)學(xué)概況、體名和位置，并附圖做進(jìn)一步說明，使初學(xué)者能夠更清楚地了解人體各個(gè)部位，也使傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)更加直觀，避免了學(xué)習(xí)的枯燥感。書中對肘關(guān)節(jié)的解剖位置、膽的形態(tài)知識的介紹，“項(xiàng)傍缺盆之上曰肩，肩下臂上曰臑，臑下臂上接處曰肘。肘下掌上曰臂，臂下掌上節(jié)處曰腕”，均與西醫(yī)描述大致相同[8]。另外，楊氏對一些形體解剖理論有自己獨(dú)到的見解，如以前傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對三焦無明確統(tǒng)一的說法，而楊氏根據(jù)自己多年的行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)認(rèn)為，上焦在胃上口(即現(xiàn)在的賁門)，中焦是從胃上口至胃中脘，下焦則是在臍下，提出了明確的三焦定位[6]。

2.2 提出形體部位辨證

楊際泰在診治時(shí)強(qiáng)調(diào)辨證治療，為使臨床疾病的診斷和治療更加全面和準(zhǔn)確，減少漏診和誤診，其在臨床診斷和治療中，不僅使用臟腑經(jīng)絡(luò)辨證、病因辨證、八綱辨證等方法，還提出了形體部位辨證[7]。例如，在治療腹痛方面，楊際泰認(rèn)為：“臍上曰大腹。臍之下曰小腹”“臍上牢若痛、心中證也。臍下牢若痛、腎內(nèi)證也。臍右牢若痛、肺內(nèi)證也。臍在牢若痛、肝內(nèi)證也。厥心痛者、乃寒客心包絡(luò)也。中脘痛者、太陰也。臍腹痛者、少陰也。少腹痛者、厥陰也。”他指出，凡是飲食失調(diào)、勞累過度、中氣不足、外感邪氣等各種內(nèi)外因的作用下，邪氣乘虛而入，并客之，易導(dǎo)致突發(fā)劇烈腹痛。腹痛有虛實(shí)、寒熱等原因，其原因是多方面的，如食物積聚、濕痰、死血、氣滯、蠕蟲等，病因不同，其出現(xiàn)的癥狀也不完全相同。一般來說，胃脘下腹痛且劇烈的患者多為食物積聚等外邪所致；環(huán)繞肚臍周圍疼痛者多屬痰火積熱所致；臍下少腹痛主要是體內(nèi)寒氣過重、體內(nèi)瘀血或溺澀所致。腹痛、腹脹、便秘者，飽食者多屬實(shí)證；腹痛喜熱者多屬寒證。經(jīng)絡(luò)痛者一般為弦大脈象，臟腑痛者一般為沉微脈象。陽不足者，多表虛而痛，需溫陽通脈；陰不足者，多里虛而痛，需滋陰養(yǎng)陰。下虛而痛者，屬肝腎虧虛，需補(bǔ)命火、溢髓填精[3]。

2.3 補(bǔ)脾腎治療內(nèi)傷雜癥

對于內(nèi)傷雜癥的治療，楊際泰尤其重視補(bǔ)益脾氣和益髓填精。因此，楊氏在《醫(yī)學(xué)述要》中總結(jié)出的臨床藥方中，有很多補(bǔ)脾氣、益腎精、養(yǎng)正氣、培土生金之方[3]。如內(nèi)傷傷食等傷于醇酒厚味、濕熱為病之證也，可用清胃理脾湯；饑不欲食可用和中健脾丸；“夫水郁成于水虛，水中有火，真水虛而邪水自旺，真火虛而真水益衰，治宜水中補(bǔ)火，火足而水自旺，水旺而郁自解矣”，可用補(bǔ)火解郁湯、濬水湯。

2.4 民間經(jīng)驗(yàn)方

此外，由于楊氏大部分時(shí)間生活在民間，加上其父親和家族的世傳經(jīng)驗(yàn)，其在《醫(yī)學(xué)述要》中記錄了大批行之有效的民間單驗(yàn)方和用藥經(jīng)驗(yàn)，這是本書精華之所在。在治療小便不通時(shí)，可采用“罨臍法”：外治以甘遂研末，用水調(diào)和后敷在臍下，內(nèi)治用甘草煎湯喝下，達(dá)“脬自轉(zhuǎn)便如泉涌”的良好療效。治療肛門腫痛時(shí)，將桿子煮熟后剖開，用布包起來，趁熱置于肛門下，“坐定蒸”，止痛收肛效果立竿見影。治療腋臭時(shí)，讓患者在五更時(shí)取精豬肉二大片以甘遂末一兩拌之，夾腋下，至天明以甘草一兩，煎湯飲之，瀉出穢物，且須在荒野之外，恐穢物傳人也，依法行三五次即愈。

2.5 對鴉片煙毒的認(rèn)識

楊際泰生活的年代正值清朝由盛而衰時(shí)期。朝廷腐敗，列強(qiáng)入侵，并向中國輸入大量鴉片，毒販如群蠅而至，國內(nèi)鴉片吸食者日漸增多。中國白銀大量流失，朝廷出現(xiàn)財(cái)政危機(jī)，利用增加租稅等各種名目斂財(cái)，人民負(fù)擔(dān)沉重。鴉片的大量輸入，不僅殘害國人身體健康，更從心理上給中國人民帶來沉重打擊。作為一名醫(yī)生，楊際泰眼看著身邊人為鴉片所害，心急如焚，遂潛心研究戒毒的治法方藥，以期幫助人們徹底戒毒[1]。

《醫(yī)學(xué)述要》中專列《鴉片煙毒》篇，體現(xiàn)了楊氏對于鴉片煙毒的重視，如“鴉片煙，乃外洋人之毒物也……痢不止，正氣牿亡。百藥不效……毒哉煙也，悲哉人也，豈曰天命，自取之也。世之人何執(zhí)迷而不自悔改耶?？脊欧綍?、從無此證，矣無治法。近有秘傳、錄之以公世用。諸方內(nèi)應(yīng)加鶴虱、川椒、君子肉、烏梅殺蟲之品、并節(jié)錄指迷‘四耗’、‘十害’……以勸人有則改之，無則醒迷，自愛自慎，其庶幾乎?！睍芯?1詳細(xì)記載了中毒和吸食鴉片后的癥狀，“初吃壯陽，漸至痿頓”，并提出服藥如罌粟煙膏丹、煙毒丸等徐徐戒之的方法，也為現(xiàn)代戒毒提供了可行的方法。

2.6 對瘟疫的認(rèn)識

楊際泰認(rèn)為瘟疫具有傳染性是因?yàn)槠洳≡瓰殡s氣，而雜氣，“非風(fēng)非寒非暑非滋非燥非火之常氣，乃天地間另為一種”。傷寒多感太陽，瘟病多起陽明，傷寒以發(fā)表為先，溫病以清、里為主?！拔僚c溫同，溫者熱之始，熱者溫之終也”。瘟疫怫熱在中，衄多見于肌肉之分，而不甚浮。楊際泰在臨床治療時(shí)，認(rèn)為應(yīng)用辛凉苦寒之藥，以開導(dǎo)其里熱，里熱除而表證解矣。病之輕者，神解散清化湯之類；病之重者，芳香飲加味凉膈散之類。如升降散、增損雙解散尤為對癥之藥。

3 結(jié)語

楊際泰不僅受當(dāng)?shù)乇就廖幕难?，更因其家族世代行醫(yī)，底蘊(yùn)深厚。楊際泰在放棄科舉后進(jìn)入醫(yī)門，隨父從醫(yī)，認(rèn)真研讀經(jīng)典，憑借其自身良好的學(xué)術(shù)素養(yǎng)，極高的悟性以及勤奮努力，在短短九年的時(shí)間里，醫(yī)術(shù)長進(jìn)迅速，成為內(nèi)、外、婦、兒諸科皆有所長的鄂東名醫(yī)。楊際泰作為醫(yī)者，以廣施仁愛為己任，始終以能助人擺脫疾病為重任，以“仁”為本在楊際泰身上具象化為幫助國人擺脫鴉片苦毒。其歷經(jīng)多年的不懈努力終獲成功，濟(jì)世救民，廣濟(jì)天下。另外，其主動(dòng)擔(dān)起醫(yī)者大任，著書立說，以發(fā)揚(yáng)醫(yī)術(shù)為己任，并為之付出不懈努力。楊際泰所著《醫(yī)學(xué)述要》，總結(jié)了其一生的臨床經(jīng)驗(yàn)、體會(huì)和見解，內(nèi)容豐富完整，尤其是對于人體解剖學(xué)、瘟疫以及鴉片煙毒等都有自己獨(dú)到的見解，值得后世醫(yī)家進(jìn)一步研習(xí)。