王曉娟，孟菲，許紅煒，王盼盼

(1.洛陽市第二中醫(yī)院 藥學(xué)部，河南 洛陽 471000；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 藥學(xué)部 臨床藥學(xué)室，河南 鄭州 450000)

腦梗死的主要治療措施為靜脈溶栓，可取得良好效果，但易引發(fā)出血轉(zhuǎn)化及再灌注損傷，加之其治療易受時(shí)間窗限制，導(dǎo)致臨床應(yīng)用存在局限性。近年來中醫(yī)在腦梗死恢復(fù)期中的應(yīng)用價(jià)值得到普遍重視，其中養(yǎng)血清腦顆粒較常用，具有活血通絡(luò)、養(yǎng)血平肝的功效，可通過抑制血小板聚集而產(chǎn)生抗血栓功效，且具有抗氧化、減少自由基、增大腦部血流及擴(kuò)張血管作用[1]。芪龍通絡(luò)湯是中醫(yī)治療腦梗死的重要方劑，其由補(bǔ)陽還五湯化裁而來，具有通經(jīng)活絡(luò)、益氣活血的功效[2]。目前關(guān)于養(yǎng)血清腦顆粒與芪龍通絡(luò)湯聯(lián)合應(yīng)用的系統(tǒng)性研究較少，基于此，本研究選取我院腦梗死恢復(fù)期患者92例，探討兩者聯(lián)合對其神經(jīng)功能與血液流變學(xué)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月—2018年11月期間我院收治的92例腦梗死恢復(fù)期患者，隨機(jī)分為研究組和對照組各46例。對照組中男24例，女22例；年齡41～68歲，平均(54.14±4.96)歲；梗死部位：腦干2例，腦葉9例，小腦11例，基底節(jié)區(qū)24例。研究組中男26例，女20例；年齡40～69歲，平均(53.81±5.04)歲；梗死部位：腦干1例，腦葉11例，小腦12例，基底節(jié)區(qū)22例。兩組患者的年齡、梗死部位、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)，且本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)MRI、CT等檢查確診；年齡<70歲；知曉本研究，簽署同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并腎肝等臟器器質(zhì)性病變者；合并血液系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)病變者；過敏體質(zhì)及對研究藥物具有過敏史者。

1.3 方法

入院后兩組患者均給予調(diào)控血脂、清除氧自由基、抗血小板聚集、降顱內(nèi)壓等干預(yù)療法，在此基礎(chǔ)上，對照組患者采用養(yǎng)血清腦顆粒(天津天士力制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10960082)治療，4 g/次，3次/d。研究組患者在對照組基礎(chǔ)上加用芪龍通絡(luò)湯治療，藥物組成：牛膝10 g、雞血藤10 g、沒藥10 g、醋乳香10 g、紅花10 g、桃仁10 g、赤芍10 g、炙甘草5 g、冰片0.3 g、丹參15 g、川芎10 g、當(dāng)歸尾10 g、三七粉6 g、黨參15 g、地龍10 g、黃芪50 g。加水煎煮，1劑/d，收汁300 mL，早晚分2次服用。兩組患者均治療2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

采用NIHSS評估比較兩組患者治療前后神經(jīng)功能評分，分值越低，神經(jīng)功能越好[3]；采用全自動(dòng)血流變測試儀測定兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)(纖維蛋白原、血小板最大聚集率、血漿黏度)；統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后NIHSS評分比較

治療前兩組患者NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)過治療，兩組患者NIHSS評分均顯著低于治療前，且研究組低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后NIHSS評分比較 分)

2.2 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

兩組患者治療前纖維蛋白原、血小板最大聚集率、血漿黏度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者治療后纖維蛋白原、血小板最大聚集率、血漿黏度均顯著低于對照組，且研究組顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

時(shí)間組別例數(shù)(n)纖維蛋白原(g/L)血小板最大聚集率(%)血漿黏度(mPa·s)治療前研究組對照組t值P值46464.10±0.414.03±0.390.8390.40468.12±8.8167.35±9.120.4120.6812.30±0.232.28±0.240.4080.684治療后研究組對照組t值P值46462.56±0.223.07±0.2510.3870.00051.10±7.0157.02±7.513.9080.0001.15±0.141.46±0.169.8890.000

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率(15.22%)與對照組(10.87%)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [n(%)]

3 討論

中醫(yī)將腦梗死歸屬于“卒中”范疇，病機(jī)為肝陽上亢、氣滯血瘀。養(yǎng)血清腦顆粒是在妙方四物湯基礎(chǔ)上改良而來，其成分包括當(dāng)歸、川芎、白芍等，其中當(dāng)歸、白芍、熟地具有補(bǔ)血之功效，能助血行，而川芎能活血行氣，聯(lián)合此四味藥材可行血不破血、補(bǔ)血不滯血；延胡索、細(xì)辛功可散瘀活血；鉤藤擅平肝熄風(fēng)；雞血藤養(yǎng)血祛風(fēng)、通經(jīng)活絡(luò)；決明子能平肝潛陽。諸藥合用共奏虛補(bǔ)實(shí)瀉、養(yǎng)血平肝、活血通絡(luò)之功效[4]。相關(guān)研究表明，養(yǎng)血清腦顆?？蓴U(kuò)張腦動(dòng)脈，增加腦組織血液灌注量，抑制氧自由基生成，緩解內(nèi)皮細(xì)胞受損程度，且能抑制鈣離子內(nèi)流，提升細(xì)胞膜穩(wěn)定性，防止發(fā)生缺血再灌注損傷，并能提高腦組織對缺氧的耐受性，促使神經(jīng)功能恢復(fù)[5]。中醫(yī)認(rèn)為腦梗死的發(fā)病與經(jīng)脈痹阻、氣虛血瘀密切相關(guān)，因此治療應(yīng)注重通經(jīng)活絡(luò)、益氣活血[6]。芪龍通絡(luò)湯中黨參、黃芪為君藥，可補(bǔ)脾胃元?dú)猓铕鐾ńj(luò)；丹參、當(dāng)歸尾為臣藥，其中當(dāng)歸尾活血養(yǎng)血，丹參補(bǔ)血活血；紅花、桃仁配伍赤芍、川芎可助丹參、當(dāng)歸尾活血祛瘀之功；三七可活血補(bǔ)虛；牛膝可活血通經(jīng)、強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎；地龍配伍雞血藤可舒經(jīng)活絡(luò)、行血補(bǔ)血；冰片能醒神開竅；炙甘草可調(diào)和諸藥[7-8]。機(jī)體正常運(yùn)行有賴于氣血通暢，以上諸藥聯(lián)用，活血且不傷正，共奏通經(jīng)活絡(luò)、益氣活血之功效。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后NIHSS評分低于治療前，且研究組NIHSS評分顯著低于對照組(P<0.05)；研究組患者治療后纖維蛋白原、血小板最大聚集率、血漿黏度顯著低于對照組(P<0.05)；研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率(15.22%)與對照組(10.87%)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。提示采用養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合芪龍通絡(luò)湯治療腦梗死恢復(fù)期患者可調(diào)節(jié)血液流變學(xué)狀態(tài)，降低血液黏稠度，恢復(fù)神經(jīng)功能，且安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。