劉朝圣，洪培育，湯林揚(yáng)，周 珍，趙 云

(1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410007；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410007)

急性濕疹是常見的皮膚病，皮疹為多數(shù)密集的粟粒大的小丘疹、丘皰疹或小水泡，基底潮紅?；颊咦杂X(jué)瘙癢劇烈，經(jīng)搔抓皮膚破損、糜爛、滲出[1]。濕疹屬于中醫(yī)“濕瘡”的范疇，傳統(tǒng)中醫(yī)塌漬療法對(duì)急性濕疹有較好療效。筆者運(yùn)用五味消毒飲加味驗(yàn)方外用治療急性濕疹療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年6月湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科收治的門診患者，共120例，所有患者均符合急性濕疹診斷標(biāo)準(zhǔn)，均知情同意并自愿參加本次研究，將患者隨機(jī)分為兩組，每組60例，觀察組中男29例，女31例；年齡18～35歲，平均年齡(27.17±5.12)歲；病程1～14天，平均(7.83±2.95)天。對(duì)照組中男30例，女30例；年齡19～37歲，平均年齡(27.40±5.39)歲；病程1～14天，平均(7.60±2.90)天。兩組患者的性別比例、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)參照《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》中急性濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。中醫(yī)參照濕疹(濕瘡)中醫(yī)診療專家共識(shí)(2016年)[2]中濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合中醫(yī)、西醫(yī)的濕疹診斷標(biāo)準(zhǔn)；②近1周內(nèi)未使用過(guò)抗組胺、糖皮質(zhì)激素等治療濕疹的藥物；③知情同意并自愿參加本次研究。

1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn)

治療前1周內(nèi)使用過(guò)糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥物或其他治療濕疹的藥物；孕婦或哺乳期婦女；有嚴(yán)重的臟器疾病或精神病患者[3]。

1.5 病例剔除標(biāo)準(zhǔn)

治療期間拒絕繼續(xù)參與實(shí)驗(yàn)者；未遵醫(yī)囑或配合其他治療者；記錄不完善者，出現(xiàn)不良反應(yīng)或其他病變者應(yīng)剔除。

1.6 治療方法

兩組患者均口服苯磺貝他斯汀片劑(天津田邊制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20150093)，每次10 mg，每日2次。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者使用金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子、大黃、青蒿、苦參、寒水石各30 g，加入2 000 mL清水中浸泡30 min，大火煮沸20～30 min，煎至1 000 mL，待藥液冷卻至約40 ℃，將藥水倒至紗布上，濕敷于患處20～30 min，每日3次，皮損泛發(fā)時(shí)可稀釋10倍，淋洗5 min。治療期間注意保暖，避免著涼。對(duì)照組予以3%硼酸液濕敷治療，每次20～30 min，3次/天。兩組患者均治療14天。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指南原則：試行》[4]，痊愈為完全恢復(fù)正常皮膚或僅遺留色素沉著；顯效為100%>皮疹面積(或個(gè)數(shù))縮小≥70%；有效為70%>皮疹面積(或個(gè)數(shù))縮小≥50%；無(wú)效為皮疹面積(或個(gè)數(shù))縮小<50%，或反見擴(kuò)大?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組患者總有效率為86.67%，對(duì)照組患者總有效率為70.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.910，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

2.2 不良反應(yīng)

兩組患者均未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

急性濕疹乃“濕瘡病”，多因素體虛弱，脾胃失司，內(nèi)蘊(yùn)濕熱，復(fù)感風(fēng)濕熱外邪，內(nèi)外合邪，浸淫肌膚所致。急性起病多由風(fēng)濕熱外邪所致，以實(shí)證為主，治療上應(yīng)予以清熱利濕之法?！独礤壩摹吩疲骸巴庵沃砑磧?nèi)治之理，外治之藥亦即內(nèi)治之藥。所異者法耳?！蓖庵畏ㄔ谄つw科治療中占重要地位[5]。

五味消毒飲出自清代《醫(yī)宗金鑒》，功效為清熱解毒、消散疔瘡，主治癰瘍癤腫初起，紅腫熱痛，發(fā)熱惡寒，瘡形如粟，狀如鐵釘，堅(jiān)硬根深，臨床主要用于痤瘡、前列腺炎、帶狀皰疹、手足口病、下肢網(wǎng)狀淋巴管炎等的治療。中藥塌漬法即塌法與漬法的組合，塌法是將沾取藥液的紗布濕敷于患處，相當(dāng)于濕敷法，漬法是將患處浸泡在藥液中，臨床上兩者往往同時(shí)進(jìn)行，故稱塌漬法。中藥塌漬法可通過(guò)辨證論治選方，直接將中藥有效成分作用于患處，可以起到疏通氣血、解毒通絡(luò)、祛濕殺蟲、祛風(fēng)止癢的作用，臨床常用于滲出性皮膚病、丹毒、脫疽、皮膚癬、燒傷、扭挫傷、筋骨關(guān)節(jié)勞損等疾病的治療。濕疹因其病位表淺，病灶外露，外治藥物通過(guò)皮膚、黏膜的吸收直達(dá)病所，增加了病灶部位有效藥物的濃度，副作用小，療效肯定，更具有針對(duì)性，患者易于接受。

研究表明，濕疹與其皮損部位金黃色葡萄球菌感染及其平均密度密切相關(guān)[6]。五味消毒飲中金銀花味甘，性寒，歸肺、心胃經(jīng)，具有清熱解毒、疏散風(fēng)熱的功效。金銀花提取物對(duì)金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌，抗多藥耐藥耐甲氧西林金黃色普通球菌等均具有良好的抑制作用[7]。野菊花味苦、辛，性微寒，歸肝、心經(jīng)，具有清熱解毒、瀉火平肝的功效。陳佳等[8]研究發(fā)現(xiàn)野菊花提取物能調(diào)節(jié)濕疹小鼠Th1/Th2平衡，有效降低IgE、LTB4水平。蒲公英味苦、甘，性寒，歸肝、胃經(jīng)，具有清熱解毒、消腫散結(jié)、利尿通淋的功效，可改善皮膚炎癥[9]。紫花地丁在抗炎、抑菌、抗病毒和抗腫瘤方面效果顯著[10]。紫背天葵子性寒，歸肝、胃經(jīng)，具有清熱解毒、消腫散結(jié)的功效。大黃可抑菌、減少炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、減輕炎癥[11]?？鄥⑽犊?，性寒，歸心、肝、大腸、膀胱經(jīng)，具有清熱燥濕的功效[12]。寒水石具有殺菌、消毒、收斂拔毒、生肌的功效[13]。

本研究結(jié)果表明，治療組患者總有效率(86.67%)顯著高于對(duì)照組(70.00%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察過(guò)程中并未發(fā)現(xiàn)任何毒副作用，對(duì)皮膚刺激性小，可運(yùn)用于不同部位的急性濕疹。當(dāng)然，本研究存在樣本數(shù)量較少、觀察療程較短等問(wèn)題。此外，臨床運(yùn)用中醫(yī)外治法亦有必要進(jìn)行辨證加減，這也是本研究的不足之處。