葉玉瑩，吳國清，江里濤，吳 暉

(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院 耳鼻喉科，福建 福州 350004)

突發(fā)性耳聾是耳鼻喉科常見的急癥之一，被定義為72 h內(nèi)突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失[1-2]。突發(fā)性耳聾通常表現(xiàn)為單側(cè)感音神經(jīng)性聽力下降，雙側(cè)同時發(fā)病較少見，發(fā)病時可伴有耳鳴、耳悶脹感、嘔吐、眩暈等癥狀，嚴重影響患者日常生活[3-4]。目前，突發(fā)性耳聾的發(fā)病機制尚不完全明確，可能與病毒感染、血管損傷、耳蝸動脈閉塞、迷路膜破裂、自身免疫系統(tǒng)混亂、細胞應(yīng)激有關(guān)[5-6]。糖皮質(zhì)激素是突發(fā)性耳聾的有效治療手段，但對于存在高血壓、骨質(zhì)疏松、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的患者，口服或靜脈輸注等全身性使用糖皮質(zhì)激素具有較為嚴重的全身性不良反應(yīng)。激素耳內(nèi)給藥方式可避免全身性不良反應(yīng)，并且具有與全身性激素同等的療效，因此，目前鼓室內(nèi)注射地塞米松治療突發(fā)性耳聾在臨床上被廣泛應(yīng)用[7]。

有研究認為，突發(fā)性耳聾與內(nèi)耳缺血缺氧有關(guān)[8]。內(nèi)耳的神經(jīng)、血流以及代謝紊亂導(dǎo)致微循環(huán)障礙，微循環(huán)障礙會對凝血及纖溶系統(tǒng)功能產(chǎn)生影響，使血液處于高凝狀態(tài)，從而使內(nèi)耳缺血缺氧，進而導(dǎo)致耳蝸功能進行性喪失[9]。因此，抑制血小板活化、抗凝血、促進血液微循環(huán)可能是治療突發(fā)性耳聾的有效方法。益耳通竅湯具有活血化瘀、改善血液循環(huán)的作用。本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，分別采用鼓室內(nèi)注射地塞米松和鼓室內(nèi)注射地塞米松聯(lián)合益耳通竅湯治療突發(fā)性耳聾，觀察患者平均聽閾及伴隨癥狀的變化，評價臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月-2018年12月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院耳鼻喉科門診收治的突發(fā)性耳聾患者60例，入組患者均符合突發(fā)性耳聾診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]，全部患者經(jīng)耳鼻喉專科檢查、純音聽力測試、聲導(dǎo)抗、耳鳴匹配、內(nèi)耳核磁、腦干誘發(fā)電位等常規(guī)檢查，排除中耳炎癥、聽神經(jīng)瘤、鼻咽癌、占位、梅尼埃病等。全部患者均告知相關(guān)風(fēng)險并簽署知情同意書。將60例患者隨機分為對照組和觀察組各30例。對照組男14例，女16例，年齡(42.32±6.02)歲；觀察組男15 例，女15例，年齡(43.12±5.86)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均進行營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)等治療，包括口服銀杏葉提取物、胞磷膽堿鈉片、倍他司丁片、氟桂利嗪膠囊等。在此基礎(chǔ)上，對照組給予地塞米松鼓室內(nèi)注射治療，5 mg/d，隔日注射，連續(xù)注射7次。每周測定純音聽閾，2周后觀察治療效果。

觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上加用益耳通竅湯治療，基本藥物組成：桃仁10 g、紅花5 g、赤芍15 g、川芎5 g、牡丹皮10 g、葛根15 g、熟地黃15 g、路路通6 g、石菖蒲9 g、煅磁石15 g、燙骨碎補9 g。由我院制劑室按水煎劑生產(chǎn)工藝制成水煎劑，加水300 mL，煎至200 mL，每劑煎2次，藥劑混合后過濾取上清液，每次服用200 mL，每天早晚各1次。連續(xù)治療2周，每周測試純音聽力，2周后觀察治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于治療前、治療1周、治療2周后對患者進行純音聽閾測定，記錄聽閾值變化。觀察并記錄患者聽力恢復(fù)情況和伴隨癥狀(耳鳴、耳悶脹感、眩暈等)改善情況。耳鳴嚴重程度評估指標(biāo)及評分標(biāo)準(zhǔn)參照2007年9月全國耳鼻咽喉科學(xué)學(xué)術(shù)研討會及中華中醫(yī)藥學(xué)會耳鼻咽喉科分會委員會正式討論通過的青島標(biāo)準(zhǔn)[10]。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

分別根據(jù)受損聽力改善情況，以及耳鳴、耳悶脹感、眩暈3個伴隨癥狀改善情況進行療效判定。

總體治療效果：依據(jù)患者癥狀及受損聽力改善情況進行判定[9]，痊愈：臨床不適癥狀消失且受損聽力恢復(fù)至正常；顯效：臨床不適癥狀基本消失且受損聽力提高30 dB以上；有效：臨床不適癥狀改善且受損聽力提高15～30 dB；無效：臨床不適癥狀及受損聽力均未改善?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

耳鳴改善情況：根據(jù)耳鳴嚴重程度評估與療效評定參考標(biāo)準(zhǔn)進行評定[10-11]，痊愈：耳鳴消失，且伴隨癥狀消失，隨訪1個月無復(fù)發(fā)；顯效：耳鳴程度降低2個級別以上(包括2個級別)；有效：耳鳴程度降低1個級別；無效：耳鳴程度無改變。痊愈、顯效、有效計入總有效。

耳悶脹感改善情況：依據(jù)耳悶脹感嚴重程度評估與療效評定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進行評定[12]，痊愈：耳悶脹感消失；顯效：耳悶脹感明顯減輕；有效：耳悶脹感減輕，活動或疲勞后加重；無效：耳悶脹感無改善。痊愈、顯效、有效計入總有效。

眩暈改善情況：依據(jù)眩暈嚴重程度評估與療效評定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進行評定[12]，痊愈：眩暈消失；顯效：眩暈明顯減輕，或偶有目眩，不影響活動與工作；有效：眩暈減輕，但活動后加重，休息后緩解；無效：癥狀無改善。痊愈、顯效、有效計入總有效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床總體療效比較

對照組患者總有效率為63.33%，觀察組患者總有效率為76.67%，兩組患者總體療效比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-1.408，P=0.159>0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床總體療效比較 (n)

2.2 兩組患者治療前后聽力閾值比較

治療1周、治療2周后，兩組患者平均聽力閾值均低于同組治療前，同組治療前、治療2周后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05) ；但兩組治療前、治療1周、治療2周后，組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

組別例數(shù)(n)治療前治療1周后治療2周后t值P值對照組3067.03±15.6155.83±20.2749.23±21.613.6570.001觀察組3067.80±15.0254.70±18.8946.17±21.474.522<0.001t值-0.1940.2240.551P值0.8470.8230.583

2.3 兩組患者耳鳴改善情況比較

對照組耳鳴治療總有效率為64.29%，觀察組耳鳴治療總有效率為82.76%，兩組耳鳴改善情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-2.244，P=0.025<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后耳鳴療效比較 (n)

2.4 兩組患者耳悶脹感改善情況比較

對照組患者耳悶脹感治療總有效率為75.00%，觀察組耳悶脹感治療總有效率為91.67%，兩組耳悶脹感改善情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-2.098，P=0.036<0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療前后耳悶脹感改善情況比較 (n)

2.5 兩組患者治療前后眩暈改善情況比較

對照組患者眩暈治療有效率為66.67%，觀察組患者眩暈治療有效率為92.31%，兩組眩暈改善情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-1.973，P=0.048<0.05)，見表5。

表5 兩組患者治療前后眩暈改善情況比較 (n)

3 討論

突發(fā)性耳聾病因尚不完全明確，糖皮質(zhì)激素治療是目前臨床最常見的治療方法，而靜脈或口服糖皮質(zhì)激素在內(nèi)耳并不能達到較高的藥物濃度，且可能引起全身性不良反應(yīng)。鼓室內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素可以將藥物直接引入內(nèi)耳，保證藥物靶向定位并且減少激素用量，藥物維持時間更長，可減少全身副作用。

中醫(yī)認為，耳聾為經(jīng)脈瘀阻、氣血凝滯、耳竅不通所致，血液循環(huán)不暢、氣滯血瘀是突發(fā)性耳聾的中心環(huán)節(jié)，因此宜通過活血化瘀、改善血液循環(huán)進行治療。

益耳通竅湯是福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院的經(jīng)驗方，由活血通竅湯加味而成，經(jīng)多年臨床用藥觀察，具有活血化瘀、改善血液微循環(huán)的作用。本方中赤芍有抑制血小板聚集、改善血液流量的作用；牡丹皮有清熱涼血、散瘀止痛、活血化瘀的作用；川芎能夠活血行氣、擴增血管、抑制血小板活化；石菖蒲對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有雙向調(diào)節(jié)作用，不僅能夠鎮(zhèn)靜安神，而且能醒腦開竅、益智[13]；葛根能營養(yǎng)濡潤耳竅，熟地黃能夠補血滋潤；路路通有祛風(fēng)活絡(luò)、通經(jīng)的作用，能夠抑制血小板聚集和血栓形成[14]；煅磁石有鎮(zhèn)驚安神、平肝潛陽、聰耳明目、納氣平喘的作用；桃仁、紅花是活血化瘀最常見中藥，具有抑制血小板聚集、增加凝血時間、改善血液黏稠度、擴張周圍血管的作用；燙骨碎補具有治療耳鳴耳聾的作用。因此，諸藥協(xié)同作用，能夠發(fā)揮活血化瘀、改善血液微循環(huán)的治療效果。

本研究中，盡管鼓室內(nèi)注射地塞米松聯(lián)合益耳通竅湯治療突發(fā)性耳聾在總體療效和聽力閾值與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但是可以明顯改善突發(fā)性耳聾患者耳鳴、耳悶脹感、眩暈等伴隨癥狀，提高突發(fā)性耳聾患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果提示，中西醫(yī)聯(lián)合用藥治療突發(fā)性耳鳴較單純西醫(yī)治療效果更為理想，部分指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義可能與樣本量少有關(guān)。今后在工作中將擴大樣本量，進一步深入探討，闡明中西醫(yī)結(jié)合治療在提高突發(fā)性耳聾的臨床療效特別是改善臨床伴隨癥狀方面的積極作用。