陳 卓

(南陽市第二人民醫(yī)院 婦科，河南 南陽 473000)

原發(fā)性痛經(jīng)，也稱功能性痛經(jīng)，是經(jīng)過婦科臨床檢查未能發(fā)現(xiàn)盆腔器官有明顯異常者。臨床表現(xiàn)為在月經(jīng)前后或經(jīng)期出現(xiàn)下腹部疼痛、墜脹，伴有腰酸或其他不適者，癥狀嚴(yán)重影響生活質(zhì)量者。目前西醫(yī)治療主要采用避孕藥、前列腺素抑制劑鎮(zhèn)痛，雖能暫時(shí)緩解疼痛，取得一定療效[1]，但遠(yuǎn)期療效較差，且副作用較大，不宜長期使用。中醫(yī)藥在辨證治療原發(fā)性痛經(jīng)方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢，且副作用小，遠(yuǎn)期療效好。筆者近年來利用少腹逐瘀湯治療本病取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南陽市第二人民醫(yī)院2015年11月-2018年2月收治的寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者92例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組，每組各46例。其中對(duì)照組年齡19～44歲，平均(25.57±4.61)歲；病程1～13年，平均(7.81±2.35)年；視覺模擬評(píng)分法(VAS)疼痛評(píng)分1～9分，平均(6.89±1.35)分。治療組年齡18～43歲，平均(26.73±4.68)歲；病程1～14年，平均(7.28±2.40)年；視覺模擬評(píng)分法(VAS)疼痛評(píng)分2～10分，平均(6.91±1.45)分。兩組患者的年齡、病程及VAS評(píng)分等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均參照第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》中制定的原發(fā)性痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除盆腔有明顯器質(zhì)性病變者。參照第八版《中醫(yī)婦科學(xué)》[3]、《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中對(duì)寒凝血瘀型痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥：月經(jīng)來潮前或經(jīng)期小腹冷痛，拒按，得溫?zé)釀t痛減。次癥：月經(jīng)量少；經(jīng)色紫暗或伴有血塊；肢體寒冷，畏寒；舌苔薄白，舌質(zhì)紫黯，脈沉澀或沉緊。主癥合并次癥中任意2項(xiàng)者，即可診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～44歲，月經(jīng)規(guī)律(28±7)天；③病程在6個(gè)月以上；④治療前3個(gè)月內(nèi)無服用鎮(zhèn)痛藥、甾體激素類藥物等治療史；⑤患者自愿接受本次試驗(yàn)，并積極配合。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、子宮腺肌病、盆腔炎性疾病等疾病所致痛經(jīng)者；②患有嚴(yán)重心、腎、肝、造血系統(tǒng)等疾病者；③伴有精神障礙患者；不配合檢查，不能完成治療者。

1.5 治療方法

治療組：經(jīng)前7天口服少腹逐瘀湯加減治療。處方：沒藥6 g，乳香6 g，蒲黃12 g，肉桂6 g，益母草30 g，小茴香12 g，醋香附10 g，川牛膝10 g，川芎6 g，醋延胡索10 g，當(dāng)歸10 g，莪術(shù)10 g，桂枝12 g，黃芪10 g。水煎服，每日1劑，分早晚2次溫服，每次200 mL。對(duì)照組：給予芬必得布洛芬緩釋膠囊(生產(chǎn)企業(yè)：中美天津史克制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字 H10900089)治療。服用方法：患者經(jīng)前2～3天服用，連續(xù)服用7天，0.3 g/次，2次/天。兩組均以4周為1療程。連續(xù)服用3個(gè)療程。同時(shí)囑咐兩組患者均生活規(guī)律，飲食有節(jié)、避免飲冷，注意經(jīng)期衛(wèi)生等。

1.6 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療后綜合療效；觀察兩組患者治療前后血清前列腺素F2α(PGF2α)、前列腺素E2(PGE2)、β-EP水平的變化情況；測定兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)：包括紅細(xì)胞壓積、血小板黏附率、血漿黏度、全血黏度的變化情況；觀察兩組治愈患者的復(fù)發(fā)情況；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。采血時(shí)間：分別于治療前以及治療3個(gè)療程結(jié)束后的月經(jīng)周期第1天抽取空腹靜脈血。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]的痛經(jīng)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)及寒凝血瘀證的癥狀分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)等文獻(xiàn)[5]。治療后經(jīng)期及月經(jīng)前后無疼痛、下腹墜脹，腰酸及其他伴隨癥狀，痛經(jīng)癥狀減少≥90%，停止治療后3個(gè)月經(jīng)周期內(nèi)未復(fù)發(fā)；顯效：治療后疼痛、下腹墜脹，腰酸等癥狀減輕，痛經(jīng)癥狀減少≥70%；有效：治療后痛經(jīng)諸癥減輕，痛經(jīng)癥狀減少≥30%；無效：治療后痛經(jīng)諸癥無明顯改變，痛經(jīng)癥狀減少<30%。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后綜合療效比較

治療組的總有效率為95.65%，高于對(duì)照組的76.09%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療后綜合療效比較 [n(%)，n=46]

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05。

2.2 兩組患者治療前后前列腺素(PGF2α、PGE2)、β-EP水平的比較

兩組患者經(jīng)治療后其PGF2α均較治療前明顯降低(P<0.05)，PGE2及β-EP水平均較治療前明顯升高(P<0.05)，但治療組較對(duì)照組改變更明顯(P<0.05)，見表2。

組別時(shí)間PGF2α(ng/L)PGE2(ng/L)β-EP(ng/L)治療組治療前532.75±71.59231.36±36.23142.58±15.35治療組治療后405.56±60.35△*286.0±38.45△*183.7±18.03△*對(duì)照組治療前543.13±70.68225.78±35.44145.58±16.12對(duì)照組治療后472.29±64.10△246.61±38.42△168.45±15.98△

注：與治療前比較，△P<0.05；與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.3 血液流變學(xué)指標(biāo)

兩組患者治療后血液流變學(xué)各指標(biāo)均較治療前均明顯降低(P<0.05)；但治療組較對(duì)照組改變更明顯(P<0.05)，見表3。

組別時(shí)間紅細(xì)胞壓積(mPa.s)血小板黏附率(mPa.s)血漿黏度(%)全血黏度(%)治療組治療前57.41±7.1647.36±5.431.85±0.0514.85±1.95治療組治療后38.92±5.51△*27.97±3.05△*1.37±0.53△*7.75±1.18△*對(duì)照組治療前56.88±7.5348.76±4.941.79±0.1514.15±1.63對(duì)照組治療后45.88±5.15△37.17±4.02△1.77±0.52△9.18±1.18△

注：與治療前比較，△P<0.05；與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.4 兩組患者治愈后的復(fù)發(fā)情況比較

治療組中治愈患者的復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者治愈后的復(fù)發(fā)情況比較 [n(%)]

注：與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.5 安全性評(píng)價(jià)

兩組患者治療前后均無尿常規(guī)、肝腎功能的異常，無不良事件發(fā)生。

3 結(jié)果

原發(fā)性痛經(jīng)又稱功能性痛經(jīng)，以青少年女性多見，西醫(yī)婦科認(rèn)為其發(fā)生主要與經(jīng)期子宮內(nèi)膜合成與釋放前列腺素(Prostaglandin PG)增加有關(guān)。其中PGF2α可加速子宮平滑肌收縮，導(dǎo)致子宮供血不足，而PGE2可抑制子宮平滑肌活動(dòng)。當(dāng)PGE2水平下降，PGF2α水平上升時(shí)，誘發(fā)刺激子宮平滑肌過度收縮，造成子宮血管痙攣，子宮缺血缺氧，刺激疼痛神經(jīng)元而發(fā)生痛經(jīng)[6]。在治療上常采用前列腺素合成酶抑制劑治療，減輕過強(qiáng)的子宮收縮和痙攣，從而減輕或消除痛經(jīng)。研究顯示，經(jīng)過治療，治療組患者治療后的血清PGF2α、PGE2及β-EP水平變化較對(duì)照組明顯改變，表明少腹逐瘀湯可明顯緩解患者子宮收縮、改善子宮缺血缺氧狀態(tài)。在對(duì)照組中使用布洛芬治療本病，其總有效率達(dá)75%以上，但此治療方法僅為對(duì)癥治療，停藥后痛經(jīng)會(huì)容易再次發(fā)作，所以治愈率較低，且愈后易復(fù)發(fā)。

中醫(yī)學(xué)關(guān)于痛經(jīng)的記載，最早見于《金匱要略·婦人雜病脈證并治》：“帶下，經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛，經(jīng)一月再見?！敝嗅t(yī)認(rèn)為，經(jīng)期產(chǎn)后，感受寒邪，或過食寒涼生冷，寒客沖任，與血相搏，以致子宮、沖任氣血失暢。經(jīng)前、經(jīng)期氣血下注沖任，子宮氣血更加凝滯，痛經(jīng)病位在子宮、沖任。辨證上常謹(jǐn)守“瘀阻胞宮、沖任”基本病機(jī)，治以“活血化瘀”之法?！陡登嘀髋啤芳从小昂疂衲诵皻庖?，婦人有沖任之脈居于下焦……經(jīng)水由二經(jīng)而外出，而寒濕滿二經(jīng)而內(nèi)亂，兩相爭而作疼痛”之論述。少腹逐瘀湯出自《醫(yī)林改錯(cuò)》，治療“小腹積塊疼痛”或“經(jīng)血見時(shí)，先腰酸少腹脹，或經(jīng)血一月見三五次，接連不斷，斷而又來，其色或紫，或黑，或塊，或崩漏，兼少腹疼痛，或粉紅兼白帶，皆能治之”。方中肉桂、小茴香溫經(jīng)散寒；當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血，蒲黃、沒藥、乳香、延胡索化瘀止痛。寒凝血散，沖任、子宮血?dú)庹{(diào)和流暢，自無疼痛之虞。筆者近年來運(yùn)用少腹逐瘀湯加減治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)，取得了良好的效果。

其中，中醫(yī)學(xué)中的“血瘀”與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所講的機(jī)體血液流變學(xué)狀態(tài)密切相關(guān)，血漿黏度、全血黏度、血小板黏附率、紅細(xì)胞壓積均可作為血瘀證的診斷及評(píng)估指標(biāo)[7]。結(jié)果顯示，治療后治療組的各項(xiàng)血流變指標(biāo)較對(duì)照組明顯下降。有報(bào)道研究，當(dāng)歸活血行氣止痛，增加子宮血流量，改善機(jī)體凝血狀態(tài)[8]；蒲黃活血化瘀，可促進(jìn)血液循環(huán)，抑制血小板聚集[9]。表明少腹逐瘀湯可有效調(diào)節(jié)機(jī)體血流變狀態(tài)。

研究結(jié)果顯示，治療后治療組患者總有效率為95.65%，高于對(duì)照組的76.09%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者經(jīng)治療后其PGF2α、血液流變學(xué)各指標(biāo)均較治療前明顯降低(P<0.05)，PGE2及β-EP水平均較治療前明顯升高(P<0.05)，但治療組較對(duì)照組改變更明顯(P<0.05)。治療組中治愈患者的復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。兩組患者均無不良反應(yīng)發(fā)生。綜上所述，本試驗(yàn)結(jié)果表明，采用少腹逐瘀湯加減治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)取得了較好的療效，綜合療效更高，治愈率高，治愈后復(fù)發(fā)率低，且安全無副作用。因此少腹逐瘀湯治療本病值得在臨床推廣應(yīng)用。