蔣鵬飛，彭 俊，陳向東*，彭清華1，*

(1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙410208；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410007；3.中醫(yī)藥防治眼耳鼻咽喉疾病湖南省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，湖南 長沙410208)

異物入目是一種常見的眼外傷，在進(jìn)入眼球時(shí)會(huì)造成機(jī)械性損傷，存留于眼內(nèi)還會(huì)持續(xù)地影響眼球。隨著玻璃體切除手術(shù)(簡稱“玻切”)的普及，眼內(nèi)異物的取出似乎越來越簡單。但眼內(nèi)異物來源復(fù)雜，最常見的為磁性異物，可以使用磁性接力磁棒取出或微型磁鐵無玻切睫狀體部位異物取出，這兩種方法都盡量避免了手術(shù)帶來的二次損傷，臨床療效也較好。但非磁性眼內(nèi)異物的取出往往要麻煩得多，可見的異物稍簡單，不可見異物在手術(shù)過程中對(duì)患者的眼球損傷較大，術(shù)后視力恢復(fù)較差。尋求能在術(shù)后提高視力，改善視功能的輔助治療，是臨床上亟待解決的問題。眼科圍手術(shù)期的中醫(yī)藥治療已越來越受到廣大眼科工作者的重視，大量臨床實(shí)踐證明，在眼科圍手術(shù)期使用中醫(yī)藥治療可促進(jìn)手術(shù)傷口愈合，減少手術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，防止術(shù)后病情復(fù)發(fā)，提高術(shù)后患者視功能等[1-6]。本文選擇2010年1月—2019年1月湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科住院的不同性質(zhì)眼內(nèi)異物患者為研究對(duì)象，術(shù)后均采用除風(fēng)益損湯加減治療，對(duì)其術(shù)后視力的恢復(fù)情況進(jìn)行探討，以期為臨床治療眼內(nèi)異物提供思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2010年1月—2019年1月于湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科病房住院的不同性質(zhì)眼內(nèi)異物取出術(shù)后患者分為除風(fēng)益損湯治療組(手術(shù)+除風(fēng)益損湯治療，簡稱治療組)與對(duì)照組(手術(shù)+常規(guī)治療)。其中，治療組18例(18只眼)，男17例，女1例；右8只眼，左10只眼；年齡22～61歲，平均(42.11±8.73)歲。對(duì)照組26例(28只眼)，男23例，女3例；右16只眼，左12只眼；年齡1～61歲，平均(35.73±11.17)歲。兩組患者的性別、眼別、年齡組成、傷前視力、傷前病史、手術(shù)方式等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

有明確的眼外傷病史，眼部B超或CT檢查明確有眼內(nèi)異物。排除因車禍等嚴(yán)重外傷所致眼內(nèi)異物者、合并嚴(yán)重并發(fā)癥者、合并嚴(yán)重心肺腎疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1 手術(shù)方法 所有患者常規(guī)行穿通傷口清創(chuàng)縫合術(shù)恢復(fù)眼球完整性，進(jìn)而對(duì)前節(jié)異物合并中青年軟核外傷性白內(nèi)障的患者行白內(nèi)障針吸聯(lián)合異物取出術(shù)，合并老年硬核外傷性白內(nèi)障行現(xiàn)代囊外摘除或超聲乳化聯(lián)合異物取出術(shù)，如有晶體后囊同時(shí)破裂則聯(lián)合前段玻璃體切除術(shù)。對(duì)玻璃體和視網(wǎng)膜異物則行23G微創(chuàng)玻璃體切除聯(lián)合異物取出術(shù)；對(duì)視網(wǎng)膜脫離患者進(jìn)行手術(shù)復(fù)位。

1.3.2 給藥方法 于術(shù)后第2天開始用藥：①治療組：采用除風(fēng)益損湯中藥湯劑(熟地黃20 g、當(dāng)歸20 g、白芍10 g、川芎10 g、藁本10 g、前胡15 g、防風(fēng)10 g等組成)，口服，2次/d。術(shù)后常規(guī)抗感染治療；②對(duì)照組：未口服中藥，行常規(guī)抗感染治療。

1.4 觀察指標(biāo)及方法

1.4.1 異物位置 包括前房、虹膜、玻璃體、視網(wǎng)膜等。

1.4.2 異物種類 包括磁性和非磁性。

1.4.3 視力 采用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表檢查，有屈光不正者在自動(dòng)計(jì)算機(jī)驗(yàn)光儀電腦驗(yàn)光基礎(chǔ)上，結(jié)合人工檢影插片，以獲得最佳矯正視力。

1.5 視力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：視力提高3行及以上，或無光感到手動(dòng)，手動(dòng)到指數(shù)；有效：視力提高1～3行；無效：視力無明顯提高或下降?？傆行?顯效+有效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 異物大小

4 mm×4 mm及以上者為大異物，2 mm×2 mm～4 mm×4 mm為中異物，2 mm×2 mm以下為小異物，兩組患者均以中等大小異物最多，見表1。

表1 兩組患者異物大小比較 (n)

2.2 異物取出方法

兩組患者全部取出眼內(nèi)異物，取出方法包括磁棒、玻璃體切除、鑷子夾取等。兩組異物取出方法均以磁棒最多，分別占38.9%和46.2%，玻璃體切除與夾取比例差異不大，見表2。

表2 兩組患者取出方法 [n(%)]

2.3 異物性質(zhì)

兩組患者眼內(nèi)磁性與非磁性異物所占比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組患者異物性質(zhì)比較 [n(%)]

2.4 異物位置

兩組患者異物位置均以前房為主，不同位置的異物所占百分比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

表4 兩組患者異物位置比較 [n(%)]

2.5 兩組患者臨床療效比較

經(jīng)過治療，治療組患者總有效率為77.78%，對(duì)照組總有效率為46.15%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者臨床療效比較 (n)

3 討論

眼內(nèi)異物是一種嚴(yán)重?fù)p害視力的外傷性眼科疾病，伴有眼內(nèi)異物存留的患者眼內(nèi)炎的發(fā)生率高達(dá)13.0%[7]，部分患者甚至需要摘除患眼。當(dāng)異物進(jìn)入眼內(nèi)后，其周圍組織可有滲出、水腫與出血，眼內(nèi)異物取出手術(shù)需在眼球壁上作切口，其術(shù)后多有陰血虧虛、血瘀水停的病理機(jī)制，對(duì)本病的圍手術(shù)期中醫(yī)藥干預(yù)一直是眼科研究的熱點(diǎn)。本研究發(fā)現(xiàn)眼內(nèi)異物好發(fā)于青壯年男性，致傷原因多為爆炸傷、工廠異物濺入或工地泥沙石子迸濺。對(duì)于術(shù)前的影像學(xué)檢查，有研究表明B超是眼內(nèi)異物較好的選擇[8-9]，尤其是對(duì)于木質(zhì)異物與眼部損傷情況，優(yōu)于CT檢查。

本病屬于祖國醫(yī)學(xué)“真睛破損”范疇?！夺t(yī)經(jīng)大成·物損真睛》云：“其為細(xì)尖之物所觸，淺小可治；若傷大而深，及內(nèi)損神膏、外破神珠者，縱然急治，免得枯凸，明終喪爾?！弊憧梢姳静☆A(yù)后不佳。除風(fēng)益損湯出自《原機(jī)啟微》，主治“目為物傷者”，即眼外傷患者，原方由熟地黃、當(dāng)歸、白芍、川芎、藁本、前胡、防風(fēng)組成。全方用藥精簡，以熟地黃補(bǔ)腎水為君藥；目外傷以致出血為血病，當(dāng)歸補(bǔ)血以養(yǎng)目，血為氣之母，傷血者氣虛，以白芍補(bǔ)氣補(bǔ)血，與當(dāng)歸共為臣藥；川芎主治血虛頭痛，外傷致病，多為風(fēng)邪侵襲，《審視瑤函·為物所傷之病》云：“今為物之所傷，則皮毛肉腠之間為隙必甚，所傷之際，豈無七情內(nèi)移，而為衛(wèi)氣衰憊之原，二尚俱召，風(fēng)安不從”，藁本通血又可去頭風(fēng)，與川芎共為佐藥；前胡、防風(fēng)祛風(fēng)邪，又可升引藥力，為使藥。除風(fēng)益損湯在眼科手術(shù)后應(yīng)用較多，如白內(nèi)障術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月應(yīng)用除風(fēng)益損湯組較對(duì)照組(未服用除風(fēng)益損湯)裸眼視力提高[10]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在白內(nèi)障術(shù)后的并發(fā)癥治療上，除風(fēng)益損湯組總有效率為95.1%，對(duì)照組(未口服除風(fēng)益損湯)總有效率為85.2%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.035)，治療后除風(fēng)益損湯組的干眼評(píng)價(jià)指標(biāo)，如BUT、SIT、癥狀評(píng)分等均優(yōu)于同期對(duì)照組(P<0.05)[11]。對(duì)于白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)虹膜睫狀體炎，除風(fēng)益損湯也有較好的效果，除風(fēng)益損湯聯(lián)合西藥組治療3個(gè)療程后，總有效率為96.15%，對(duì)照組(僅用西藥)總有效率為78.20%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，除風(fēng)益損湯組平均治療時(shí)間、癥狀消退時(shí)間也短于對(duì)照組[12]。此外，除風(fēng)益損湯廣泛用于翼狀胬肉手術(shù)、LASEK手術(shù)、鼻腔淚囊吻合術(shù)、玻璃體切除術(shù)、青光眼手術(shù)等常見眼科手術(shù)術(shù)后[13-21]，能有效提高手術(shù)成功率，減輕術(shù)后并發(fā)癥。

在結(jié)局指標(biāo)的選擇上，本研究選擇了視力、異物性質(zhì)、異物大小等進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)除風(fēng)益損湯對(duì)不同性質(zhì)眼內(nèi)異物患者術(shù)后恢復(fù)均有較好效果，值得臨床推廣應(yīng)用。