賈夢云，黃錦軍，楊 宇，張玲玲，黃兆欣 ，李南希

(1.廣西中醫(yī)藥大學，廣西 南寧 530001；2.廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530001)

黃錦軍，1987年畢業(yè)于廣西中醫(yī)學院，2019年獲得廣西名老中醫(yī)稱號，其重視中醫(yī)傳統(tǒng)理論，強調整體觀念和辨證論治，結合30余載的中醫(yī)推拿臨床、教學、科研工作，將“法于陰陽，和于術數”的中醫(yī)理論與現代醫(yī)學理論、技術相結合，形成“以和為貴”的人生信仰和治病原則，總結出以“開督脈和陰陽、疏肝膽和表里、重局部和五臟、通三焦和上下”為基本指導原則的“和法”推拿學術思想。筆者有幸隨黃錦軍教授學習，現將其“和法”推拿學術思想及臨床應用介紹如下。

1 “和”的含義

“和”字有著悠久的文化歷史，是中國哲學中的一種理想境界，包含著豐富的文化內涵?！墩f文解字》中有“和，相應也”，最初指古代八人樂隊演奏八種樂器組合成的美妙旋律。而后伯陽父提出了“和實生物，同則不繼”的論斷，此處的“和”跳出了樂理范圍，指不同的對立面相互配合、統(tǒng)一而達到的平衡狀態(tài)?？鬃印爸杏埂庇^中“禮之用，和為貴”，使“和”上升至哲學范疇，代表一種道德倫理標準和社會治理標準。中國哲學認為生死循環(huán)往復是天地萬物和諧法則，人屬萬物之一，應順應自然，與自然和諧相處，才能達到“天人合一”的理想境界?！饵S帝內經·素問》曰：“和于陰陽，調于四時，去世離俗，積精全神，有性欲天地之間，視聽八達之外，此蓋益其壽命而強者也，亦歸于真人”，由此可知人之“和”，和乎其身，和乎其時，是為非常人矣。

2 “和術”的內涵

“和術”源于《黃帝內經》“法于陰陽，和于術數”的養(yǎng)生學思想，指以天人合一的自然觀、協調平衡的整體觀為施術綱領，取順應四時、法于天地陰陽變化規(guī)律的各種輔助手段，以養(yǎng)生辟邪、強筋健骨，最終使人體達到“陰平陽秘、精神乃治”的狀態(tài)。黃錦軍教授認為“和”既是治療目的，也是治療法則?！昂汀敝甘褂谜{和法使人體陰陽、表里、五臟、上下達到平衡協調的狀態(tài)，從而能使人體各方面的功能穩(wěn)定，生生不息。“術”指技術、方法，這里指的是治療時所借助的各種技術手段，例如推拿、針灸、拔罐、方藥、醫(yī)患溝通等。簡而言之，“和術”就是以和法為治療法則，使人體達到自身統(tǒng)一、與天地萬物統(tǒng)一的和諧狀態(tài)的各種治療技術。

3 “和術”推拿學術思想的主要內容

3.1 開督脈和陰陽

《素問·骨空論》有云：“督脈者，起于少腹以下骨中央，女子入系廷孔，其孔，溺孔之端也，其絡循陰器合篡間，繞篡后，別繞臀，至少陰與巨陽中絡者，合少陰上股內后廉，貫脊屬腎。與太陽起于目內眥，上額交巔上，入絡腦，還出別下項，循肩膊內，俠脊抵腰中，入循膂絡腎；其男子循莖下至篡，與女子等；其少腹直上者，貫臍中央，上貫心入喉，上頤環(huán)唇，上系兩目之下中央”，由此可知督脈循行線路主要有三條：其中主干線起于胞中向后循行于背部正中，向上絡腦，與現代解剖位的脊髓相呼應；另有分支與足太陽起兩目內眥，上額至巔頂后向下，循兩側肩胛內夾脊柱絡于腎，此為督脈分屬左右之脈；另有分支從胞中發(fā)出后向前行于腹正中線，王冰在《素問·骨空論》注釋時說：“今《甲乙》及《經脈流注圖》以任脈循背者謂之督脈，自少腹直上者謂之任脈，也謂之督脈，是則以背腹陰陽別名目爾”，即可認為任脈為督脈在腹部的分支?，F代醫(yī)學解剖中脊髓的功能只與傳統(tǒng)醫(yī)學督脈的部分作用相同，因此黃錦軍教授認為“脊髓就是督脈，但督脈不僅僅只是脊髓，還包括大腦、小腦、腦干、間腦等中樞神經系統(tǒng)”。從現代醫(yī)學角度分析，中樞神經有調控全身各個系統(tǒng)功能的作用，與中醫(yī)傳統(tǒng)理論中督脈陽氣助五臟六腑運化功能相同。

3.2 疏肝膽和表里

肝膽關系密切，從現代解剖學看二者部位相鄰，功能相互促進。肝臟是人體代謝的主要器官，有分泌和排泄膽汁、解毒、參與造血等方面的功能，膽囊可儲存、濃縮肝臟分泌的膽汁，促進排空膽汁、調節(jié)腸道消化吸收，膽囊的收縮也可調節(jié)膽道壓力。從中國傳統(tǒng)醫(yī)學角度看，足少陽膽經與足厥陰肝經互為表里，兩者在臟腑功能、經絡循行等方面都有著十分密切的聯系。黃錦軍教授認為中醫(yī)三陰三陽起源《周易》“三分法”，厥陰為“一陰”，處陰盡陽生之際；少陽為“一陽”，處由陽入陰之界；陰陽分別對應表里，則少陽、厥陰二經皆有調和表里樞紐作用，疏通肝膽二經可使全身氣機通暢，有利于疾病表里轉化的相互順接。

里辨證為八綱辨證的基本內容，是疾病病位內外深淺和病勢趨向的綱領。表證是指六淫、疫癘等邪氣經皮毛、口鼻侵犯人體肌表所表現得輕淺證候；里證是由外邪不解傳里，或外邪直犯臟腑，或情志內傷、飲食勞倦等因素導致臟腑功能失調、氣血逆亂的疾病。肝為剛臟，主疏泄，主藏血，肝氣升發(fā)，與春氣相通應，疏發(fā)肝氣可使全身氣機通暢，情志調達，有利于里證由內轉外的轉化。膽為中精之府，主決斷，可貯藏、排泄膽汁；少陽膽經居半表半里，奉心陽下傳，領腎氣上貫，外達肌表，內抵臟腑，與肝相表里，為溝通內外，協調表里陰陽的關鍵。疏肝膽主要是運用內功推拿擦法、掃散法作用于肝膽經循行部位，刺激經絡經氣產生，調動全身氣機循環(huán)，使體內氣血通暢，便可達到和解表里的功效。

3.3 重局部和五臟

黃錦軍[3]教授認為壓痛點就是中醫(yī)所說的“天應穴”“阿是穴”，既是疾病反應點，也是疾病治療的作用點。從西醫(yī)角度分析，組織勞損疼痛可產生多肽類、組織胺類、腺苷類等多種副產物，多余產物在體內積累使機體負反饋作用增強導致肌肉緊張。肌肉緊張又可導致疼痛，兩者互為因果，相互促進，形成一個惡性循環(huán)，表現為局部的疼痛。中醫(yī)認為，不通則痛，當氣血運行不暢而造成經絡不通時，氣血瘀積于某個部位不通則痛形成了“阿是穴”。換句話說，“阿是穴”是機體臟腑氣血、陰陽平衡失調的病理反應。徐光耀[4]認為壓痛點可分為局部痛、放射痛、擴散痛、牽涉痛，在皮下的病理反應物可呈現跡、核、珠、索4種形態(tài)，并提出以“松則通、順則通、動則通”的基本推拿思想，通過“松、順、動”達到“通則不痛”的目的[2]。在徐光耀教授以“通”為法的推拿學術思想的影響下，結合長期臨床經驗黃錦軍教授歸納出“以壓痛點為點，病變經脈為線，病變臟腑為面”的“點、線、面”推拿局部重點，通過疏通“局部”的推拿使氣血調和、經氣順暢達到調和臟腑的治療作用。

3.4 通三焦和上下

三焦概念有六腑三焦、部位三焦與辨證三焦的不同?！鹅`樞·經脈》有：“三焦手少陽之脈……下膈，循屬三焦”，“心主手厥陰心包絡之脈……下膈，歷絡三焦”，強調三焦作為六腑之一，與其他五臟一樣，有著特定的形態(tài)結構和生理機能。三焦源于《靈樞·營衛(wèi)生會》“上焦如霧、中焦如漚、下焦如瀆”之論，與《難經·三十八難》所謂“有名而無形”的三焦相通，強調的是三焦氣化的功能。辨證三焦指三焦作為溫病的辨證綱領，實際指的是溫病發(fā)展過程中不同的3個病理階段。三焦是上、中、下三焦的合稱，橫膈以上內臟器官為上焦，包括心、肺；橫膈以下至臍內臟器官為中焦，包括脾、胃、肝、膽等內臟；臍以下內臟器官為下焦，包括腎、大腸、小腸、膀胱。三焦是元氣生成、貯藏、循行的主要場所，亦是津液出入的通道，三焦功能的作用貫穿于人體生命活動的始終。三焦的通暢能保持機體表里、上下、內外通達，不暢則易導致全身氣血不通、氣機壅滯而致病。

黃錦軍教授選取膻中、天樞、關元三穴分別作為上、中、下三焦代表穴，通過穴位刺激達到疏通三焦的作用。膻中穴指胸腔中央，為心包所在之處，喻為心主之宮城；又名元兒、胸堂、元見、上氣海；為心包之募穴，八會穴之氣會，任脈與足太陰、足少陰、手太陽、手少陽之交會穴；有理氣止痛、生津增液的作用。

臍上應天、臍下應地，天樞穴當臍旁為天地之間，樞為樞紐，可斡旋上下、升清降濁，故名天樞；又有名曰長溪、谷門、長谷；為大腸之募穴；可疏理中焦、升清降濁、調經止痛。關元穴為人身元陰元陽關藏之地，故名關元；又名下紀、三結交、次門、大中極、丹田；為小腸經募穴，沖脈起始穴，足三陰與任脈、沖脈的交會穴；有著培補元氣、調經止帶、導赤通淋的作用。膻中為氣海，可宣發(fā)疏布全身氣機；天樞為脾胃氣機升降之樞紐，可調節(jié)全身氣機升降；關元為生氣之源，可培補元氣以助臟腑氣化功能，選此三穴分別與三焦“上焦如霧、中焦如漚、下焦如瀆”的生理特性相吻合，使全身上下氣機通暢。

4 結語

“和術”是黃錦軍教授以“和其不和者”的“和法”為治療法則，借以各種不同治療技術，使人體達到“和合”的狀態(tài)?！昂托g”推拿思想為黃錦軍教授“和術”理論的一部分，其獨創(chuàng)“開督脈和陰陽、疏肝膽和表里、重局部和五臟、通三焦和上下”的推拿學術理論，通過選取不同功效的推拿手法，結合不同的操作方法，作用于人體上下、前后、左右的三維立體面，使人體陰陽、表里、五臟六腑、上下各個方面功能相互平衡，可應用于內科、骨科、兒科、婦科、五官科等疾病的治療。