□ 徐淑良（湖北民族大學(xué)科技學(xué)院 湖北 恩施 445000）

網(wǎng)球起源于19世紀(jì)的英國(guó)，20世紀(jì)開始在世界范圍內(nèi)快速發(fā)展，它是一項(xiàng)優(yōu)美而充滿競(jìng)技性的體育運(yùn)動(dòng)，其特有的魅力已讓世人所喜愛。網(wǎng)球享有“貴族運(yùn)動(dòng)”之稱。網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)職業(yè)化已成趨勢(shì)。職業(yè)網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員經(jīng)常在童年時(shí)期開始比賽，與成人運(yùn)動(dòng)員相比，兒童青少年運(yùn)動(dòng)員具有減少的肌肉力量，較低的協(xié)調(diào)水平和較小的身材。年輕網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員的身體特征意味著對(duì)發(fā)展中的運(yùn)動(dòng)員有獨(dú)特的需求，但兒童青少年運(yùn)動(dòng)員又可以與不同類型和模式的傷害相關(guān)聯(lián)。所有年齡段網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員中最常見的傷害類型是肌肉扭傷和過(guò)度使用的韌帶扭傷。幸運(yùn)的是，年輕球員的傷病通常不會(huì)長(zhǎng)期存在，并且年齡較大的球員中過(guò)度使用（慢性）問(wèn)題。

1、肩部（shoulder）

肩部是上肢最常受累的部位，肩袖炎癥是各級(jí)網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員最常見的傷害之一。肩袖炎癥通常由于慢性重復(fù)性擊球和頭頂上的發(fā)作而發(fā)生。典型癥狀包括前外側(cè)肩峰上的點(diǎn)壓痛，陽(yáng)性撞擊征，盂肱關(guān)節(jié)半脫位和陽(yáng)性前滑動(dòng)試驗(yàn)。與具有肩袖撞擊和退行性變化（甚至可能是撕裂）的老年球員相反，年輕球員的癥狀通常繼發(fā)于盂肱關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定。外旋轉(zhuǎn)器和肩胛穩(wěn)定器的強(qiáng)度下降伴隨著內(nèi)旋轉(zhuǎn)器的柔韌性喪失，這與不穩(wěn)定性有關(guān)。在受影響最嚴(yán)重的個(gè)體中，后囊，肩外旋轉(zhuǎn)器和肩胛穩(wěn)定器變得不穩(wěn)定。由于在頭頂臂活動(dòng)期間肩部較大的肌肉（三角肌和斜方肌）具有強(qiáng)大的作用，因此接著是上部或前部的盂肱骨平移。

對(duì)肩部損傷的全面評(píng)估必須包括測(cè)試肩部柔韌性和肩袖和肩胛穩(wěn)定肌肉的強(qiáng)度，以及測(cè)試不穩(wěn)定性。肩部過(guò)度使用損傷的治療開始保守，休息，避免頭頂手臂活動(dòng)，應(yīng)用冰和抗炎藥物。提高靈活性和力量始于肩胛穩(wěn)定器的練習(xí)，然后在2-3周后進(jìn)行肩袖練習(xí)。在6-8周后，大多數(shù)癥狀應(yīng)該得到解決，功能缺陷應(yīng)該得到糾正。如果沒有獲得癥狀緩解，則表明如果考慮手術(shù)，則使用磁共振成像（MRI）或關(guān)節(jié)造影進(jìn)一步評(píng)估肩袖，盂肱關(guān)節(jié)和盂唇。兒童青少年網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員也不太常見肩關(guān)節(jié)損傷。肩部的牽引性類似于的膝關(guān)節(jié)疾病，也稱為脛骨結(jié)節(jié)性神經(jīng)炎。這是一種過(guò)度使用的損傷，由岡上肌插入大結(jié)節(jié)時(shí)的重復(fù)微創(chuàng)傷引起，或肩胛下肌進(jìn)入肱骨的較小結(jié)節(jié)。在青春期早期，發(fā)生較大和較小結(jié)節(jié)的快速骨化，并且整個(gè)隆起的張力可能導(dǎo)致炎癥。由于骨化在20歲時(shí)完成，到那時(shí)所有患者都應(yīng)該出現(xiàn)癥狀消退。肩部牽引性神經(jīng)炎的臨床表現(xiàn)通常是在頭頂運(yùn)動(dòng)的弧形期間疼痛，在所涉及的結(jié)節(jié)上直接觸診的觸痛和正沖擊征。射線照片可能會(huì)顯示出隆起的輕微異常。治療通常包括避免網(wǎng)球和頭頂投擲活動(dòng)，直到該場(chǎng)地完全無(wú)瑕疵。

2、肘部（Elbow）

肘部損傷與慢性重復(fù)性過(guò)載有關(guān)。在肘的外側(cè)，上髁炎涉及橈側(cè)腕伸肌，但可能涉及整個(gè)側(cè)塊。在中間，可能涉及屈肌塊或內(nèi)側(cè)副韌帶。此外，由于青少年肘部的解剖結(jié)構(gòu)，可能會(huì)發(fā)生小的撕脫骨折。內(nèi)側(cè)或外側(cè)上髁的不愈合很少見。外上髁炎的臨床癥狀和體征通常是伸肌起源點(diǎn)疼痛，抵抗腕伸展或前臂旋后疼痛，最常見的是反手中風(fēng)疼痛。也可以看到伸直器的不靈活性和弱點(diǎn)，以及旋前肌和旋后肌的運(yùn)動(dòng)范圍減小。對(duì)于內(nèi)側(cè)上髁炎，點(diǎn)壓痛通常位于屈肌肌肉上方，僅在其起源的前部和遠(yuǎn)端。內(nèi)側(cè)副韌帶上的疼痛可能表明繼發(fā)于反復(fù)外翻過(guò)度的內(nèi)側(cè)不穩(wěn)定。旋前攣縮也可能與內(nèi)側(cè)肘關(guān)節(jié)僵硬和疼痛有關(guān)。治療上髁炎始于避免疼痛活動(dòng)和冷凍療法。對(duì)年輕患者使用抗炎藥物應(yīng)謹(jǐn)慎行事，布洛芬是可以接受的，但大多數(shù)其他消炎藥尚未被批準(zhǔn)用于兒科人群。一般治療建議在短期（7-10天）療程中使用抗炎藥，并觀察到疼痛的有效緩解，并且顯然是良好的愈合反應(yīng)，這可以通過(guò)運(yùn)動(dòng)員重返比賽而沒有反復(fù)受傷的能力來(lái)證明。雖然部分阻斷愈合反應(yīng)可能是服用消炎藥的缺點(diǎn)，但我們沒有觀察到任何這種功能效果。然而，骨骼不成熟的運(yùn)動(dòng)員可能不應(yīng)該接受延長(zhǎng)療程的消炎藥。通過(guò)糾正肘部，腕部和肩部的力量和靈活性的缺陷，進(jìn)一步進(jìn)行康復(fù)治療。

皮質(zhì)類固醇注射具有有效的抗炎作用，并且對(duì)具有網(wǎng)球肘的成年運(yùn)動(dòng)員具有顯著效果。皮質(zhì)類固醇注射的風(fēng)險(xiǎn)包括感染，皮膚破裂，韌帶斷裂，如果皮質(zhì)類固醇直接注入韌帶，并可能使正常愈合級(jí)聯(lián)鈍化。在兒童青少年網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員中，我們寧愿完全避免使用皮質(zhì)類固醇注射。通過(guò)保守治療并確保單獨(dú)使用適當(dāng)?shù)募夹g(shù)，年輕球員有很大的治療潛力。保守的治療形式避免了潛在的風(fēng)險(xiǎn)。最后，年輕運(yùn)動(dòng)員很少遇到慢性過(guò)度使用傷的外科手術(shù)，然而，已經(jīng)描述了經(jīng)皮鉆孔內(nèi)側(cè)或外側(cè)上髁以刺激癥狀性不愈合的融合。

3、腿部（Leg）

腿部肌肉拉傷可能是急性或慢性的。當(dāng)肌肉疲勞或預(yù)先參加熱身和拉伸不充分時(shí)，急性損傷往往發(fā)生在比賽后期。慢性肌肉拉傷通常發(fā)生在初始損傷的休息或康復(fù)不足之后。在急性期，肌肉拉傷是痛苦的并且可能導(dǎo)致暫時(shí)的功能缺陷。慢性肌肉拉傷可導(dǎo)致柔韌性降低，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度降低和拮抗肌群失衡。必須對(duì)這些缺陷進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑\斷以確定損傷并完全恢復(fù)運(yùn)動(dòng)員以避免長(zhǎng)期問(wèn)題。應(yīng)變的3個(gè)最常見區(qū)域是內(nèi)收肌（腹股溝拉），腿筋和腓腸肌，或小腿，肌肉（網(wǎng)球腿）。內(nèi)收肌肉拉傷通常是由于用力方向的突然變化引起的。臨床癥狀通常涉及恥骨肌肉起源附近的疼痛，壓痛和腫脹。腓腸肌肌肉勞損發(fā)生在腿的反復(fù)爆炸性加速期間，例如在短跑或跳躍時(shí)?！熬W(wǎng)球腿”被描述為腓腸肌的內(nèi)側(cè)來(lái)源；然而，網(wǎng)球腿在年輕球員中通常不常見。腿筋撕裂可能發(fā)生在肌肉的任一端，并且通常與爆炸性加速相關(guān)。急性菌株的臨床體征和癥狀包括疼痛，淚液部位的壓痛，局部水腫，偶爾的瘀斑和炎癥。這些菌株的治療方案是相似的，從冰開始控制早期水腫，然后支持使用彈性包裹，按摩，抗炎藥物，最后，伸展運(yùn)動(dòng)，以增加靈活性。一旦靈活性恢復(fù)，就開始加強(qiáng)鍛煉。對(duì)于嚴(yán)重的眼淚，四肢可以在伸展位置夾板7-10天，以維持正常的肌肉緊張并減少疤痕。跟腱炎在兒童青少年網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員中并不常見，但一旦出現(xiàn)，就會(huì)長(zhǎng)期衰弱。再次，大多數(shù)傷害是慢性損傷的急性加重。在肌腱連接處或在其插入跟骨中的肌腱上的點(diǎn)壓痛是通常的臨床表現(xiàn)，以及偶爾的腫脹和僵硬。治療通常需要休息，抗炎藥物和冷凍療法。綁帶或支撐以抵抗背屈或使用腳跟提升也可以緩解癥狀，逐步拉伸和加強(qiáng)，以確保運(yùn)動(dòng)員安全返回運(yùn)動(dòng)。

4、足部（Food）

網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員的足部損傷包括壓力性骨折，足底筋膜炎，水皰和擦傷，或“網(wǎng)球腳趾”。應(yīng)力性骨折是由于在重復(fù)性應(yīng)力之后發(fā)生的活動(dòng)性重塑區(qū)域中骨的微觀結(jié)構(gòu)的失敗。受影響最大的區(qū)域是第五跖骨的基部，跖骨骨干，偶爾還有舟骨頸部。保守治療包括初始固定和停止致病活動(dòng)10-14天，然后結(jié)構(gòu)化恢復(fù)活動(dòng)。除了第五跖骨基部或舟頸部的骨折或非愈合外，很少需要手術(shù)干預(yù)。足底筋膜炎在跑步者中很常見。年齡較大的網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員或缺乏內(nèi)側(cè)足弓支撐的鞋墊較差的球員也可能容易發(fā)生足底筋膜炎，但年輕球員不太可能發(fā)生這種情況。經(jīng)典體征包括足底筋膜插入跟骨時(shí)的疼痛和壓痛，以及早晨或長(zhǎng)時(shí)間坐位后出現(xiàn)的疼痛。治療包括用于內(nèi)側(cè)足弓支撐的緩沖矯形裝置，足底筋膜和跟腱的伸展，深度摩擦按摩，以及偶爾的短期抗炎藥物治療。使用夜間夾板來(lái)保持足背屈和皮質(zhì)類固醇注射，對(duì)于有抵抗癥狀的患者也是成功的。手術(shù)釋放很少是必要的，并且從未在年輕運(yùn)動(dòng)員中指出。網(wǎng)球腳趾是對(duì)腳趾或第二腳趾的傷害繼發(fā)于鞋的腳趾盒上的撞擊。當(dāng)運(yùn)動(dòng)員在向網(wǎng)充電后快速停止時(shí)，經(jīng)常發(fā)生傷害。腳趾在鞋前部的撞擊可導(dǎo)致血腫，甲床損傷或遠(yuǎn)端指間，近端指間或掌骨指骨關(guān)節(jié)的“卡住”關(guān)節(jié)。帶有小而緊的鞋頭的鞋子可能與網(wǎng)球鞋頭有關(guān)。球場(chǎng)表面和鞋的設(shè)計(jì)確定了牽引力和腳趾的撞擊力;合成表面與草地或紅土場(chǎng)相比具有更大的牽引力，因此對(duì)于前表面來(lái)說(shuō)，腳趾撞擊更為常見。網(wǎng)球腳趾的治療取決于受傷的特定解剖結(jié)構(gòu)。通過(guò)減壓可以減輕血腫的嚴(yán)重疼痛。穿著具有剛性鞋底的鞋子，特別是在鞋前部區(qū)域，可以減輕遠(yuǎn)端指間和近端指間關(guān)節(jié)的壓力，同時(shí)對(duì)鄰近的腳趾進(jìn)行痛苦腳趾的“好友貼”或用膠帶貼以防止極端運(yùn)動(dòng)可以進(jìn)一步緩解癥狀。

5、膝關(guān)節(jié)（Knee）

兒童青少年網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員常見的膝關(guān)節(jié)損傷包括Osgood-Schlatter病和髕股關(guān)節(jié)疼痛，包括跳線膝蓋。Osgood-Schlatter病通常表現(xiàn)為髕下肌腱插入時(shí)脛骨近端的疼痛和腫脹，臨床癥狀包括跑步，割傷和跳躍時(shí)的疼痛。對(duì)膝關(guān)節(jié)的檢查顯示出脛骨結(jié)節(jié)突出的壓痛和可變的增加。初始治療通常包括冷凍療法，在某些情況下，還包括局部或口服抗炎藥物。徹底的體格檢查經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)屈伸或伸肌力量以及緊張的腿筋不平衡?？祻?fù)策略的重點(diǎn)是改善肌肉平衡和拉伸腿筋，而職業(yè)運(yùn)動(dòng)員或沒有“休賽季”的運(yùn)動(dòng)員可能被要求參加其他季節(jié)。癥狀嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)員可能需要完全戒除運(yùn)動(dòng)或穿夾板。當(dāng)癥狀明顯改善或完全消退時(shí)，開始逐步恢復(fù)活動(dòng)，當(dāng)達(dá)到骨骼成熟時(shí)，幾乎所有癥狀都會(huì)消失。

兒童青少年網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員的前髕骨疼痛通常是由慢性過(guò)度使用引起的。打網(wǎng)球的重復(fù)停止開始活動(dòng)可能會(huì)加劇疼痛。髕骨內(nèi)側(cè)或外側(cè)邊緣的柔軟度和陽(yáng)性逮捕測(cè)試可能表明不穩(wěn)定。應(yīng)測(cè)試Q角，這可能提供異常跟蹤的證據(jù)。Q角由髕骨中部繪制的2條線確定，一條線到髖關(guān)節(jié)，一條線到脛骨結(jié)節(jié)。髕骨前部疼痛的運(yùn)動(dòng)員通常在髕骨遠(yuǎn)端（跳線的膝蓋）或髕腱上有觸痛。H繩肌緊繃和四頭肌肌肉疲勞（常見于年輕球員）會(huì)加重癥狀。髕骨前部疼痛的初始治療包括冷凍療法，局部或口服抗炎藥和休息。可以使用編帶或膝括號(hào)來(lái)解決特定的病變。反力支撐或反力帶可以減少髕腱及其插入部位的負(fù)荷。帶有側(cè)墊以防止側(cè)半脫位的膝蓋套可以控制和緩解髕骨不穩(wěn)定的癥狀。長(zhǎng)期治療包括股四頭肌機(jī)制的康復(fù)，尤其是股內(nèi)側(cè)肌。必須拉緊緊張的腿筋以減少穿過(guò)髕骨的力。通過(guò)短弧運(yùn)動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)可以加強(qiáng)股內(nèi)側(cè)肌。手術(shù)僅適用于有嚴(yán)重跟蹤問(wèn)題，復(fù)發(fā)性脫位或明確肌腱病的患者。解決這個(gè)問(wèn)題的關(guān)鍵是致力于進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，可能會(huì)出現(xiàn)反復(fù)出現(xiàn)的癥狀，但大多數(shù)球員將能夠恢復(fù)積極的網(wǎng)球參與。