王強(qiáng) 劉曉陽 化建彪 宋振宇 屈航英 王健生

[摘要] 目的 分析陜西省榆林市神木縣2012年1月—2015年12月4年間胃癌發(fā)病的流行特點。方法 收集2012年1月—2015年12月4年間神木縣醫(yī)院腫瘤登記報告和隨訪管理系統(tǒng)中屬于神木縣地區(qū)的840例胃癌患者，分析影響胃癌發(fā)病的高危因素及年齡、性別、地域分布等的流行病學(xué)特征。結(jié)果 2012年1月—2015年12月4年間神木縣胃癌新發(fā)病例840例，其中男性633例（75.4%），女性207例（24.6%），男女之比3.1：1。4年間胃癌發(fā)病趨勢逐年上升，2012年新發(fā)194例，2013年新發(fā)160例，2014年新發(fā)232例，2015年新發(fā)254例。農(nóng)村胃癌發(fā)病率高于城鎮(zhèn)，農(nóng)村占84.9%（713例），城鎮(zhèn)占15.1%（127例）。胃癌高發(fā)年齡段為61～70歲（38.2%），男女之比約為2.8：1。結(jié)論 胃癌是神木縣地區(qū)威脅居民健康的首要惡性腫瘤，發(fā)病率處于世界高發(fā)水平。積極尋找引起胃癌的高危因素，重點開展預(yù)防控制工作對降低胃癌發(fā)病率十分重要。

[關(guān)鍵詞] 胃癌;發(fā)病特征;神木縣;發(fā)病率

[中圖分類號] R73 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）10（c）-0022-04

Analysis of Gastric Cancer Incidence in Shenmu County from 2012 to 2015

WANG Qiang1， LIU Xiao-yang1， HUA Jian-biao1， SONG Zhen-yu1， QU Hang-ying2， WANG Jian-sheng2

1.Shenmu County Hospital， Yulin， Shanxi Province， 719300 ?China; 2.The First Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University， Xi'an， Shanxi Province， 710061 ?China

[Abstract] Objective To analyze the epidemiological characteristics of gastric cancer in Shenmu County， Yulin City， Shanxi Province from January 2012 to December 2015. Methods 840 patients with gastric cancer who belonged to Shenmu County in the Shenmu County Hospital Tumor Registration Report and Follow-up Management System from January 2012 to December 2015 were analyzed. The risk factors and age， gender and geographical distribution of gastric cancer， epidemiological characteristics of the results were analyzed. Results 840 cases of new cases of gastric cancer in Shenmu County from January 2012 to December 2015， including 633 males（75.4%） and 207 females（24.6%）， male to female ratio 3.1：1. The trend of gastric cancer in the past four years has increased year by year. In 2012， there were 194 new cases， 160 new cases in 2013， 232 new cases in 2014 and 254 new cases in 2015. The incidence of gastric cancer in rural areas is higher than that in urban areas， with 84.9%（713 cases） in rural areas and 15.1%（127 cases） in urban areas. The high-risk age of gastric cancer is 61～70 years old （38.2%）， and the ratio of male to female is about 2.8：1. Conclusion Gastric cancer is the primary malignant tumor that threatens the health of residents in Shenmu County， and the incidence rate is at a high level in the world. Actively looking for high-risk factors that cause gastric cancer， focusing on prevention and control work is very important to reduce the incidence of gastric cancer.

[Key words] Gastric cancer; Incidence characteristics; Shenmu County; Incidence

2012全球胃癌數(shù)據(jù)統(tǒng)計將近100萬胃癌新發(fā)病例，成為全世界第5位最常見的惡性腫瘤，死亡率第二[1]。亞洲屬于胃癌高發(fā)區(qū)，主要集中在韓國、蒙古、日本、中國等地區(qū)，胃癌發(fā)病率高居全球首位[2-3]。陳萬青等的中國腫瘤數(shù)據(jù)顯示，全國在2012年約有42.4萬新發(fā)病例，位于所有腫瘤發(fā)病的第二位，而死亡率第三[4]。陜西省北部地區(qū)是我國胃癌的高發(fā)地區(qū)，但作為我國胃癌高發(fā)地區(qū)的陜西北部地區(qū)并未進(jìn)入國家癌癥中心的登記網(wǎng)絡(luò)點，為了解該地區(qū)胃癌的發(fā)病情況，該研究選擇陜西北部某縣為觀察點，對該縣2012—2015年間的新發(fā)胃癌病例進(jìn)行登記分析，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

收集2012年1月—2015年12月間神木縣衛(wèi)計局、醫(yī)院腫瘤登記報告和隨訪管理系統(tǒng)中所有新發(fā)胃癌患者的數(shù)據(jù)。所有患者的姓名、住址、聯(lián)系方式等基本信息經(jīng)整理后反饋給患者所屬社區(qū)和鎮(zhèn)衛(wèi)生中心核實。

1.2 ?統(tǒng)計方法

對所有胃癌患者按居住地區(qū)、性別，年齡、時間等分別錄入Excel中，數(shù)據(jù)分析主要采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件。相關(guān)表格由Microsoft Excel繪制。主要分析內(nèi)容包括描述性統(tǒng)計分析。對資料進(jìn)行一般描述和假設(shè)檢驗，計數(shù)資料和等級資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?陜北神木縣情況介紹

神木縣位于陜西的北部，與山西、內(nèi)蒙交界，約在北緯38°13′～39°27′、東經(jīng)109°40′～110°54′之間。共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)19個，總計44.3萬人口（男性23.2萬，女性21.1萬）。城鎮(zhèn)人口總計18.5萬（男性10.2萬，女性8.3萬），農(nóng)村人口總計25.8萬（男性13萬，女性12.8萬）。

2.2 ?時間趨勢

2012年1月—2015年12月4年間胃癌新發(fā)病例總體呈上升趨勢。2012年新發(fā)194例，男女之比3.5：1;2013年新發(fā)160例，男女之比3.6：1;2014年新發(fā)232例，男女之比3.8：1;2015年新發(fā)254例，男女之比2.1：1。女性胃癌發(fā)病上升趨勢更明顯。見表1。

2.3 ?各鄉(xiāng)鎮(zhèn)胃癌分布情況

2012年1月—2015年12月4年總計胃癌新發(fā)病例840例，其中男性633例（75.4%），女性207例（24.6%），男女之比3.1：1。該縣總計19個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，胃癌高發(fā)區(qū)域有神木鎮(zhèn)、高家堡、喬岔灘、錦界、賀家川，分別統(tǒng)計胃癌患者數(shù)為127例（男女之比2：1）、64例（男女之比3.6：1）、59例（男女之比3.5：1）、52例（男女之比4.8：1）、51例（男女之比4.7：1）。見表2、圖1。

神木縣總計44.3萬人口（男性23.2萬，女性21.1萬）。神木鎮(zhèn)位于神木縣城總計18.5萬（男性10.2萬，女性8.3萬），其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)地處農(nóng)村總計25.8萬（男性13萬，女性12.8萬）。2012年1月—2015年12月4年間胃癌新發(fā)病例總計840例，城鎮(zhèn)127例（15.1%），男女之比2：1;農(nóng)村713例（84.9%，男女之比3.3：1。農(nóng)村地區(qū)胃癌發(fā)病率明顯高于城鎮(zhèn)（P<0.01），在新發(fā)病例中男女構(gòu)成比上且農(nóng)村與城鎮(zhèn)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 ?年齡性別分布情況

從年齡分布看，最小發(fā)病年齡為17歲，最大為94歲，中位年齡63歲。男性平均年齡為（62.6±3.3）歲，女性平均年齡為（62.1±4.5）歲。高發(fā)年齡組為61～70歲，共321例（38.2%），30歲以下和90歲以上比較少見，分別占0.7%和0.1%。<40歲的年輕胃癌中男女占比相等（女性50%，男性50%），40歲以后男性明顯多于女性（女性24%，男性76%），男女之比3.2：1。見表4、圖2。

3 ?討論

胃癌的發(fā)生與高鹽飲食、水果蔬菜攝入不足、維生素C的缺乏、不良飲食行為、吸煙、飲酒、幽門螺桿菌感染（Helicobacter Pylori，Hp）、遺傳因素等密切相關(guān)，受這些因素的影響胃癌在不同地區(qū)、不同人群的發(fā)病率存在較大差異[2，5]。我國學(xué)者陳萬青等的資料顯示由于地理環(huán)境、飲食習(xí)慣、生活方式等的差異，我國胃癌相對高發(fā)地區(qū)為華東、西南地區(qū)，低發(fā)于東北、南方地區(qū)，全國總計72個癌癥登記點[6]，但陳萬青等研究的數(shù)據(jù)在陜西的登記網(wǎng)絡(luò)未包含胃癌高發(fā)的陜西北部地區(qū)。陜西北部地區(qū)幅員遼闊，人口密度較低，與之相鄰的山西、內(nèi)蒙地區(qū)均屬于沙漠丘陵地帶，大陸性氣候顯著，受地理環(huán)境的影響，當(dāng)?shù)厝丝诘娘嬍辰Y(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣與南部地區(qū)的人不同，疾病譜的構(gòu)成也存在差異。

該組數(shù)據(jù)顯示，該縣的胃癌發(fā)病率高于國內(nèi)平均水平，國內(nèi)胃癌的發(fā)病率為31/10萬[4]，該縣的發(fā)病率為 50/10萬。2012—2015年，該縣新增胃癌患者840例，且發(fā)病率總體呈現(xiàn)出上升趨勢，2012年為46/10萬，2015年為60/10萬。新發(fā)病例中男性多于女性，農(nóng)村高于城鎮(zhèn)，主要為青壯年以及中老年人，總的趨勢是隨著年齡的增長而逐漸增多，發(fā)病的高峰年齡段在61～70歲，30歲以下少見。

神木縣胃癌高發(fā)的原因可能與當(dāng)?shù)厝丝诘娘嬍沉?xí)慣相關(guān)。當(dāng)?shù)鼐用裼惺秤盟岵说入缰剖称泛惋嬀频牧?xí)慣[7-8]。腌制食物中所含的硝酸鹽和亞硝酸鹽在體內(nèi)特定條件下可合成亞硝基化合物，進(jìn)而對胃黏膜造成持續(xù)性的損傷，增加上皮細(xì)胞異型增生及癌變幾率，同時幽門螺桿菌也更加容易定植于胃部。此外，腌制食物中往往鹽的濃度較高，高濃度鹽刺激胃黏膜，可以破壞胃黏膜屏障，導(dǎo)致壁細(xì)胞脫落，因而具有引發(fā)胃炎和促進(jìn)致癌的作用[5]，飲食中攝鹽量增加與胃癌發(fā)病率升高相關(guān)，如果每周攝鹽量超過 100 g，胃癌發(fā)病率明顯增加[5]。于婷婷等人[9]一項Meta分析研究飲酒與胃癌的發(fā)生呈正相關(guān)?？赡芘c胃黏膜的損傷有關(guān)。飲酒者不僅可以攝入更多的乙醛，增加幽門螺旋桿菌胃內(nèi)定植，而且大部分飲酒者都有不健康的生活方式，吸煙者、吃更多的肉類、少食蔬菜等因素都會增加患胃癌的風(fēng)險[10-12]。

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和城鎮(zhèn)化進(jìn)程的推進(jìn)，增加新鮮蔬菜、減少腌制食品的攝入等健康生活習(xí)慣被較多的城鎮(zhèn)人口所接受，胃癌發(fā)病率較農(nóng)村明顯降低，該組數(shù)據(jù)亦支持這一現(xiàn)象。大量報道研究顯示蔬菜、水果中含有大量維生素C、維生素E、葉酸、類胡蘿卜素等，可以通過調(diào)節(jié)機(jī)體代謝相關(guān)酶類來阻斷促癌物質(zhì)的生成刺激機(jī)體抗腫瘤免疫系統(tǒng)。多食白色蔬菜、無淀粉蔬菜和水果等是胃癌的保護(hù)因素。而且多食洋蔥、大蒜、菌菇類明顯降低胃癌的發(fā)生與胃癌發(fā)生風(fēng)險呈負(fù)相關(guān)[5，13]。

胃癌的預(yù)后與早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療密切相關(guān)。該組數(shù)據(jù)顯示胃癌是陜北地區(qū)高發(fā)的惡性腫瘤，采用有效的措施改變當(dāng)?shù)厝丝诘娘嬍沉?xí)慣、降低腫瘤的發(fā)病率具有重要意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?Cancer incidence and mortality worldwide： Sources， methods and major patterns in GLOBOCAN 2012[J].International Journal of Cancer，2015（5）：E359-E86.

[2] ?LA T， FB， RL S，et al.Global cancer statistics， 2012[J].CA： A Cancer Journal for Clinicians，2015（2）：87-108.

[3] ?李道娟，梁迪，靳晶，等.上消化道惡性腫瘤流行病學(xué)趨勢[J].腫瘤預(yù)防與治療，2018，31（1）：62-68.

[4] ?陳萬青，鄭榮壽.2012年中國惡性腫瘤發(fā)病和死亡分析[J].中國腫瘤，2016（1）：1-8.

[5] ?聶愛英，梁麗娟，雷超，等.飲食和生活習(xí)慣與胃癌的相關(guān)性研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2017，17（3）：578-580.

[6] ?Wanqing Chen PhD M，MPH2 RZ，PhD3 PDB，et al.Cancer statistics in China，2015[J].CA Cancer J Clin，2016（2）：115-32.

[7] ?付愛琳，郝欣，花海洋，等.胃癌危險因素及高危人群評分篩選模型的初步研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2019，19（20）：146-149.

[8] ?任宏斌.榆林市衛(wèi)生學(xué)校學(xué)生酗酒行為調(diào)查及分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，5，（10中旬刊）：2964.

[9] ?于婷婷，舒曉亮，雷濤，等.膳食因素對中國居民胃癌影響的 Meta 分析[J].實用癌癥雜志，2016，31（9）：1441-1444，1452.

[10] ?生立平，王靜，陳波.東亞地區(qū)飲酒與胃癌風(fēng)險關(guān)系 Meta分析[J].中國腫瘤防治雜志，2018，25（9）：673-677.

[11] ?Zhensheng Wang，Woon-Puay Koh，Aizhen Jin，et al.Composite protective lifestyle factors and risk of developing gastric adenocarcinoma：the Singapore Chinese Health Study[J].British Journal of Cancer[J].2017，116（5）：679-687.

[12] ?Fruit and Vegetable Consumption， Helicobacter pylori Antibodies， and Gastric Cancer Risk： a Pooled Analysis of Prospective Studies in China， Japan and Korea[J].International journal of cancer，140（3）：591-599.

[13] ?Tianyi Wang， Hui Cai，Shizuka Sasazuki，et al.Meira EppleinAli Reza Yusefi，Kamran Bagheri Lank-arani， Peivand Bastani， Maryam Radinmanesh， Zahra Kavosi.Risk Factors for Gastric Cancer： A Systematic Review[J].Asian Pac J Cancer Prev，2018，19（3）：591-603.

（收稿日期：2019-07-26）