王靜 許薔 黃莉 丁欣

[摘要] 目的 探討在“兒科荒”的背景下，將美國心臟協(xié)會（AHA）心血管急救培訓(xùn)中心的基本生命支持（BLS）和兒童高級生命支持（PALS）培訓(xùn)課程引進該院兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，并探索其應(yīng)用效果。方法 利用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對參加國際認(rèn)證培訓(xùn)課程前后的考核成績采用配對t檢驗進行比較和分析，并通過隨機訪談的方式了解學(xué)員的自信心變化。結(jié)果 參加培訓(xùn)的學(xué)員考核理論成績和操作成績均有明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而且他們整體都表示培訓(xùn)后專業(yè)自信心得到了提升，有益于臨床工作。結(jié)論 BLS和PALS培訓(xùn)課程可能是推動兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的有效途徑，也是緩解我國兒科醫(yī)師短缺的有效解決方案之一。

[關(guān)鍵詞] 基礎(chǔ)生命支持;兒童高級生命支持;國際認(rèn)證培訓(xùn)

[中圖分類號] R19 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）10（c）-0017-03

Application of International Certification Training in Standardized Training of Pediatric Residents

WANG Jing， XU Qiang， HUANG Li， DING Xin

Children's Hospital Affiliated to Suzhou University， Suzhou， Jiangsu Province， 215025 China

[Abstract] Objective To introduce the basic life support （BLS） and children's advanced life support （PALS） training courses of the American Heart Association（AHA） Cardiovascular Emergency Training Center into the pediatric resident standardization training in the context of “pediatric shortage” and explore its application effects. Methods Using SPSS 17.0 statistical software， the scores of the examinations before and after participating in the international certification training course were compared and analyzed by paired t-test， and the self-confidence changes of the students were learned through random interviews. Results The theoretical scores and operational scores of the participants in the training were significantly improved. The difference was statistically significant （P<0.05）， and they all indicated that the professional self-confidence after training was improved， which was beneficial to clinical work. Conclusion BLS and PALS training courses may be an effective way to promote standardized training for pediatric residents and one of the effective solutions to alleviate the shortage of pediatricians in China.

[Key words] Basic life support; Children's advanced life support; International certification training

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分，是培養(yǎng)高質(zhì)量臨床醫(yī)學(xué)人才的重要措施之一[1]。但一直以來，兒科醫(yī)師工作強度高，教學(xué)培訓(xùn)存在著諸多問題，教學(xué)資源有限，帶教師資薄弱，模型配備不充足，大多數(shù)的培訓(xùn)都是基于指導(dǎo)老師的經(jīng)驗之談，缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，培訓(xùn)效果參差不齊，難以達到“規(guī)范化”“標(biāo)準(zhǔn)化”的培訓(xùn)目標(biāo)。兒科醫(yī)師培養(yǎng)需要注入新的力量。兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)注重培養(yǎng)的規(guī)范和系統(tǒng)，提高兒科醫(yī)師醫(yī)療水平與專業(yè)自信心是應(yīng)對“兒科荒”現(xiàn)狀的有效對策[2]。2014年國家衛(wèi)生計生委辦公廳公布了第一批住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地名錄，蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院位列其中。作為兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，該院承擔(dān)了蘇州大市范圍內(nèi)兒科專業(yè)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。如何高質(zhì)量培養(yǎng)兒科醫(yī)師是教育培訓(xùn)管理部門始終思考的問題。該文在兒科荒的背景下，將2015—2018年期間在該院參加兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員納入此次研究中，探索國際認(rèn)證培訓(xùn)課程對兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的影響，以供住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)的進一步深入研究提供參考與借鑒，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

2017年“中華醫(yī)學(xué)會第十二屆兒科城際間學(xué)術(shù)會議”上發(fā)布了《中國兒科資源現(xiàn)狀白皮書（基礎(chǔ)數(shù)據(jù)）》，該數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，全國共有135 524名兒科醫(yī)生（含兒內(nèi)、兒外、兒放射、兒超聲、兒麻醉、兒保、兒眼、兒耳鼻喉-頭頸、兒皮膚、兒口腔），但在2011—2014年期間我國兒科醫(yī)師流失人數(shù)達到14 310人[3]?！?016中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》顯示，2010—2015年我國的兒科醫(yī)師數(shù)量僅增加了2 690人[4]，面對“二胎政策”放開等社會現(xiàn)狀，兒科醫(yī)師供應(yīng)明顯不足，并且其流失量遠遠大于增加量?！蛾P(guān)于加強兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展的意見》指出，2020年要實現(xiàn)每千名兒童兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)量達到0.69名的目標(biāo)[5]，屆時我國的兒童人口數(shù)預(yù)測將達到2.92億，與此同時面臨的兒科醫(yī)生缺口數(shù)量則多達86 042名。而且隨著二胎政策的放開，現(xiàn)有的兒科醫(yī)療服務(wù)資源遠不能滿足當(dāng)前兒童就醫(yī)的需求，因此積極緩解兒科醫(yī)生短缺現(xiàn)狀、探索兒科住院醫(yī)師培養(yǎng)新思路具有重要意義。而如何標(biāo)準(zhǔn)化、高質(zhì)量地實施兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，認(rèn)真落實兒科醫(yī)生供給和改革成為該次研究方向。

蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院作為國家級首批兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，于2015年引進美國心臟協(xié)會（American Heart Association，AHA）心血管急救培訓(xùn)中心基礎(chǔ)生命支持（Basic Life Support，BLS）及兒童高級生命支持（Pediatric Advanced Life Support，PALS）兩項國際認(rèn)證課程，成為江蘇省首家引入AHA兒童專科生命支持項目系列（BLS+PALS）的醫(yī)療單位。授課導(dǎo)師均由上級培訓(xùn)中心按標(biāo)準(zhǔn)課程培訓(xùn)并通過考核獲得師資證書，導(dǎo)師的授課方式完全參照美國AHA標(biāo)準(zhǔn)化課程模式[6]，同時他們也是該院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的帶教師資力量。參加培訓(xùn)的住院醫(yī)師通過考核后將發(fā)放培訓(xùn)證書。

1.2 ?方法

該研究通過對參加國際認(rèn)證培訓(xùn)課程的兒科住院醫(yī)師進行考核及訪談，旨在從中發(fā)現(xiàn)國際認(rèn)證培訓(xùn)課程對兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)帶來的影響，并了解證書課程的作用和貢獻，以便在把握現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上不斷調(diào)整完善，切實增強住院醫(yī)師的動手能力和專業(yè)自信心，進而探索更加適合該院兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的可行性認(rèn)證體系。

1.3 ?樣本的選擇

該研究將2015—2018年期間在該院參加兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員納入此次研究中，其中有286名住院醫(yī)師參加了BLS課程培訓(xùn)，45人參加了PALS課程培訓(xùn)。

1.4 ?測評的內(nèi)容

以現(xiàn)場培訓(xùn)方式進行BLS、PALS課程培訓(xùn)，分別在培訓(xùn)前后進行考核，兩次考核方法和內(nèi)容均相同，考核包括理論和操作兩方面。其中，BLS課程培訓(xùn)時長為0.5 d，理論考試為選擇題，共25道題，百分制，84分以上合格，技能操作分為單人和雙人兩部分，單人部分總分50分，雙人部分總分100分，雙人總分80分以上為合格。而PALS培訓(xùn)需要2 d，理論考試為33道選擇題，分?jǐn)?shù)達到85分以上為合格，有一次補考機會，技能操作則包含氣道梗阻、休克處理等多項培訓(xùn)內(nèi)容，項目都通過才代表PALS技能通過。

1.5 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（x±s）表示，采用配對t檢驗，探討培訓(xùn)前與培訓(xùn)后之間的樣本特征和均分變化。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?理論考試成績

參加培訓(xùn)后的兒科住院醫(yī)師BLS、PALS的理論成績分別為（89.84±5.32）分、（82.84±8.16）分，均較培訓(xùn)前的（66.45±7.52）分、（56.51±12.14）分有明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?操作考試成績

各學(xué)員培訓(xùn)后的BLS、PALS的技能操作考核成績與培訓(xùn)前相比，均有明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。其中，BLS的單人施救成人培訓(xùn)前后技能考核分?jǐn)?shù)分別為（39.30±2.62）分、（46.75±1.75）分，單人施救嬰兒培訓(xùn)前后技能考核分?jǐn)?shù)分別為（33.00±2.60）分、（46.38±1.94）分，雙人施救成人培訓(xùn)前后技能考核分?jǐn)?shù)分別為（71.95±4.27）分、（90.57±2.88）分，雙人施救嬰兒培訓(xùn)前后技能考核分?jǐn)?shù)分別為（66.74±4.86）分、（90.64±2.78）分，可以看出雙人施救的考核分?jǐn)?shù)是明顯高于單人施救考核分?jǐn)?shù)。PALS操作考試通過率培訓(xùn)前后分別為0/45、29/45。兒科住院醫(yī)師的臨床技能表現(xiàn)得到顯著提高。

通過訪談，發(fā)現(xiàn)接受過國際認(rèn)證培訓(xùn)課程的住院醫(yī)師整體都表示培訓(xùn)后專業(yè)自信心得到了提升，參加過培訓(xùn)后在臨床工作中有所幫助，比如有助提高對危重患兒的急救能力、確診率以及工作效率。

3 ?討論

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)對于培養(yǎng)高層次臨床醫(yī)師、提高醫(yī)療質(zhì)量極為重要[7]。國際認(rèn)證培訓(xùn)課程給通過者發(fā)放國際認(rèn)可的證書，使得兒科規(guī)培學(xué)員更有動力參與，而且BLS培訓(xùn)只需0.5 d，PALS培訓(xùn)2 d，發(fā)放證書時間較快，培訓(xùn)質(zhì)量高，吸引了繁忙工作中的兒科住院醫(yī)師。Akritia等[8]報道了本科醫(yī)學(xué)生對BLS和PALS知識的不足。可見，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)作為醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要部分，在此期間可積極利用國際認(rèn)證培訓(xùn)課程的規(guī)范化與系統(tǒng)性，傳授并考核每個住院醫(yī)師的急救相關(guān)知識與技能，并逐漸從基礎(chǔ)階段過渡到高級層面。該文研究結(jié)果表明，在接受國際認(rèn)證課程培訓(xùn)后，兒科住院醫(yī)師的臨床技能表現(xiàn)和專業(yè)自信心都得到提高。這一結(jié)果也彰顯出在兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中建立認(rèn)證培訓(xùn)課程乃至培訓(xùn)體系的可行性和重要性。這在一定程度上能提高住院醫(yī)師的反應(yīng)思辨能力以及實踐技能水平，也是對該院現(xiàn)有兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式的一種補充與完善。但由于這些認(rèn)證培訓(xùn)課程目前還沒有在我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中得到全面的推廣，因此該研究探索認(rèn)證培訓(xùn)課程對住院醫(yī)師乃至住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的影響將為以后相關(guān)領(lǐng)域的進一步深入研究提供了初步證據(jù)。

綜上所述，AHA認(rèn)證的BLS和PALS標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)課程對學(xué)員的臨床實踐及心理都具有積極的促進作用，顯著改善兒科住院醫(yī)師的臨床技能表現(xiàn)和專業(yè)自信心，這兩項國際認(rèn)證課程的難度系數(shù)遞增，可逐漸形成一種層次性、螺旋性、可行性認(rèn)證體系，將其納入兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，對鞏固和更新急救相關(guān)知識與態(tài)度，提升住院醫(yī)師的培訓(xùn)水平，增強住院醫(yī)師技能培訓(xùn)效果具有重要臨床意義，這也在一定程度上吸引了兒科住院醫(yī)師乃至主治醫(yī)師、進修醫(yī)師，對于積極緩解兒科醫(yī)生短缺現(xiàn)狀、探索兒科住院醫(yī)師培養(yǎng)新思路具有重要意義，值得推廣。

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[5] ?國家衛(wèi)生計生委，國家發(fā)展改革委，教育部，等.關(guān)于加強兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展的意見[Z].2016

[6] ?許薔，陳財龍，丁勝，等.蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的SWOT分析[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2017，31（2）：28-30.

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（收稿日期：2019-07-25）