李來娟，李偉，朱守林

連云港市第一人民醫(yī)院1傷口造口門診，2普外科，3護(hù)理部，江蘇 連云港 222002

結(jié)腸癌是常見的消化道惡性腫瘤之一，隨著近年來生活水平的提高及飲食習(xí)慣的改變，結(jié)腸癌的發(fā)病率逐年增加[1]。腸造口術(shù)是治療結(jié)腸癌的有效手段，雖然可以挽救患者生命，但也會(huì)改變患者正常的排便途徑和生理功能，導(dǎo)致造口排泄物污染、刺激局部皮膚，出現(xiàn)造口周圍皮膚并發(fā)癥，影響患者的正常生活[2]。永久性結(jié)腸造口患者不僅要承受生理、心理壓力，同時(shí)也要承受社會(huì)及其他方面的壓力，影響疾病康復(fù)[3]。研究表明，對(duì)待事件的態(tài)度、看法是影響結(jié)腸癌患者情緒及行為的主要原因，若患者可理性看待造口，并具有正確認(rèn)知，其承受的壓力就相對(duì)較小[4-5]。既往對(duì)腸造口患者壓力的相關(guān)報(bào)道主要集中于抑郁、焦慮等方面，而臨床針對(duì)腸造口相關(guān)壓力影響因素的研究報(bào)道較少。本研究分析了結(jié)腸癌患者永久性結(jié)腸造口相關(guān)壓力的影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2015年1月至2018年1月于連云港市第一人民醫(yī)院就診的116例結(jié)腸癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞18歲；②經(jīng)病理檢查確診為結(jié)腸癌，且行永久性結(jié)腸造口術(shù)；③精神正常，能夠進(jìn)行言語交流；④無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他部位腫瘤；②合并精神疾病、語言交流障礙；③伴有嚴(yán)重軀體殘疾；④因病導(dǎo)致生活不能自理。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過，所有患者及家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。

1.2 研究方法

采用一般資料問卷的形式進(jìn)行調(diào)查，一般資料主要包括性別、年齡、婚姻狀況、在職情況、術(shù)前造口知情情況、家庭關(guān)系、造口及周圍皮膚并發(fā)癥、護(hù)理造口時(shí)間、造口自理情況、與醫(yī)務(wù)人員交流情況、化療情況、既往病史。永久性結(jié)腸造口相關(guān)壓力評(píng)分量表由Tseng等[6]于2004年編制，由國內(nèi)造口專家翻譯和修訂[7]。該量表由軀體改變壓力、家庭壓力、自我概念改變壓力、造口護(hù)理壓力4個(gè)維度共32個(gè)條目組成，量表總分為128分，評(píng)分越高說明壓力越大。根據(jù)量表中各條目均分對(duì)壓力程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，≤1.50分為輕度壓力，1.51分～3.00分為中度壓力，≥3.01分為重度壓力。本研究中該量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.785。調(diào)查方法：于患者出院前1天進(jìn)行調(diào)查，由接受過專業(yè)培訓(xùn)的調(diào)查人員統(tǒng)一發(fā)放問卷，問卷填寫完成后當(dāng)場(chǎng)收回，回收率為100%，并進(jìn)行仔細(xì)核對(duì)、檢查，確認(rèn)無誤。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；采用Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)腸癌患者永久性結(jié)腸造口相關(guān)壓力評(píng)分

116例結(jié)腸癌患者的造口相關(guān)壓力評(píng)分量表各條目均分為（2.58±0.62）分，其中15例（12.93%）為輕度壓力，80例（68.97%）為中度壓力，21例（18.10%）為重度壓力。4個(gè)維度均分從高到低依次為軀體改變壓力（2.74±0.69）分、自我概念改變壓力（2.62±0.63）分、造口護(hù)理壓力（2.50±0.71）分、家庭壓力（2.42±0.57）分。

2.2 結(jié)腸癌患者永久性結(jié)腸造口相關(guān)壓力影響因素的單因素分析

不同年齡、在職情況的結(jié)腸癌患者永久性結(jié)腸造口相關(guān)壓力評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；不同性別、婚姻狀況、術(shù)前造口知情情況、家庭關(guān)系、造口及周圍皮膚并發(fā)癥、護(hù)理造口時(shí)間、造口自理情況、與醫(yī)務(wù)人員交流情況、化療情況、既往病史的結(jié)腸癌患者永久性結(jié)腸造口相關(guān)壓力評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表1）

表1 116例結(jié)腸癌患者永久性結(jié)腸造口相關(guān)壓力影響因素的單因素分析

2.3 結(jié)腸癌患者永久性結(jié)腸造口相關(guān)壓力影響因素的多因素分析

將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為因變量，將造口壓力評(píng)分（≤1.5分=0，＞1.5分=1）作為自變量進(jìn)行Logistic多因素分析，結(jié)果顯示，性別、婚姻狀況、術(shù)前造口知情情況、造口及周圍皮膚并發(fā)癥、護(hù)理造口時(shí)間、化療情況、既往病史均是結(jié)腸癌患者永久性結(jié)腸造口相關(guān)壓力的獨(dú)立影響因素（P＜0.05）。（表2）

表2 116例結(jié)腸癌患者永久性結(jié)腸造口相關(guān)壓力影響因素的多因素分析

3 討論

結(jié)腸癌是臨床中常見的消化道惡性腫瘤之一，主要發(fā)生于結(jié)腸部位，其中直腸和乙狀結(jié)腸的交界位置為好發(fā)部位，隨著生活節(jié)奏的變化，其發(fā)病率逐年增加，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[8]。手術(shù)切除是治療結(jié)腸癌的有效方法，能夠有效緩解患者病情，挽救患者生命，但造口的存在會(huì)給患者帶來巨大壓力，降低患者的生活質(zhì)量[9]。

結(jié)腸癌患者永久性結(jié)腸造口術(shù)后軀體完整性發(fā)生變化、肛門缺失、排便途徑發(fā)生變化以及裸露的腸造口黏膜和糞便滲漏會(huì)加重腸造口患者的心理負(fù)擔(dān)，使患者的自卑感加重，對(duì)造口適應(yīng)度和接受度降低，歧視感強(qiáng)烈，導(dǎo)致患者的壓力較大[10]。研究表明，壓力是個(gè)體對(duì)環(huán)境的刺激或需求相互作用的結(jié)果，若這種刺激或需求超出了個(gè)體的承受能力，會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生壓力，危及患者的身心健康[11]。另有研究表明，結(jié)腸造口患者需要在生理及心理方面更好地適應(yīng)生活，緩解壓力，才能早日康復(fù)[12]。本研究結(jié)果顯示，116例結(jié)腸癌患者的造口相關(guān)壓力評(píng)分量表各條目均分為（2.58±0.62）分，其中68.97%的患者承受中度壓力，18.10%的患者承受重度壓力。由此可見，結(jié)腸造口給患者帶來了較大的壓力。4個(gè)維度中，軀體改變壓力和自我概念改變壓力較為明顯，與胡兵等[13]的研究結(jié)果相似。因此，給予患者心理輔導(dǎo)，由專業(yè)護(hù)理人員指導(dǎo)患者及家屬學(xué)習(xí)造口護(hù)理及相關(guān)健康知識(shí)，正確認(rèn)識(shí)永久性造口術(shù)，可緩解患者壓力。

本研究結(jié)果顯示，性別、婚姻狀況、術(shù)前造口知情情況、造口及周圍皮膚并發(fā)癥、護(hù)理造口時(shí)間、化療情況、既往病史均是結(jié)腸癌患者永久性結(jié)腸造口相關(guān)壓力的獨(dú)立影響因素（P＜0.05）。分析原因：雖然永久性造口術(shù)能夠緩解結(jié)腸癌患者的病情，挽救患者生命，但是造口周圍皮膚并發(fā)癥會(huì)使患者陷入煩惱之中，不僅增加了患者的痛苦，同時(shí)也會(huì)給患者帶來巨大的壓力。研究報(bào)道，結(jié)腸癌患者造口周圍皮膚并發(fā)癥的發(fā)生率約為25.0%[14-15]。而本研究中，31例（26.72%）患者出現(xiàn)造口及周圍皮膚并發(fā)癥，與上述報(bào)道結(jié)果基本相符。另有研究表明，女性患者造口期承受的壓力大于男性患者，是由于女性患者對(duì)疼痛的忍耐力較低，并且對(duì)自身形象的在意程度較高，疾病和手術(shù)帶來的痛苦、軀體完整性改變以及自卑心理等多方面因素導(dǎo)致女性患者的壓力較大[16-17]。本研究結(jié)果顯示，女性患者造口相關(guān)壓力評(píng)分明顯高于男性患者（P＜0.01），與上述研究報(bào)道結(jié)果一致。由于造口術(shù)對(duì)機(jī)體組織的完整性產(chǎn)生破壞，部分患者對(duì)造口的接受程度較低，這種病恥感對(duì)患者的影響較造口本身對(duì)患者的影響更大，因此，應(yīng)開導(dǎo)患者真正接納造口，積極主動(dòng)承擔(dān)自我護(hù)理造口的責(zé)任，從而緩解造口產(chǎn)生的壓力[18-19]。為減少永久性結(jié)腸造口相關(guān)壓力的發(fā)生，醫(yī)院可采取以下措施進(jìn)行預(yù)防：通過醫(yī)院專業(yè)人員開展有針對(duì)性的輔導(dǎo)，以減輕患者的心理壓力，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，提高其社會(huì)心理適應(yīng)水平，使其重新回歸社會(huì)[20]。

綜上所述，結(jié)腸癌患者永久性結(jié)腸造口相關(guān)壓力較大，并且受多種因素的影響，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者具體情況采用相應(yīng)措施，緩解造口相關(guān)壓力，促進(jìn)患者康復(fù)。