宋春嬌

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 口腔科, 江蘇 徐州, 221000)

小兒頜面外傷是口腔頜面外科急診中處理較多的病癥，其多是撕裂傷與挫裂傷[1]。由于小兒心理尚未發(fā)育健全，此外和其父母隔離、對陌生事物的畏懼等，若在診療時用威嚇乃至強行約束，易造成心理上的不良影響。因此，小兒頜面外傷診療過程中生理與心理方面的健康問題值得重點關(guān)注。注意力轉(zhuǎn)移法指的是把小兒的關(guān)注力由其可能感知的不舒服的診療中移轉(zhuǎn)開來，以降低逃避與拒絕行為以及感受不愉快的事物[2]。注意力轉(zhuǎn)移法包括聽覺法、視覺法等，將視、聽結(jié)合起來的聯(lián)合轉(zhuǎn)移法效果更明確[3]。本研究在小兒頜面外傷的診療中運用注意力轉(zhuǎn)移法，旨在改善小兒治療遵醫(yī)行為，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—6月徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院急診科就診的頜面外傷小兒44例，其中男29例，女15例；年齡1～6 歲，中位年齡3歲；單純的軟組織損傷30例，牙脫位3例，軟組織損傷并發(fā)牙脫位11例。小兒陪伴者均為母親，均具備能夠播放視屏的手機或其他視屏播放設(shè)備，年齡24～32歲，中位年齡28歲；受教育情況：高中學(xué)歷8名，大專學(xué)歷6名，大學(xué)本科及以上學(xué)歷30名；均能掌握注意力轉(zhuǎn)移法的操作辦法。依照入組順序?qū)⒒純悍譃閷φ战M與觀察組，各22例。2組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具備可比性。

1.2 方法

2組均采取個別部位浸潤麻醉后清創(chuàng)與整復(fù)診療。對照組給予常規(guī)護理，包括宣教、器物準(zhǔn)備、輔助小兒約束制動等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上安排家長全程陪護，救治之前以簡單明了的話語向小兒家長介紹轉(zhuǎn)移注意力的操作辦法，用智能手機播放小兒日常喜愛的歌曲、動畫等，清創(chuàng)縫合時家長陪著小兒，配合醫(yī)生約束孩子的頭部和四肢，同時繼續(xù)將手機播出相關(guān)音像給小兒觀看；診療完畢后，家長握著小兒的手，或著擁抱小兒，仍然讓小兒觀看其所喜愛的視頻。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組外傷處理用時與愈合時長，比較2組小兒遵醫(yī)行為以及舒適度。處理用時：傷口開始處理到完成處理所用的時間。愈合時長：從救治到拆線所用的時長。小兒的遵醫(yī)行為 采用Frankl遵醫(yī)行為量表[4]評判，拒絕/痛苦計1分(I級)，不協(xié)作/不樂意計2分(II級)，協(xié)作/冷淡計3分(III級)，主動協(xié)作/享受計4分(IV級)。分?jǐn)?shù)愈高，表示遵醫(yī)行為愈強。小兒舒適度采用Wong-Baker表情量表[5]評估，從微笑至痛苦共6種表情，總分6分，分?jǐn)?shù)愈高，表明舒適狀況愈低。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組外傷處理用時少于對照組，遵醫(yī)行為評分高于對照組，舒適度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。2組外傷愈合時長比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組外傷處理用時與愈合時長以及遵醫(yī)行為和舒適度比較

3 討論

由于突然摔跤之類的因由引發(fā)小兒頜面外傷之后，意外傷害產(chǎn)生的痛苦、流血及診治時同父母臨時分別，加之不熟悉醫(yī)療氛圍，易誘發(fā)小兒惶恐、不安、緊張等負性情緒，增加哭叫和反抗的程度[6-8]。小兒不安與反抗會導(dǎo)致創(chuàng)口處出血加大或是傷口再次撕裂，增加醫(yī)生縫合的困難，不僅患兒痛苦增加，且傷口的處理時間也會延長。本研究結(jié)果顯示，采取注意力轉(zhuǎn)移法之后，觀察組小兒處理傷口的時長較對照組少，剖析因由為：家長用手機播出小兒日常喜愛的歌曲、動畫視頻，轉(zhuǎn)移了小兒對處理傷口的關(guān)注，且全程均有家長陪同，緩解了小兒不安的心理狀況，進而能夠較好地配合醫(yī)生完成傷口的診療工作[9-11]。小兒哭叫和反抗程度降低，醫(yī)生在縫合時視域更加明晰，安寧的氛圍更有利于醫(yī)生操作，進而處理速率明顯提高。

意外的劇痛，不熟悉的氛圍，小兒惶恐不安，加劇了創(chuàng)口的痛感，導(dǎo)致小兒就診舒適度降低。處理傷口亦可引發(fā)小兒生理行為的變化，體現(xiàn)出害怕、不安、緊張之類的內(nèi)心活動。相關(guān)研究[11-13]指出，利用注意力轉(zhuǎn)移法能提升小兒手術(shù)之后在疼痛方面的處理成效，減輕小兒對全身麻醉的惶恐與相關(guān)的應(yīng)激反應(yīng)。本研究觀察組采用注意力轉(zhuǎn)移法轉(zhuǎn)移小兒的關(guān)注點，降低了其對手術(shù)的畏懼心理，一方面遵醫(yī)行為改善，縮減了處理傷口的時間，另一方面小兒的就診舒適度也優(yōu)于對照組，可見將注意力轉(zhuǎn)移法應(yīng)用于小兒頜面外傷診治，可提升小兒的舒適度與遵醫(yī)行為，縮減傷口處理用時，具備在實踐中加以推行的價值。