方碧云

(廣東省廣州市第一人民醫(yī)院 老年病科, 廣東 廣州, 510180)

高血壓是一種慢性疾病，患者需長期服用藥物。2012—2015年我國18歲及以上居民高血壓患病粗率為27.9%(標(biāo)化率23.2%)，且人群高血壓患病率隨年齡增加而顯著增高[1]。老年人由于記憶力和認(rèn)知能力減退，常因多服、漏服或不按時(shí)服用口服藥物而影響疾病治療。特別是患有高血壓病的患者，因高血壓病治療需要長期服用降壓藥，漏服、多服或不按時(shí)服用降壓藥會(huì)導(dǎo)致血壓控制不良，甚至引發(fā)急性腦卒中、急性心功能不全等嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。思維導(dǎo)圖又稱心智圖，是一種以主題詞為中心，將關(guān)聯(lián)內(nèi)容發(fā)散式呈現(xiàn)出來，結(jié)合線條、簡單詞、顏色、圖片等，啟發(fā)左右腦進(jìn)行思考的方法，通過發(fā)散性的思維啟發(fā)大腦的潛能并有效提高記憶力[3]。本文探討基于思維導(dǎo)圖的健康教育模式對(duì)老年高血壓患者服藥遵從行為的影響，旨在探索一種新型的健康教育方式，以保障老年高血壓患者的用藥安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取便利抽樣方法選取本院2018年5月—2019年5月老年病科收治96例老年患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合高血壓病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡>60歲；③語言溝通無障礙，聽說讀寫能力正常；④自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重軀體疾??；②伴有心、腦、肺等嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；③存在精神疾病、不能清晰表達(dá)自身意愿或有溝通障礙的患者。采用區(qū)組隨機(jī)化方法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各48例。對(duì)照組男40例，女8例；年齡66～86歲，平均(77.33±5.34)歲；病程4～24年，平均(16.31±5.55)年；文化程度：小學(xué)及以下20例，初中18例，高中及以上10例；口服降壓藥1～4類，平均(2.65±0.81)類。觀察組中男38例，女10例；年齡67～86歲，平均(77.10±5.08)歲；病程10～25年，平均(18.48±4.80)，文化程度：小學(xué)及以下17例，初中22例，高中及以上9例；口服降壓藥1～4類，平均(2.62±0.71) 類。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組患者入院后由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行評(píng)估，主要包括藥物識(shí)別、藥物相關(guān)知識(shí)掌握情況和依從性等。采用常規(guī)健康教育方法進(jìn)行口服降壓藥宣教，包括口頭講解、發(fā)放健康教育宣傳冊(cè)等。宣教內(nèi)容包括高血壓定義、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、血壓監(jiān)測等。

觀察組患者入院后由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行評(píng)估，主要包括藥物識(shí)別、藥物相關(guān)知識(shí)掌握情況和依從性等。根據(jù)患者在口服降壓藥物方面存在的誤解和疑惑，利用思維導(dǎo)圖有目的進(jìn)行口服降壓藥的宣教。

1.2.1 健康教育內(nèi)容：課題組主要依據(jù)《2014年中國高血壓患者教育指南(簡明版)》總結(jié)健康教育內(nèi)容[4]。內(nèi)容包括：①教會(huì)患者識(shí)別降壓藥物的方法，講解目前服用降壓藥的種類和服用方法，如利尿藥需在白天服用，睡前服用會(huì)影響睡眠質(zhì)量和增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)；短效降壓藥每天首次應(yīng)在晨起時(shí)服用。②向患者講解降壓藥會(huì)出現(xiàn)哪些不良反應(yīng)，若出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)癥狀應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。③向患者講解按時(shí)口服降壓藥的重要性，漏服、多服或少服應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。④向患者講解定期測量血壓的重要性，必要時(shí)可根據(jù)血壓值波動(dòng)情況來增減服用降壓藥，但前提需由醫(yī)護(hù)人員來決定，不可自行增減。⑤向患者講解因口服降壓藥的作用會(huì)出現(xiàn)哪些安全事件以及如何防范。

1.2.2 思維導(dǎo)圖制作： 由老年?？菩〗M成員組成思維導(dǎo)圖設(shè)計(jì)團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)由2名護(hù)士長、2名主管護(hù)師和2名護(hù)師組成。查閱降壓藥的藥物相關(guān)資料，主要依據(jù)《2014年中國高血壓患者教育指南(簡明版)》[4]，按照思維導(dǎo)圖制作步驟繪制。以藥物的名稱和外形為中心主題，向右發(fā)散，分成藥物的用法、不良反應(yīng)、安全問題和預(yù)防跌倒等分支主題，再將上述分支主題進(jìn)行子主題分支，是否繼續(xù)進(jìn)行下級(jí)主題分支視內(nèi)容而定，下級(jí)分支內(nèi)容必須符合上級(jí)分支主題，結(jié)合圖片使內(nèi)容表達(dá)得更淋漓盡致。以氨氯地平為例(見圖1)，以藥物的名稱和對(duì)應(yīng)的外觀形狀圖片為中心主題，發(fā)散分為“用法”、“不良反應(yīng)”、“安全問題”和“預(yù)防跌倒”4個(gè)分支，其中“用法”是服用藥物的時(shí)間；“不良反應(yīng)”是服用藥物后可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，并插入圖片，通俗易懂；“安全問題”是服用此類藥物后易發(fā)生的安全問題如跌倒等；“預(yù)防跌倒”是針對(duì)以上的安全問題提供的預(yù)防措施，防跌倒的3個(gè)“三十秒”，并分支出具體做法。

1.2.3 思維導(dǎo)圖應(yīng)用培訓(xùn)： 思維導(dǎo)圖繪制完成后，由老年?？菩〗M組長和老年病科全體護(hù)士長集中開會(huì)討論、審核和修訂，將終稿印制成冊(cè)并發(fā)放至每個(gè)病區(qū)。老年病科所有病區(qū)的護(hù)士長和老年?？菩〗M成員對(duì)全體護(hù)士進(jìn)行思維導(dǎo)圖的培訓(xùn)和統(tǒng)一考核，保證護(hù)理的同質(zhì)性。責(zé)任護(hù)士在老年患者入院后進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)觀察組老年患者在口服降壓藥方面存在疑問，有目的地利用思維導(dǎo)圖圖冊(cè)進(jìn)行健康教育。最后，在老年病科每個(gè)病房的健康宣教欄內(nèi)配置一本口服降壓藥物的思維導(dǎo)圖冊(cè)，便于患者能夠取閱。

圖1 氨氯地平用藥的思維導(dǎo)圖

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)前和健康教育干預(yù)后1周，由責(zé)任護(hù)士對(duì)2組患者進(jìn)行評(píng)估，主要包括藥物識(shí)別，藥物相關(guān)知識(shí)掌握情況和依從性等。

1.3.1 降壓藥物相關(guān)知識(shí)調(diào)查表： 該調(diào)查表分為2部分，包括藥物識(shí)別和藥物相關(guān)知識(shí)掌握情況，藥物識(shí)別主要包括藥物的名稱、形狀、顏色、劑型?；卮鹫_的計(jì)1分，不正確計(jì)0分，總分分值0～4分。藥物相關(guān)知識(shí)掌握情況主要是了解服用藥物的劑量、用法、時(shí)間、不良反應(yīng)和應(yīng)急處理。回答正確的計(jì)1分，不正確計(jì)0分，總分分值0～4分。

1.3.2 用藥依從性評(píng)價(jià)表： 主要參照Morisky問卷對(duì)患者依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括以下條目：“你是否有忘記服藥經(jīng)歷？”“你是否有時(shí)不注意服藥？”“當(dāng)你自覺癥狀改善時(shí)，是否曾停藥？”“當(dāng)你服藥自覺癥狀更壞時(shí)是否曾停藥？”回答“是”得0分，“否”得1分?？偡址种?～4分。

1.3.3 健康教育滿意度調(diào)查： 采用自制的健康教育滿意度調(diào)查問卷對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包括以下4個(gè)方面的內(nèi)容，健康教育過程中的內(nèi)容、指導(dǎo)方法、護(hù)患溝通、學(xué)習(xí)難易程度等。采用Likert 5級(jí)評(píng)分，0～4分分別代表非常不滿意、不滿意、滿意、比較滿意、非常滿意?？偡址种?～16分。在患者出院當(dāng)天對(duì)患者進(jìn)行關(guān)于健康教育方式滿意度調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者降壓藥物相關(guān)知識(shí)水平比較

實(shí)施健康教育前，2組患者的降壓藥物識(shí)別程度評(píng)分和藥物相關(guān)知識(shí)掌握程度評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。實(shí)施健康教育后，2組患者的降壓藥物識(shí)別程度評(píng)分和藥物相關(guān)知識(shí)掌握程度評(píng)分均較實(shí)施前提升，且觀察組患者的降壓藥物識(shí)別程度評(píng)分和降壓藥物相關(guān)知識(shí)掌握程度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)。見表1。

表1 干預(yù)前后2組患者降壓藥物相關(guān)知識(shí)評(píng)分比較 分

與干預(yù)前比較，*P<0.05，**P<0.01；與對(duì)照組比較，##P<0.01

2.2 2組患者用藥依從性比較

實(shí)施健康教育前，2組患者M(jìn)orisky問卷評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。實(shí)施健康教育后，2組患者M(jìn)orisky問卷評(píng)分均較實(shí)施前提升，且觀察組患者M(jìn)orisky問卷評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)。見表2。

2.3 2組患者健康教育方式滿意度評(píng)價(jià)

健康教育滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組評(píng)分(14.68±1.44)分，高于對(duì)照組的(10.10±2.05)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 2組患者用藥依從性比較 分

與干預(yù)前比較， **P<0.01；與對(duì)照組比較，##P<0.01

3 討論

高血壓病是一種慢性疾病，大部分患病群體為老年人，需長期服用藥物治療。老年人群常不能準(zhǔn)確識(shí)別自身服用的降壓藥物，對(duì)降壓藥物相關(guān)知識(shí)掌握情況不佳。常規(guī)健康教育方式較為單一，大多依賴于護(hù)士口頭指導(dǎo)或發(fā)放健康手冊(cè)，而且教育內(nèi)容較為廣泛，缺乏針對(duì)性，患者難以從中獲得符合自身所需的相關(guān)用藥指導(dǎo)內(nèi)容。本研究通過制定個(gè)性化思維導(dǎo)圖，不僅能夠豐富健康教育的方式，而且通過圖文并茂的方式將藥物相關(guān)知識(shí)以高度組織、簡潔明了的形式展現(xiàn)出來，促進(jìn)患者聯(lián)想思考并加深記憶[5]。本研究結(jié)果顯示，常規(guī)健康教育和基于思維導(dǎo)圖的健康教育均能夠提高老年患者對(duì)降壓藥物的識(shí)別度和相關(guān)知識(shí)掌握程度，但基于思維導(dǎo)圖的健康教育效果更好，與李洲等[6]、王瑛等[7]研究結(jié)果基本一致。

老年患者存在因記憶力下降、用藥知識(shí)缺乏等問題，常因用藥不當(dāng)如漏服、多服、少服等而引發(fā)一系列的并發(fā)癥[8-9]。相關(guān)研究[10-11]報(bào)道，國內(nèi)老年高血壓患者服藥依從性為20%～45%，低于國外老年患者[12]。本研究利用Morisky問卷對(duì)患者依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)，經(jīng)過干預(yù)后，觀察組患者用藥依從性提高較對(duì)照組明顯(P<0.01)。這可能與思維導(dǎo)圖能夠?qū)D文結(jié)合在一起，提升學(xué)習(xí)樂趣，且能有效促使老年患者將注意力集中在關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)上，提高學(xué)習(xí)效率有關(guān)[13]。

健康教育滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組患者對(duì)健康教育的滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，觀察組老年患者認(rèn)為基于思維導(dǎo)圖的健康教育內(nèi)容更簡單，易于理解。思維導(dǎo)圖內(nèi)容條理清晰，圖文并茂，能夠有針對(duì)性對(duì)患者疑惑的問題進(jìn)行解答，減輕患者焦慮感[14]。此外，基于思維導(dǎo)圖的健康教育強(qiáng)調(diào)護(hù)士與患者之間的溝通，護(hù)士需要將專業(yè)的術(shù)語轉(zhuǎn)化為易于理解、易于掌握的知識(shí)要點(diǎn)，同時(shí)需要利用圖冊(cè)更規(guī)范地指導(dǎo)患者。因此，實(shí)施基于思維導(dǎo)圖的健康教育能夠一定程度上增加護(hù)患之間的交流，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度。

綜上所述，將思維導(dǎo)圖應(yīng)用于老年患者口服降壓藥的健康宣教中，既能夠有效提高患者對(duì)降壓藥物的識(shí)別度和掌握程度，指導(dǎo)其正確的服藥行為，從而保障用藥安全，減少并發(fā)癥的發(fā)生，又能提升護(hù)理服務(wù)滿意度，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧，值得進(jìn)一步推廣使用。