沈 婕, 郝景平

(江蘇省宿遷市中醫(yī)院 1. 骨傷科; 2. 護(hù)理部， 江蘇 宿遷, 223800)

骨折是指由于病理或外傷等諸多因素導(dǎo)致骨質(zhì)完全或者部分?jǐn)嗔训囊环N疾病。骨折早期軟組織受到不同程度的損傷，患肢極易出現(xiàn)疼痛、腫脹。腫脹對(duì)靜脈回流和動(dòng)脈供血都會(huì)產(chǎn)生不良影響，易引發(fā)骨筋膜室綜合征等并發(fā)癥[1-2]。受傷后24～72 h是腫脹和疼痛高峰期[3]。骨折后盡快消腫可減輕患者疼痛感，對(duì)促進(jìn)患肢功能恢復(fù)意義重大。本研究采用自制化瘀消腫散外敷治療閉合性骨折早期腫脹，效果明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年10月—2019年5月科室收治閉合性骨折伴腫脹患者66例，分為觀察組33例和對(duì)照組33例。觀察組男18例，女15例；年齡13～85歲，平均(58.73±16.45)歲；股骨粗隆間骨折10例，股骨干骨折4例，脛腓骨骨折7例，踝關(guān)節(jié)骨折4例，髕骨骨折4例，跟骨骨折2例，跖骨骨折2例；對(duì)照組男17例，女16例；年齡21～82歲，平均(57.52±14.15)歲；髕骨骨折8例，脛腓骨骨折10例，踝關(guān)節(jié)骨折8例，跟骨骨折2例，跖骨骨折5例。2組性別、年齡、骨折部位等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

對(duì)照組患者骨折復(fù)位固定后，將患肢抬高至心臟水平處，應(yīng)用生理鹽水250 mL+七葉皂苷鈉20 mg(靜脈滴注，1次/d)和冰敷進(jìn)行消腫止痛。根據(jù)骨折部位腫脹情況，選擇大小適宜的冰袋，裝入醫(yī)院自制的棉布袋中，敷于骨折部位，待冰袋融化成膠體狀后及時(shí)更換。在冰袋冷敷過(guò)程中，每冰敷30 min 間斷30 min，防止凍傷。使用自行設(shè)計(jì)的觀察表，規(guī)范詳細(xì)記錄患者冰敷前、冰敷后6、12、24、48 h 5個(gè)時(shí)間段患者傷處疼痛、腫脹、功能障礙情況，觀察有無(wú)不良反應(yīng)及并發(fā)癥。

觀察組患者骨折常規(guī)復(fù)位固定后，將患肢抬高至心臟水平處，應(yīng)用生理鹽水250 mL+七葉皂苷鈉20 mg(靜脈滴注，1次/d)，配合醫(yī)院自制化瘀消腫散(持續(xù)外敷48 h)進(jìn)行消腫止痛。化瘀消腫散配方：三七30 g，大黃60 g，肉桂15 g，當(dāng)歸15 g，赤芍10 g，生甘草10 g，續(xù)斷10 g，天花粉15 g。配置方法：上述藥材烘干粉碎過(guò)80目篩，用蜂蜜將中藥制劑按照1∶2比例調(diào)和成膏狀，進(jìn)行持續(xù)48 h外敷。實(shí)施方法：將調(diào)配好的化淤消腫散均勻的涂抹在石膏棉紙上(易于塑形、藥物吸收)，厚度為1 cm，覆蓋范圍超過(guò)骨折損傷處1～2 cm，再用一次性治療巾將其石膏棉紙包裹(防止藥物浸透污染衣物及床單元)。使用自行設(shè)計(jì)的觀察表，規(guī)范詳細(xì)記錄患者外敷前、外敷后6、12、24、48 h 5個(gè)時(shí)間段患者傷處疼痛、腫脹、功能障礙情況，觀察有無(wú)不良反應(yīng)及并發(fā)癥。

1.2.2 護(hù)理

1.2.2.1 病情觀察： 觀察患肢遠(yuǎn)端感覺、運(yùn)動(dòng)及末梢血液循環(huán)、疼痛、腫脹、皮溫等情況，采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.2.2 疼痛護(hù)理： 根據(jù)疼痛的原因，正確評(píng)估患者疼痛的性質(zhì)、程度，給予相對(duì)應(yīng)的處理。適當(dāng)指導(dǎo)鼓勵(lì)患者聽輕音樂或看電視以分散注意力，放松心情，調(diào)節(jié)呼吸頻率。保持病室安靜，減少噪聲刺激。疼痛嚴(yán)重時(shí)可遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)痛藥。

1.2.2.3 用藥護(hù)理： 評(píng)估患者的既往病史、藥物過(guò)敏史，遵醫(yī)囑給予合理用藥，告知患者藥物作用及相關(guān)注意事項(xiàng)，取得患者的理解配合。若出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生。外敷治療前，幫助患者取合適的體位，暴露患處，保護(hù)患者隱私。自制化瘀消腫散外敷于患肢最腫脹部位，觀察局部皮膚情況，如有皮疹、瘙癢等過(guò)敏現(xiàn)象，立即停止外敷。

1.2.2.4 飲食護(hù)理： 骨折早期受傷部位淤血腫脹，經(jīng)絡(luò)不通，氣血阻滯，該階段治療以活血化瘀、行氣消散為主，飲食宜以清淡為主，如蔬菜、蛋類、豆制品、水果、魚湯、瘦肉等、忌食辛辣、燥熱、油膩食物。

1.3 觀察指標(biāo)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)腫脹消除程度及天數(shù)等指標(biāo)進(jìn)行療效評(píng)定。腫脹程度明顯減輕，出現(xiàn)皮紋，消腫時(shí)間<3 d為顯著；腫脹程度減輕，消腫時(shí)間3～6 d為有效；腫脹程度無(wú)明顯變化，消腫時(shí)間>6 d為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率84.85%(28/33)，對(duì)照組為63.64%(21/33), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示觀察組肢體腫脹消退時(shí)間較對(duì)照組縮短。表1。

表1 2組干預(yù)效果比較[n(%)]

3 討論

閉合性骨折是骨折常見類型，好發(fā)于四肢。四肢閉合性骨折伴隨的軟組織損傷很難得到充分評(píng)估，患者在骨折復(fù)位后仍需忍受較為劇烈的疼痛，且預(yù)后更為復(fù)雜[4]。嚴(yán)重的腫脹可使局部組織血液供應(yīng)及回流受阻，肌肉、神經(jīng)組織缺血缺氧壞死，出現(xiàn)肢體功能障礙，導(dǎo)致筋膜間隙綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生[5-7]。上述病理改變不僅給患者帶來(lái)巨大的痛苦，還會(huì)直接影響骨折愈合和預(yù)后。因此，如何早期、快速地消除骨折早期腫脹一直是臨床骨科護(hù)理的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

本研究采用的自制化瘀消腫散外敷治療是中醫(yī)治療外傷閉合性肢體腫脹的特色方式之一，方中三七味甘、微苦、性溫，歸肝經(jīng)、胃經(jīng)、心經(jīng)、肺經(jīng)、大腸經(jīng)，具有散瘀止血、消腫定痛之功效[8]；大黃性味苦，寒，歸胃經(jīng)、大腸經(jīng)、肝經(jīng)、脾經(jīng)，具有活血祛瘀、清泄?jié)駸岬淖饔肹9]；肉桂味辛，溫，歸腎、脾、心、肝經(jīng)，有溫經(jīng)通脈之效；當(dāng)歸辛溫，歸心、肝、脾經(jīng)，具有補(bǔ)血、活血、止痛的功效；赤芍苦，微寒，歸肝經(jīng)，具有清熱涼血、散瘀止痛的功效；生甘草性味甘，平，歸心、肺、脾、胃經(jīng)，可補(bǔ)脾益氣、清熱解毒、緩急止痛、調(diào)和諸藥；續(xù)斷其性溫、味苦、辛，可續(xù)筋骨、調(diào)血脈；天花粉甘、微苦、微寒，歸肺、胃經(jīng)，有解毒、消腫、排毒之效。蜂蜜為中醫(yī)常用之藥，蜂蜜甘、平，能補(bǔ)中潤(rùn)燥、滋陰美容的功效，臨床用蜂蜜及上述八味中藥調(diào)和成膏藥，可溫經(jīng)通脈、散瘀止血、消腫定痛、續(xù)筋骨，且有清熱解毒、補(bǔ)脾益氣的功效。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率84.85%(28/33)，對(duì)照組為63.64%(21/33), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明自制化瘀消腫散外敷治療對(duì)閉合性骨折早期腫脹的消腫效果明顯，也充分體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合的治療優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，自制化瘀消腫散外敷治療閉合性骨折早期腫脹效果明顯，對(duì)促進(jìn)患者早日康復(fù)具有積極作用，而且操作簡(jiǎn)便，易于被患者接受，值得推廣應(yīng)用。