趙仙改, 蕭綺莉, 李婷珊, 陳慧媛

(廣東省中山市中醫(yī)院 肛腸科, 廣東 中山, 528400)

結腸鏡檢查能對結直腸進行直接觀察，是結直腸的重要檢查方式[1]，良好的腸道清潔度是結腸鏡檢查的前提。復方聚乙二醇電解質散因其良好的腸道清潔效果被國內指南推薦使用[2]，但臨床工作中受多種因素的影響仍會出現(xiàn)腸道準備欠理想或腸道準備過程欠順利的情況。中醫(yī)是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學，具有悠久的歷史，不僅在治療方面有其獨特的優(yōu)勢，且在輔助干預措施方面也有良好的表現(xiàn)[3]。本研究引用中醫(yī)理論，將子午流注擇時法配合腹部穴位按摩應用于結腸鏡檢查前腸道準備，并取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月—8月在我院肛腸科住院并需要完善腸鏡檢查的患者120例為研究對象，納入標準：①年齡≥18歲，知情同意接受治療者；②具備結腸鏡檢查指征、無禁忌證者。排除標準：①行動不便者；②特殊人群(孕婦、哺乳期、精神病、病情危重者、未成年人等)；③結腸鏡檢查后出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥者；④腹部皮膚破損或瘢痕。120例患者隨機分為A、B、C、D4組，每組各30例。A組男12例，女18例；年齡25～73歲，平均(51.57±14.96)歲。B組男15例，女15例；年齡24～75歲，平均(51.53±15.40)歲。C組男14例，女16例；年齡24～71歲，平均(46.00±12.81)歲。D組男17例，女13例；年齡25～70歲，平均(50.26±12.91)歲。4組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 選穴：足陽明胃經(jīng)的天樞穴(大腸募穴)，位于腹中部，臍中旁開2寸；任脈的關元穴(小腸募穴、任脈、足三陰經(jīng)交會穴)，位于前正中線，臍中下3寸；任脈的氣海穴，位于前正中線，臍中下1.5寸；任脈的中脘穴(胃募穴，腑會，任脈、手太陽、足陽明經(jīng)交會穴)，位于前正中線，臍中上4寸。

1.2.2 按摩手法： ①根據(jù)《中醫(yī)護理技術規(guī)范》[4]對護理人員進行統(tǒng)一的手法、經(jīng)絡穴位知識培訓，強調按“手指同身寸取穴法”確定穴位，考核合格后再進行實際操作；②做好相關健康宣教，說明目的、意義、方法，告知按摩過程中可能出現(xiàn)酸、脹等不適感，征得患者及家屬的同意。③操作前應修剪指甲，以防損傷皮膚；④評估患者的心理狀態(tài)，囑患者排空膀胱；⑤囑患者仰臥屈膝，放松腹部，暴露穴位所在處皮膚，身體其他位置注意保暖。每個穴位以中指揉法按摩1 min，120次/min，以穴位處感到酸脹為佳，操作時用力要均勻、柔和、持久，禁止使用暴力。

1.2.3 研究方法： 4組患者均予常規(guī)護理，檢查前1天進食流質飲食，避免進食辛辣刺激、油膩、粗纖維食物，檢查當日早晨禁食。4組患者均服用復方聚乙二醇電解質散(深圳萬和制藥，國藥準字H20030827)2包共137.12g(溶于2 000 mL清水內)作為腸道清潔劑，要求于2 h內服用完畢。A組選擇卯時服藥，服藥前0.5 h進行穴位按摩，B組選擇卯時服藥，服藥前不做穴位按摩，C組選擇巳時服藥，服藥前0.5 h進行穴位按摩，D組選擇巳時服藥，服藥前不做穴位按摩。

1.3 觀察指標

觀察并記錄各組患者服藥后首次排便時間、最后一次排便時間、排便至液體澄清的如廁次數(shù)、灌腸例數(shù)、腸鏡檢查的Boston腸道清潔度評分(BBPS)[5]。BBPS量表將腸道分為左半結腸、右半結腸和橫結腸3個部分評分，腸道清潔為3部分評分之和，極低分0分，表示腸道未做清潔，極高分9分，表示最清潔。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

A組首次排便時間、最后一次排便時間早于B、C、D組，排便至液體澄清的如廁次數(shù)低于B、C、D組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。B、C組首次排便時間、最后一次排便時間早于D組，排便至液體澄清的如廁次數(shù)低于D組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。B、C組各指標組間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。4組BBPS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。A組灌腸1(3.33%)例，B組灌腸7(23.33%)例，C組灌腸8(26.67%)例，D組灌腸10(33.33%)例，A組灌腸例數(shù)少于B、C、D組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。B、C、D組灌腸例數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表1 4組首次排便時間、最后一次排便時間、排便至液體澄清的如廁次數(shù)和BBPS評分比較

與A組比較，*P<0.05；與D組比較，#P<0.05。

3 討論

良好的腸道準備是結腸鏡檢查提高病變檢出率的重要保障，也是鏡下治療順利完成的前提條件[6-7]。復方聚乙二醇電解質散的主要活性成分為聚乙二醇4000，作為一種容積性瀉劑，通過大量排空消化液以清洗腸道，不影響腸道吸收和分泌[8]，被國內外推薦為安全有效的腸道準備藥物[9]。但在臨床應用過程中發(fā)現(xiàn)，由于受患者個體因素、服藥時間、服藥劑量等因素影響，部分患者腸道準備的效果不理想，往往需要通過灌腸或者重復服藥，腸道準備才能合格[10]。相關研究[11-12]顯示可通過調整復方聚乙二醇電解質散的服用方法或劑量來改善腸道準備效果，也有研究[13-15]主張將復方聚乙二醇電解質散聯(lián)合其他藥物如大承氣湯、番瀉葉、開塞露等來提高腸道準備的質量。上述方法均取得了一定的效果，但未完全考慮到經(jīng)濟適用性，且口服或外用多種藥物會使患者對腸道準備產(chǎn)生負面的體驗感。

中醫(yī)子午流注理論原是根據(jù)人體經(jīng)脈氣血運行的盛衰開闔、陰陽五行生克規(guī)律、結合天干地支時間周期而按時取穴的一種針灸療法，其學術淵源可追溯至《內經(jīng)》、《難經(jīng)》等醫(yī)學典籍[16-17]?！秲冉?jīng)·脈要精微論》中“常以平旦，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進，經(jīng)脈未盛，絡脈調勻，氣血未亂，乃可診有過之脈”，乃寅時氣血注于肺經(jīng)的理論來源[18]。氣血自寅時從中焦開始運行，首先流注于肺經(jīng)，而后于卯時流注大腸經(jīng)，辰時至經(jīng)胃經(jīng)，巳時至脾經(jīng)，午時至心經(jīng)，未時至小腸經(jīng)，申時至膀胱經(jīng)，酉時至腎經(jīng)，戌時至心包經(jīng)，亥時至三焦經(jīng)，子時至膽經(jīng)，丑時至肝經(jīng)，最后重新流入肺經(jīng)，首尾相接，如環(huán)無端[19-20]。因此卯時大腸經(jīng)氣血旺盛之時服用瀉藥更利于排泄。本研究中選取的天樞為大腸募穴，關元為小腸募穴，中脘為胃募穴，氣海為肓之原穴，上述穴位均具有促進胃腸道蠕動、增進局部循環(huán)的作用，臨床多用于治療腸腑疾患[21-24]。本研究將子午流注擇時法配合腹部穴位按摩用于結腸鏡檢查前腸道準備，結果顯示，卯時服用瀉藥并配以腹部穴位按摩的A組患者腸道準備質量較高，完成腸道準備所需時間短、如廁次數(shù)及灌腸例數(shù)少，可見子午流注擇時法配合腹部穴位按摩應用于結腸鏡檢查前腸道準備效果良好，經(jīng)濟適用性強，值得臨床上推廣使用。