趙仙改, 蕭綺莉, 李婷珊, 陳慧媛

(廣東省中山市中醫(yī)院 肛腸科, 廣東 中山, 528400)

結(jié)腸鏡檢查能對(duì)結(jié)直腸進(jìn)行直接觀察，是結(jié)直腸的重要檢查方式[1]，良好的腸道清潔度是結(jié)腸鏡檢查的前提。復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散因其良好的腸道清潔效果被國(guó)內(nèi)指南推薦使用[2]，但臨床工作中受多種因素的影響仍會(huì)出現(xiàn)腸道準(zhǔn)備欠理想或腸道準(zhǔn)備過(guò)程欠順利的情況。中醫(yī)是祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，具有悠久的歷史，不僅在治療方面有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，且在輔助干預(yù)措施方面也有良好的表現(xiàn)[3]。本研究引用中醫(yī)理論，將子午流注擇時(shí)法配合腹部穴位按摩應(yīng)用于結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備，并取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月—8月在我院肛腸科住院并需要完善腸鏡檢查的患者120例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲，知情同意接受治療者；②具備結(jié)腸鏡檢查指征、無(wú)禁忌證者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①行動(dòng)不便者；②特殊人群(孕婦、哺乳期、精神病、病情危重者、未成年人等)；③結(jié)腸鏡檢查后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者；④腹部皮膚破損或瘢痕。120例患者隨機(jī)分為A、B、C、D4組，每組各30例。A組男12例，女18例；年齡25～73歲，平均(51.57±14.96)歲。B組男15例，女15例；年齡24～75歲，平均(51.53±15.40)歲。C組男14例，女16例；年齡24～71歲，平均(46.00±12.81)歲。D組男17例，女13例；年齡25～70歲，平均(50.26±12.91)歲。4組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 選穴：足陽(yáng)明胃經(jīng)的天樞穴(大腸募穴)，位于腹中部，臍中旁開(kāi)2寸；任脈的關(guān)元穴(小腸募穴、任脈、足三陰經(jīng)交會(huì)穴)，位于前正中線，臍中下3寸；任脈的氣海穴，位于前正中線，臍中下1.5寸；任脈的中脘穴(胃募穴，腑會(huì)，任脈、手太陽(yáng)、足陽(yáng)明經(jīng)交會(huì)穴)，位于前正中線，臍中上4寸。

1.2.2 按摩手法： ①根據(jù)《中醫(yī)護(hù)理技術(shù)規(guī)范》[4]對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行統(tǒng)一的手法、經(jīng)絡(luò)穴位知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)按“手指同身寸取穴法”確定穴位，考核合格后再進(jìn)行實(shí)際操作；②做好相關(guān)健康宣教，說(shuō)明目的、意義、方法，告知按摩過(guò)程中可能出現(xiàn)酸、脹等不適感，征得患者及家屬的同意。③操作前應(yīng)修剪指甲，以防損傷皮膚；④評(píng)估患者的心理狀態(tài)，囑患者排空膀胱；⑤囑患者仰臥屈膝，放松腹部，暴露穴位所在處皮膚，身體其他位置注意保暖。每個(gè)穴位以中指揉法按摩1 min，120次/min，以穴位處感到酸脹為佳，操作時(shí)用力要均勻、柔和、持久，禁止使用暴力。

1.2.3 研究方法： 4組患者均予常規(guī)護(hù)理，檢查前1天進(jìn)食流質(zhì)飲食，避免進(jìn)食辛辣刺激、油膩、粗纖維食物，檢查當(dāng)日早晨禁食。4組患者均服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散(深圳萬(wàn)和制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030827)2包共137.12g(溶于2 000 mL清水內(nèi))作為腸道清潔劑，要求于2 h內(nèi)服用完畢。A組選擇卯時(shí)服藥，服藥前0.5 h進(jìn)行穴位按摩，B組選擇卯時(shí)服藥，服藥前不做穴位按摩，C組選擇巳時(shí)服藥，服藥前0.5 h進(jìn)行穴位按摩，D組選擇巳時(shí)服藥，服藥前不做穴位按摩。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄各組患者服藥后首次排便時(shí)間、最后一次排便時(shí)間、排便至液體澄清的如廁次數(shù)、灌腸例數(shù)、腸鏡檢查的Boston腸道清潔度評(píng)分(BBPS)[5]。BBPS量表將腸道分為左半結(jié)腸、右半結(jié)腸和橫結(jié)腸3個(gè)部分評(píng)分，腸道清潔為3部分評(píng)分之和，極低分0分，表示腸道未做清潔，極高分9分，表示最清潔。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

A組首次排便時(shí)間、最后一次排便時(shí)間早于B、C、D組，排便至液體澄清的如廁次數(shù)低于B、C、D組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。B、C組首次排便時(shí)間、最后一次排便時(shí)間早于D組，排便至液體澄清的如廁次數(shù)低于D組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。B、C組各指標(biāo)組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。4組BBPS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。A組灌腸1(3.33%)例，B組灌腸7(23.33%)例，C組灌腸8(26.67%)例，D組灌腸10(33.33%)例，A組灌腸例數(shù)少于B、C、D組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。B、C、D組灌腸例數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 4組首次排便時(shí)間、最后一次排便時(shí)間、排便至液體澄清的如廁次數(shù)和BBPS評(píng)分比較

與A組比較，*P<0.05；與D組比較，#P<0.05。

3 討論

良好的腸道準(zhǔn)備是結(jié)腸鏡檢查提高病變檢出率的重要保障，也是鏡下治療順利完成的前提條件[6-7]。復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散的主要活性成分為聚乙二醇4000，作為一種容積性瀉劑，通過(guò)大量排空消化液以清洗腸道，不影響腸道吸收和分泌[8]，被國(guó)內(nèi)外推薦為安全有效的腸道準(zhǔn)備藥物[9]。但在臨床應(yīng)用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，由于受患者個(gè)體因素、服藥時(shí)間、服藥劑量等因素影響，部分患者腸道準(zhǔn)備的效果不理想，往往需要通過(guò)灌腸或者重復(fù)服藥，腸道準(zhǔn)備才能合格[10]。相關(guān)研究[11-12]顯示可通過(guò)調(diào)整復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散的服用方法或劑量來(lái)改善腸道準(zhǔn)備效果，也有研究[13-15]主張將復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散聯(lián)合其他藥物如大承氣湯、番瀉葉、開(kāi)塞露等來(lái)提高腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量。上述方法均取得了一定的效果，但未完全考慮到經(jīng)濟(jì)適用性，且口服或外用多種藥物會(huì)使患者對(duì)腸道準(zhǔn)備產(chǎn)生負(fù)面的體驗(yàn)感。

中醫(yī)子午流注理論原是根據(jù)人體經(jīng)脈氣血運(yùn)行的盛衰開(kāi)闔、陰陽(yáng)五行生克規(guī)律、結(jié)合天干地支時(shí)間周期而按時(shí)取穴的一種針灸療法，其學(xué)術(shù)淵源可追溯至《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》等醫(yī)學(xué)典籍[16-17]。《內(nèi)經(jīng)·脈要精微論》中“常以平旦，陰氣未動(dòng)，陽(yáng)氣未散，飲食未進(jìn)，經(jīng)脈未盛，絡(luò)脈調(diào)勻，氣血未亂，乃可診有過(guò)之脈”，乃寅時(shí)氣血注于肺經(jīng)的理論來(lái)源[18]。氣血自寅時(shí)從中焦開(kāi)始運(yùn)行，首先流注于肺經(jīng)，而后于卯時(shí)流注大腸經(jīng)，辰時(shí)至經(jīng)胃經(jīng)，巳時(shí)至脾經(jīng)，午時(shí)至心經(jīng)，未時(shí)至小腸經(jīng)，申時(shí)至膀胱經(jīng)，酉時(shí)至腎經(jīng)，戌時(shí)至心包經(jīng)，亥時(shí)至三焦經(jīng)，子時(shí)至膽經(jīng)，丑時(shí)至肝經(jīng)，最后重新流入肺經(jīng)，首尾相接，如環(huán)無(wú)端[19-20]。因此卯時(shí)大腸經(jīng)氣血旺盛之時(shí)服用瀉藥更利于排泄。本研究中選取的天樞為大腸募穴，關(guān)元為小腸募穴，中脘為胃募穴，氣海為肓之原穴，上述穴位均具有促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)、增進(jìn)局部循環(huán)的作用，臨床多用于治療腸腑疾患[21-24]。本研究將子午流注擇時(shí)法配合腹部穴位按摩用于結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備，結(jié)果顯示，卯時(shí)服用瀉藥并配以腹部穴位按摩的A組患者腸道準(zhǔn)備質(zhì)量較高，完成腸道準(zhǔn)備所需時(shí)間短、如廁次數(shù)及灌腸例數(shù)少，可見(jiàn)子午流注擇時(shí)法配合腹部穴位按摩應(yīng)用于結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備效果良好，經(jīng)濟(jì)適用性強(qiáng)，值得臨床上推廣使用。