孟晶晶, 管 娟, 袁 青, 沈云霞

(云南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 云南省昆明市中醫(yī)醫(yī)院 肺病脾胃病科, 云南 昆明, 650011)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種常見的不可逆性、持續(xù)進(jìn)展的氣流受限性呼吸系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，且病死率較高。COPD急性加重(AECOPD)是COPD患者死亡的重要因素[1]。AECOPD患者常伴有便秘的癥狀[2]，本研究探討無煙艾灸配合穴位貼敷對(duì)AECOPD患者便秘、臨床療效和癥狀/生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年10月—2019年6月昆明市中醫(yī)醫(yī)院肺病脾胃病科收治的AECOPD合并便秘患者60例。患者均符合AECOPD診斷標(biāo)準(zhǔn)、分期標(biāo)準(zhǔn)和便秘的診斷。排除慢性咳嗽、哮喘、腫瘤、肺結(jié)核患者；患有嚴(yán)重腎病、心血管疾病者；妊娠婦女；患有嚴(yán)重精神疾病者?；颊呔炇鹬橥鈺?。60例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各30例。2組年齡、病程、臨床癥狀嚴(yán)重程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

2組患者均給予常規(guī)治療，實(shí)施抗炎、解痙、平喘等藥物治療。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，治療過程中密切觀察患者臨床表現(xiàn)、病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征變化以防嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，定時(shí)監(jiān)測(cè)并記錄體溫；給予患者清淡易消化飲食，指導(dǎo)患者多按摩腹部促進(jìn)腸蠕動(dòng)，協(xié)助和指導(dǎo)患者床上翻身活動(dòng)，促進(jìn)排便。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予無煙艾灸配合穴位貼敷。無煙艾灸取穴神闕、中脘，艾灸溫度為40～60 ℃，每次施灸20 min。穴位貼敷取穴大椎、肺俞、脾俞、胃俞、腎俞、神闕、中脘。貼敷時(shí)間為2～4 h，1次/d，7 d為1個(gè)療程，穴位貼敷期間注意觀察患者是否有皮膚疼痛、瘙癢、燒灼感不能忍受等現(xiàn)象，無煙艾灸期間注意觀察患者皮膚耐受情況及有無燙傷等，及時(shí)對(duì)癥處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組干預(yù)前及干預(yù)2周后便秘及癥狀/生活質(zhì)量評(píng)估。采用便秘癥狀及療效評(píng)估問卷[3]評(píng)估患者便秘情況，問卷內(nèi)容包括大便性狀、排便時(shí)間、排便困難度、排便頻次、腹脹、下墜感、排不盡感等，采用0～3分的4級(jí)評(píng)分法，分值越高，說明患者便秘癥狀越重。癥狀/生活質(zhì)量評(píng)估采用COPD疾病評(píng)估測(cè)試(CAT)[4]，對(duì)患者生活自理及癥狀相關(guān)的8個(gè)常見臨床問題進(jìn)行打分，評(píng)分范圍0～40分，CAT總分≥10分，表明生活質(zhì)量差、病情重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組便秘癥狀及療效評(píng)分比較

干預(yù)前2組便秘癥狀及療效評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)2周后，觀察組便秘癥狀及療效評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組便秘癥狀及療效評(píng)分比較 分

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 2組CAT評(píng)分比較

干預(yù)前2組CAT 評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)2周后，觀察組CAT評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組CAT 評(píng)分比較 分

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

AECOPD是呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，全球范圍內(nèi)發(fā)病率逐年上升，已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。《靈樞·本輸》中記載“肺合大腸，大腸者，傳道之府”?！端貑枴た日摗分杏小胺慰炔灰?，則大腸受之”的記載[5]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肺與大腸相表里，腸腑宜通，肺氣宜降，老年人兼有腹脹、大便異常等胃腸道癥狀者居多?！傲酝轫槨保c腑有釜底抽薪、肅降肺氣之效[6]。

艾灸能夠?qū)?jīng)絡(luò)穴位發(fā)揮溫?zé)岽碳ぷ饔?，達(dá)到溫經(jīng)散寒的功效，促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，改善氣血狀態(tài)[7]。無煙艾灸是將艾絨放入加熱盤內(nèi)，通過紅外線加熱，作用于皮膚相應(yīng)穴位上。該裝置能有效地模擬傳統(tǒng)艾灸的藥理、治療作用，克服傳統(tǒng)艾灸的煙霧、操作不靈活、選穴的限制[8]。取穴神闕和中脘，神闕屬任脈經(jīng)，有溫補(bǔ)元?dú)?、健運(yùn)脾胃、固脫復(fù)蘇之效，中脘具有疏肝養(yǎng)胃、消食導(dǎo)滯、和胃健脾、降逆利水之效[9-10]。本研究結(jié)果顯示，無煙艾灸灸神闕和中脘穴有利于緩減患者便秘。

穴位貼敷藥物由白芥子、蜜麻黃、生艾葉、甘遂、附子、細(xì)辛、肉桂、冰片、延胡索等組成，由中醫(yī)藥制劑中心制備。使用時(shí)加入鮮姜汁調(diào)勻成膏，做成3 g/丸的藥丸，放入直徑5 cm的專用敷貼膠布內(nèi)使用。將諸藥貼敷于相應(yīng)腧穴，循經(jīng)彌散，共達(dá)溫通宣透、扶正固本之功。穴位貼敷取穴：主穴：脾俞、胃俞、腎俞、神闕、中脘；配穴：大椎和肺俞。諸藥貼敷于脾俞可益氣健脾生血、化痰利濕；貼敷于胃俞可和胃健脾，理中降逆；貼敷于腎俞可助陽益腎、利水納氣；貼敷于神闕可溫補(bǔ)元?dú)猓∵\(yùn)脾胃，固脫復(fù)蘇；貼敷于中脘具有疏肝養(yǎng)胃、消食導(dǎo)滯、和胃健脾、降逆利水之效[11-12]。大椎穴為督脈要穴，是手足十二經(jīng)中諸陽經(jīng)交會(huì)之地，是調(diào)理、補(bǔ)益周身陽氣的關(guān)鍵穴位；肺俞有平喘降逆、宣降肺氣的功效[13-14]。諸穴合用能夠調(diào)整肺、脾、腎功能，緩解AECOPD患者便秘和咳喘。

綜上所述，無煙艾灸配合穴位貼敷可明顯改善AECOPD患者的便秘和生活質(zhì)量，且無煙艾灸、穴位貼敷安全簡(jiǎn)便、適宜操作，值得臨床推廣。