楊達(dá)清, 柏茂樹, 范元瓊, 蔣海蘭

(四川省達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 腫瘤科, 四川 達(dá)州, 635000)

目前，肺癌是我國(guó)乃至世界范圍內(nèi)最常見的癌癥之一[1]。非小細(xì)胞肺癌(NSCLS)約占肺癌的80%，由于其發(fā)病比較隱匿，早期確診往往具有一定的困難。據(jù)報(bào)道，初診時(shí)為局部晚期NSCLS約占30%，其標(biāo)準(zhǔn)治療模式為同步放化療[2]?？拱┲委煏r(shí)患者很容易出現(xiàn)抑郁、焦慮、病恥感等情緒，影響患者生活質(zhì)量。因此，對(duì)這些患者配合使用中醫(yī)情志護(hù)理，具有重要的意義。研究[3-5]顯示，中醫(yī)情志護(hù)理能提高肺癌化療患者的生活質(zhì)量，降低焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。本研究分析中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)局部晚期NSCLC患者同步放化療后的病恥感、生活質(zhì)量及滿意度的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月—2019年2月腫瘤科住院行同步放化療的局部晚期NSCLC患者70例為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各35例。入組標(biāo)準(zhǔn)：①病理學(xué)診斷明確為NSCLC且分為III期，行同步放化療；②年齡18～65歲；③具有基本的交流溝通能力且預(yù)期壽命在3個(gè)月以上；④簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有嚴(yán)重失眠、焦慮、恐怖癥等精神病史者及阿片類藥物依賴史；②溝通交流障礙、無法正常作答的患者；③病情危重不能完成調(diào)查者；④合并肺癌以外的其他疾?。虎菰袐D及哺乳期婦女。觀察組男21例，女14例；平均(54.25±13.62)歲；病理分型：腺癌9例，鱗癌18例，腺鱗癌7例，大細(xì)胞癌1例；臨床分期Ⅲa期20例，Ⅲb期15例；體力狀況ECOG評(píng)分0分10例，1分9例，2分16例。對(duì)照組男18例，女17例；平均(56.42±11.81)歲；病理分型：腺癌16例，鱗癌15例，腺鱗癌3例，大細(xì)胞癌1例；臨床分期Ⅲa期22例，Ⅲb期13例；ECOG評(píng)分0分8例，1分13例，2分14例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括放化療前的健康宣教、治療期間基礎(chǔ)護(hù)理、講解放化療的療程及注意事項(xiàng)、給予充分的休息、對(duì)具有明顯負(fù)性情緒的患者進(jìn)行心理干預(yù)等。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加中醫(yī)情志護(hù)理。以《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》為指導(dǎo)對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，具體內(nèi)容如下：①以情勝情：利用五行生克關(guān)系及情志相互制約的原理，達(dá)到減少病恥感、抑郁、悲傷等情緒的目的。如對(duì)于恐懼心理較為嚴(yán)重的患者，采用“思勝恐”的方法，向患者介紹肺癌的形成、治療和良好預(yù)后等知識(shí)，引導(dǎo)患者正面、理性地認(rèn)識(shí)疾病，消除患者對(duì)疾病的恐懼和對(duì)疾病的過分關(guān)注；對(duì)過分悲觀憂慮的患者，采用“喜勝憂”的方法，指導(dǎo)患者閱讀或觀看輕松愉悅的書籍或影視作品，聽歡快的音樂，達(dá)到舒緩心情的作用，爭(zhēng)取身邊具有積極樂觀心理的親友的支持，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。②移情解惑：由于NSCLC局部晚期患者病情較重，且大部分患者及家屬“談癌色變”，時(shí)刻關(guān)注病情，從而產(chǎn)生苦悶、憂愁的心理。護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的健康宣教，讓其了解現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)其的良好治療效果，同時(shí)采用聽古典音樂、八段錦鍛煉等活動(dòng)轉(zhuǎn)移注意力，放松心情。③安神定志：采用按摩等放松技術(shù)使患者全身肌肉放松，引導(dǎo)并鼓勵(lì)患者，使患者內(nèi)心安寧，緩解緊張、焦慮和抑郁等不良情緒。④發(fā)泄解郁：鼓勵(lì)患者通過發(fā)泄、哭訴的方法宣泄情緒，擺脫煩惱苦悶，使患者身心舒暢。

1.3 觀察指標(biāo)

出院時(shí)由中級(jí)職稱及以上醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者展開問卷調(diào)查。①病恥感量表(CLCSS)[6]：該量表由31項(xiàng)組成，用來評(píng)估與肺癌有關(guān)的恥辱與羞愧，社會(huì)隔離，歧視和吸煙。其中包括：“我感到內(nèi)疚，因?yàn)槲矣蟹伟焙汀耙恍┤苏J(rèn)為肺癌是由我吸煙造成的”。每個(gè)項(xiàng)目采用Likert4級(jí)評(píng)分法，強(qiáng)烈不同意、不同意、同意和強(qiáng)烈同意分別計(jì)1～4分，量表總分范圍為31～124分。②生活質(zhì)量量表(QOL)：采用問卷調(diào)查的形式調(diào)查6個(gè)生活質(zhì)量指標(biāo)維度(生理、情感、精神、心理、社會(huì)維度及總體功能)[7]，要求受調(diào)查者根據(jù)自己的實(shí)際情況從0～10分對(duì)各維度進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組病恥感評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，觀察組QOL生活、情感、精神、心理、社會(huì)各維度及總體功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

表1 2組患者病恥感和QOL評(píng)分比較 分

3 討論

肺癌患者由于對(duì)疾病本身的恐懼以及放化療過程中的不良體驗(yàn)，會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已認(rèn)識(shí)到情緒會(huì)間接或直接影響疾病預(yù)后[8]。中醫(yī)認(rèn)為情志失調(diào)會(huì)造成患者陰陽(yáng)失衡，引起體內(nèi)氣血運(yùn)化失調(diào)，影響患者的康復(fù)。中醫(yī)情志護(hù)理在癌癥患者治療及康復(fù)過程中的重要性得到了臨床醫(yī)護(hù)人員及患者的認(rèn)可。最早關(guān)于情志護(hù)理的記載見于《周禮·天官》中，闡述了情志之間的相互制約、相互影響關(guān)系，即“喜勝憂”“恐勝喜”“思勝恐”“怒勝思”“悲勝怒”[9]。中醫(yī)情志護(hù)理以“七情相勝”的原理作為指導(dǎo)，以情勝情，轉(zhuǎn)移患者的注意力，消除病恥感、焦慮、抑郁等不良情緒，平復(fù)患者的心神，保持心情舒暢，達(dá)到調(diào)和氣血及陰陽(yáng)的目的，使其臟器功能恢復(fù)[10]。與西醫(yī)的心理護(hù)理相比，中醫(yī)情志護(hù)理避免了與西方人群種族、文化及觀念不同造成的類型、性質(zhì)、規(guī)律等方面的差異，更適合國(guó)內(nèi)患者[8,11-12]。

本研究發(fā)現(xiàn)，通過使用中醫(yī)情志護(hù)理，觀察組患者病恥感評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，生活質(zhì)量各維度的評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。這說明，中醫(yī)情志護(hù)理一方面有助于消除患者的消極情緒，使患者樹立信心，從而減輕病恥感；另一方面，使患者的情緒得到穩(wěn)定，有利于病情穩(wěn)定和改善，從而使患者生活質(zhì)量得到提高。此外，在實(shí)施中醫(yī)情志護(hù)理的過程中也拉近了患者和護(hù)士之間的距離，使患者感到被關(guān)懷和照顧，有利于維持良好的護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，對(duì)肺癌同步放化療患者采用中醫(yī)情志護(hù)理，能降低其病恥感，提高其生活質(zhì)量，值得臨床推廣。