湯 婷, 趙佳文, 成巧燕, 張學(xué)月

(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 江蘇省中醫(yī)院 心內(nèi)科, 江蘇 南京, 210029)

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)已成為冠心病患者最重要的血運(yùn)重建手段[1]。但由于支架植入術(shù)后很多患者的危險(xiǎn)因素并未解除，因此從多方面對(duì)PCI術(shù)后患者進(jìn)行健康管理，做好康復(fù)二級(jí)預(yù)防工作仍然是治療中不可或缺的部分[2]。心臟康復(fù)是冠心病治療的重要組成部分，運(yùn)動(dòng)康復(fù)是其核心內(nèi)容，有足夠的證據(jù)表明，運(yùn)動(dòng)為基礎(chǔ)的心臟康復(fù)在心臟康復(fù)的各個(gè)階段都是有效的[3]。但PCI術(shù)后運(yùn)動(dòng)康復(fù)的實(shí)施需要設(shè)備及場(chǎng)地、人員配備和相關(guān)政策的支持，使得其在醫(yī)院的開(kāi)展受到了局限。八段錦屬于中國(guó)傳統(tǒng)的健身氣功之一，近年來(lái)，有研究[4-5]將八段錦應(yīng)用于慢性心力衰竭、冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者，表明均能有效改善患者的心肺功能，提高運(yùn)動(dòng)耐力。本研究對(duì)PCI術(shù)后中老年患者實(shí)施八段錦鍛煉，觀察其對(duì)八段錦運(yùn)動(dòng)耐力的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月—2018年9月南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科病房行PCI術(shù)的100例中老年患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次住院，于橈動(dòng)脈行PCI手術(shù)；②年齡40～75歲；③PCI術(shù)后經(jīng)常規(guī)治療病情穩(wěn)定；④美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)I～I(xiàn)I級(jí)；⑤符合PCI術(shù)后運(yùn)動(dòng)康復(fù)危險(xiǎn)分層中的低危和中危。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有全身嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，伴有未控制的嚴(yán)重心律失常、高血壓、糖尿病及電解質(zhì)紊亂；②NYHA心功能分級(jí)III～I(xiàn)V級(jí)；③患有骨關(guān)節(jié)、肌肉、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等疾病，不能配合運(yùn)動(dòng)評(píng)估及治療；④符合PCI術(shù)后運(yùn)動(dòng)康復(fù)危險(xiǎn)分層中的高危。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)，患者均自愿參加本研究，并簽署知情同意。100例患者采用隨機(jī)信封法，將研究對(duì)象分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各50例。在干預(yù)過(guò)程中，有2例患者因不能堅(jiān)持進(jìn)行干預(yù)而剔除，5例患者因個(gè)人原因自動(dòng)退出本研究而脫落，其中試驗(yàn)組有3例脫落、1例剔除，對(duì)照組有2例脫落、1例剔除。試驗(yàn)組男37例，女9例，平均(60.02±8.66)歲；對(duì)照組男38例，女9例，平均(61.38±9.21)歲。2組性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組PCI術(shù)后行常規(guī)治療、護(hù)理，遵醫(yī)囑予常規(guī)藥物治療，按個(gè)體化原則選擇用藥；由心血管專(zhuān)科護(hù)士為其進(jìn)行健康指導(dǎo)，指導(dǎo)患者改善生活方式，包括適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、控制體質(zhì)量、減輕精神壓力等；告知患者進(jìn)食低鹽、低脂、低膽固醇、高纖維素易消化飲食，少量多餐，避免過(guò)飽，多食新鮮蔬菜及水果；保持大便通暢，勿用力排便；避免過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)等；講解疾病相關(guān)知識(shí)。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加八段錦鍛煉，包括住院期間及出院后的練習(xí)。①住院期間練習(xí)方法：由經(jīng)培訓(xùn)的心血管專(zhuān)科護(hù)士負(fù)責(zé)組織患者在示教室觀看《健身氣功：八段錦》的視頻，此視頻是由國(guó)家體育總局健身氣功管理中心制作發(fā)行的，講解運(yùn)動(dòng)的目的及意義，示范動(dòng)作要領(lǐng)?；颊哂^看視頻在護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行學(xué)習(xí)?；颊哂诿咳障挛缭谥委熃Y(jié)束后集中練習(xí)，在鍛煉前后由護(hù)士監(jiān)測(cè)患者血壓和心率。鍛煉期間護(hù)士在旁嚴(yán)密觀察患者病情變化，保障患者的安全，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以患者不感疲勞為宜。②出院后的練習(xí)方法：出院時(shí)給患者備份八段錦視頻，出院后患者在家人陪同下跟著視頻練習(xí)，護(hù)理人員每周2次予患者電話隨訪或上門(mén)隨訪，了解患者病情變化，并記錄患者運(yùn)動(dòng)情況；同時(shí)進(jìn)行健康教育，向患者強(qiáng)調(diào)鍛煉八段錦的益處及重要性，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持八段錦練習(xí)，告知患者根據(jù)自我感覺(jué)來(lái)調(diào)整練習(xí)的強(qiáng)度，如果在鍛煉過(guò)程中出現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，臥床休息，監(jiān)測(cè)血壓和心率，并聯(lián)系醫(yī)生。八段錦鍛煉整套動(dòng)作共14 min，每次練習(xí)2遍，中間休息10 min，每周鍛煉5次，干預(yù)3個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①6分鐘步行距離(6MWD)：患者病情穩(wěn)定后，與醫(yī)生溝通在患者病情允許的情況下進(jìn)行測(cè)量。要求患者在平直走廊里盡可能快步行走，測(cè)定其6 min內(nèi)的步行距離。由專(zhuān)職護(hù)士進(jìn)行計(jì)時(shí)及統(tǒng)計(jì)，并觀察患者有無(wú)病情變化，如胸悶、胸痛、心慌等，若出現(xiàn)不適立即停止試驗(yàn)。通過(guò)6分鐘步行距離評(píng)估患者的運(yùn)動(dòng)耐力，該評(píng)估方法簡(jiǎn)單易行，安全方便。②自我感覺(jué)勞累程度：采用Borg評(píng)分量表測(cè)量患者在6分鐘步行試驗(yàn)后的自我感覺(jué)勞累程度，該量表分值為6～20分，分值越高，患者自我感覺(jué)勞累程度越重。6～8分表示極度輕；9～10分表示很輕；11～12分表示輕；13～14分表示有點(diǎn)用力；15～16分表示用力；17～18分表示很用力；19～20分表示極度用力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

治療前，2組6MWD與Borg評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，2組6MWD較治療前增加，試驗(yàn)組長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組Borg評(píng)分較治療前降低，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組6MWD與Borg評(píng)分比較

與治療前比較，*P<0.05； 與對(duì)照組比較，#P<0.05。

3 討論

PCI是冠心病患者血管重建治療的重要手段，但多數(shù)患者存在術(shù)后運(yùn)動(dòng)耐量下降的問(wèn)題[1]。周亞莉[6]研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)療法可以明顯提高PCI術(shù)后患者的總運(yùn)動(dòng)時(shí)間、最大運(yùn)動(dòng)負(fù)荷量、最大代謝當(dāng)量，提高PCI術(shù)后患者的體能，增強(qiáng)PCI術(shù)后患者的運(yùn)動(dòng)耐力。八段錦起源于北宋，其功法姿態(tài)優(yōu)美、流暢，猶如錦緞，八種動(dòng)作依次連貫，簡(jiǎn)單易學(xué)，故有“八段錦”的美稱(chēng)，具有“柔和緩慢，圓活連貫；松緊結(jié)合，動(dòng)靜相兼；神與形合，氣寓其中”的特點(diǎn)，通過(guò)“調(diào)身”“調(diào)息”“調(diào)心”等方法來(lái)調(diào)整精、氣、神的和諧，達(dá)到促進(jìn)氣血運(yùn)行、陰陽(yáng)調(diào)和的功效[7]。八段錦屬中小強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，適合各年齡段人群鍛煉。八個(gè)動(dòng)作簡(jiǎn)單易學(xué)，鍛煉時(shí)不受場(chǎng)地限制，可以在任何地方、任何時(shí)間進(jìn)行，適合PCI術(shù)后中老年患者在院內(nèi)及出院后長(zhǎng)期鍛煉[8]。

石曉明等[5]研究發(fā)現(xiàn)，八段錦能夠改善冠心病患者的心臟泵血功能，增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量。八段錦口訣：雙手托天理三焦，左右開(kāi)弓似射雕；調(diào)理脾胃須單舉，五勞七傷向后瞧；搖頭擺尾去心火，兩手攀足固腎腰；攢拳怒目增氣力，背后七顛百病消。其中“雙手托天理三焦”“左右開(kāi)弓似射雕”“調(diào)理脾胃須單舉”可以調(diào)暢氣血，通過(guò)上肢的運(yùn)動(dòng)以及密切配合深長(zhǎng)而緩慢的呼吸，擴(kuò)大胸腔及腹腔的容量，減少內(nèi)臟對(duì)心肺的擠壓，有利于靜脈血回流心臟，減輕心肺負(fù)擔(dān)，使心肺的機(jī)能充分發(fā)揮；同時(shí)可以刺激位于胸部、腹部及背部的相關(guān)經(jīng)絡(luò)及腧穴，有利于暢通氣血?！拔鍎谄邆蚝笄啤薄皳u頭擺尾去心火”“兩手攀足固腎腰”主要是通過(guò)脊柱關(guān)節(jié)的活動(dòng)，如折疊、扭轉(zhuǎn)等，來(lái)牽拉按摩督脈及兩旁足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，可以使心腎交通，溫命門(mén)固先天之本，改善患者的軀體功能以及改善患者的焦慮?！皵€拳怒目增氣力” “背后七顛百病消”具有增強(qiáng)肝經(jīng)舒暢氣機(jī)，增強(qiáng)肺氣，以及行氣活血的作用，能夠提高患者心肺循環(huán)功能；同時(shí)使大腦皮層和植物神經(jīng)興奮，有利于氣血運(yùn)行，降低患者發(fā)生心腦血管疾病的危險(xiǎn)性。PCI術(shù)后患者的運(yùn)動(dòng)鍛煉是一個(gè)需要長(zhǎng)期堅(jiān)持的過(guò)程，王家美等[9]研究發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死行介入治療的患者，在術(shù)后24 h開(kāi)始進(jìn)行“坐式八段錦”鍛煉，直至6個(gè)月，有助于提高患者左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑、B型腦鈉肽及6MWD數(shù)值。本研究結(jié)果顯示，3個(gè)月后，2組6MWD及Borg評(píng)分均有改善，但試驗(yàn)組的6MWD明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，而B(niǎo)org評(píng)分也明顯低于對(duì)照組，由此可見(jiàn)，八段錦有助于提高PCI術(shù)后中老年患者的運(yùn)動(dòng)耐力。

綜上所述，八段錦作為我國(guó)流傳已久的養(yǎng)生氣功中的一種，具有安全、有效、簡(jiǎn)單易學(xué)的特點(diǎn)，通過(guò)八段錦練習(xí)可疏通經(jīng)絡(luò)、暢通氣血，對(duì)各組織器官均有積極作用，尤其是對(duì)中老年人心肺功能有著積極的影響，有助于提高PCI術(shù)后中老年患者運(yùn)動(dòng)耐力。