□康春華

社會(huì)保險(xiǎn)基金關(guān)系百姓養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)等多方面，也關(guān)系社會(huì)的穩(wěn)定、國(guó)家的安寧，是老百姓的保命錢、救命錢。2017年人力資源和社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)顯示：2017年全年基本養(yǎng)老、基本醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育五項(xiàng)保險(xiǎn)基金支出57146億元，基金支出數(shù)額巨大，基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)加大。2017年5月25日，人力資源和社會(huì)保障部發(fā)布消息：2012年至2016年，共查出冒領(lǐng)社會(huì)保險(xiǎn)待遇金額7.6億元，追回到賬7.1億元。2012年至2016年，全國(guó)實(shí)地稽核五項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)共查出少繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)153億元，補(bǔ)繳到賬144億元。同時(shí)，人社部稽核查出大量違規(guī)行為，涉及多家醫(yī)療、工傷和生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店，違規(guī)金額21.3億元，追回金額20.7億元（含罰金）。2018年，安徽、四川、沈陽(yáng)等地又報(bào)道曝光了多起惡性醫(yī)保騙保案件，違規(guī)金額之大、涉案人員之多，令人觸目驚心。進(jìn)一步凸顯當(dāng)前社?；鸨O(jiān)管面臨的困境和緊迫性。

一、社?；鸨O(jiān)管的難點(diǎn)

1.監(jiān)管體制有缺陷?，F(xiàn)行制度下，人社部門的基金監(jiān)管機(jī)構(gòu)和財(cái)政部門的社會(huì)保障業(yè)務(wù)管理機(jī)構(gòu)是負(fù)責(zé)社保基金監(jiān)管的主要機(jī)構(gòu)，這些機(jī)構(gòu)不是獨(dú)立法人，只是人社部門和財(cái)政部門的內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)，因此，基金監(jiān)管實(shí)際上是“自己管自己”，既是執(zhí)行者，又是監(jiān)督者，缺乏獨(dú)立有效的行政監(jiān)管，嚴(yán)重影響基金的監(jiān)管效率。

2.內(nèi)控機(jī)制不健全。受機(jī)構(gòu)設(shè)置和人員編制所限，一些社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)存在內(nèi)控制度不健全、業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)審核程序不規(guī)范、崗位設(shè)置不合理等問(wèn)題，缺乏必要的內(nèi)部監(jiān)督制約和業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)的監(jiān)督審核，有的甚至出現(xiàn)一人多崗、全程操作的現(xiàn)象，在內(nèi)控機(jī)制和經(jīng)辦程序上存在較大隱患和漏洞。

3.信息化建設(shè)滯后。當(dāng)前，因社保機(jī)構(gòu)與外部有關(guān)信息系統(tǒng)不銜接、信息資源不共享，而導(dǎo)致重復(fù)參保、違規(guī)參保、違規(guī)發(fā)放等問(wèn)題時(shí)有發(fā)生。加之國(guó)家至今尚未統(tǒng)一社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)信息化軟件和財(cái)務(wù)管理軟件系統(tǒng)，造成各地社保數(shù)據(jù)信息不能互通共享，社保機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)滯后，嚴(yán)重影響社保業(yè)務(wù)工作開(kāi)展。

4.欺詐行為屢禁不止。近年來(lái)，社保基金欺詐案件層出不窮，手段各異，既有內(nèi)外勾結(jié)，共同作案，也有個(gè)人作案、團(tuán)伙作案，甚至法人作案，特別是一些地方出現(xiàn)了有組織的社?；鹌墼p犯罪活動(dòng)，呈現(xiàn)出大案化、團(tuán)伙化、隱蔽化的特點(diǎn)，嚴(yán)重危害社保基金的安全。另外，各地對(duì)違法違規(guī)行為打擊力度不夠，沒(méi)有形成震懾力，給不法分子提供了可乘之機(jī)。

5.法律法規(guī)不健全。《社會(huì)保險(xiǎn)法》和《刑法》第266條解釋，雖然明確了以欺詐、偽造證明材料或其他手段騙取養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育等社會(huì)保險(xiǎn)金或其他社會(huì)保障待遇的，屬于詐騙公私財(cái)物的行為，應(yīng)當(dāng)追究刑事責(zé)任，卻沒(méi)有制定詳細(xì)的法律法規(guī)和量刑標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)踐中很難執(zhí)行。

6.社保隊(duì)伍建設(shè)薄弱。主要是一些社保行政和經(jīng)辦工作人員存在業(yè)務(wù)素質(zhì)不高、責(zé)任心不強(qiáng)、作風(fēng)不扎實(shí)等問(wèn)題，不能很好地履行崗位職責(zé)，管理上存在腐敗問(wèn)題易發(fā)多發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，基金安全得不到有效保障。

二、社?；鸨O(jiān)管的對(duì)策

1.完善基金監(jiān)管制度。一是建立獨(dú)立的監(jiān)管機(jī)構(gòu)。國(guó)家應(yīng)成立獨(dú)立、統(tǒng)一的社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督管理部門，專門負(fù)責(zé)社?；鸬谋O(jiān)管工作，獨(dú)立行使社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督職能。對(duì)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)行定期或不定期檢查，監(jiān)督社會(huì)保險(xiǎn)基金收支、結(jié)余、管理等情況，促進(jìn)社?；鸨O(jiān)督的常態(tài)化、制度化。二是加強(qiáng)同級(jí)監(jiān)督機(jī)制。加強(qiáng)審計(jì)、財(cái)政、紀(jì)檢、監(jiān)察部門的監(jiān)督，共同實(shí)施對(duì)社?；鸬娜瘫O(jiān)督，形成強(qiáng)大的監(jiān)管合力。三是強(qiáng)化民主監(jiān)督機(jī)制。充分發(fā)揮人民群眾、人大、政協(xié)等民主監(jiān)督作用，形成全社會(huì)共同參與的監(jiān)管格局，讓社?；鹪陉?yáng)光下運(yùn)行。

2.健全內(nèi)控監(jiān)督機(jī)制。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦管理內(nèi)控監(jiān)督制度，強(qiáng)化自我監(jiān)督，筑牢業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、內(nèi)審稽核“三道防線”，實(shí)施全方位、全流程、全員式的社會(huì)保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)管理監(jiān)督機(jī)制，制定一套互相關(guān)聯(lián)、高度統(tǒng)一、層層制約的制度體系。規(guī)范繳費(fèi)基數(shù)審核、繳費(fèi)核定、繳費(fèi)記錄、待遇核定、待遇發(fā)放、基金支出、財(cái)務(wù)管理、內(nèi)部稽核等經(jīng)辦管理流程，加強(qiáng)對(duì)各個(gè)業(yè)務(wù)經(jīng)辦管理環(huán)節(jié)的監(jiān)督檢查，嚴(yán)把業(yè)務(wù)經(jīng)辦和基金收支關(guān)，促進(jìn)社會(huì)保險(xiǎn)內(nèi)控管理的科學(xué)化、規(guī)范化、程序化。

3.加強(qiáng)信息化建設(shè)。一是盡快統(tǒng)一社會(huì)保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，推進(jìn)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)的社保信息系統(tǒng)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)社保信息全國(guó)互通共享，避免多地參保重復(fù)享受社保待遇。二是建立部門間信息共享協(xié)查機(jī)制。三是完善社會(huì)保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控系統(tǒng)。充分利用網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)，完善醫(yī)療保險(xiǎn)陽(yáng)光智能監(jiān)控系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)，實(shí)時(shí)監(jiān)控定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為，防止定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員串通，騙取套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金。

4.完善獎(jiǎng)懲激勵(lì)機(jī)制。一是建立社會(huì)保險(xiǎn)基金違法違規(guī)行為嚴(yán)厲查處機(jī)制。對(duì)參保單位以漏報(bào)參保人數(shù)、少報(bào)繳費(fèi)基數(shù)、惡意拖欠社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，參保人員以欺詐、偽造證明材料等手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)待遇，社保經(jīng)辦人員貪污挪用社會(huì)保險(xiǎn)基金等違法違規(guī)行為，嚴(yán)格按法律法規(guī)查處，避免基金流失。二是建立社?；鸨O(jiān)督舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制。對(duì)于群眾舉報(bào)違規(guī)辦理退休、冒領(lǐng)養(yǎng)老金、套取失業(yè)保險(xiǎn)金和醫(yī)療保險(xiǎn)基金等行為，已經(jīng)查實(shí)的要堅(jiān)決懲處，并對(duì)舉報(bào)人給予獎(jiǎng)勵(lì)，形成全社會(huì)共同監(jiān)督的良好氛圍。

5.健全社保反欺詐機(jī)制。一是健全法律法規(guī)。實(shí)踐中社保欺詐情況復(fù)雜多樣，各種情況如何適用法律，國(guó)家應(yīng)從法律層面明確細(xì)化，制定量刑標(biāo)準(zhǔn)，方便操作執(zhí)行。二是加強(qiáng)部門合作。加強(qiáng)社保機(jī)構(gòu)與公安、稅務(wù)、財(cái)政、審計(jì)、衛(wèi)生、民政等部門的相互合作，相互配合，形成合力，共同打擊社保欺詐行為。三是提升技術(shù)手段。社保欺詐手段層出不窮，千變?nèi)f化，僅靠傳統(tǒng)的審核檢查難以應(yīng)對(duì)，應(yīng)依托信息化手段、分析典型案例、暢通部門間信息共享等方法提升技術(shù)手段。四是建立誠(chéng)信體系。加強(qiáng)政策法規(guī)宣傳，增強(qiáng)民眾誠(chéng)信守法意識(shí)；建立公開(kāi)誠(chéng)信庫(kù)，完善誠(chéng)信庫(kù)登記，將不誠(chéng)信行為列入黑名單，實(shí)行重點(diǎn)監(jiān)督，動(dòng)態(tài)管理，讓違法違規(guī)者寸步難行、無(wú)處容身。

6.建立網(wǎng)絡(luò)輿情機(jī)制。互聯(lián)網(wǎng)的迅猛發(fā)展，為網(wǎng)絡(luò)監(jiān)督提供了重要作用，也為社保基金監(jiān)管開(kāi)辟了新途徑?；鸨O(jiān)管部門和社保部門應(yīng)密切關(guān)注網(wǎng)絡(luò)輿情，充分發(fā)揮社會(huì)各界在基金監(jiān)管中的積極作用，搜集與社保工作相關(guān)的網(wǎng)絡(luò)輿情，實(shí)時(shí)監(jiān)控，積極應(yīng)對(duì)，提高工作針對(duì)性和實(shí)效性。同時(shí)，加大政務(wù)公開(kāi)力度，建立投訴問(wèn)責(zé)機(jī)制，保障人民群眾對(duì)社保工作的知情權(quán)、表達(dá)權(quán)、監(jiān)督權(quán)。

7.建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制。一是發(fā)現(xiàn)問(wèn)題苗頭。通過(guò)信訪舉報(bào)、案件查處、監(jiān)督檢查、干部考核、網(wǎng)絡(luò)輿情等多種渠道，加強(qiáng)對(duì)崗位從業(yè)行為、制度機(jī)制落實(shí)、權(quán)力執(zhí)行過(guò)程實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)日常管理中存在的漏洞和薄弱環(huán)節(jié)，以及苗頭性、傾向性問(wèn)題。二是加強(qiáng)日常監(jiān)督。督促干部職工嚴(yán)格遵守各項(xiàng)紀(jì)律和執(zhí)行各項(xiàng)制度，規(guī)范權(quán)力運(yùn)行。三是突出重點(diǎn)監(jiān)督。加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)工作和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的監(jiān)督檢查和權(quán)力制約。四是堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向。細(xì)化權(quán)力清單，開(kāi)展專項(xiàng)檢查，抓好基金收支、管理使用等情況的監(jiān)督檢查。

8.完善基金保值增值機(jī)制。當(dāng)前，我國(guó)社保基金的保值增值渠道主要是存入銀行和購(gòu)買國(guó)債。然而在我國(guó)老齡化進(jìn)程不斷加劇，未來(lái)經(jīng)濟(jì)發(fā)展具有不確定性，以及社會(huì)保險(xiǎn)待遇大幅提高的背景下，盡快完善社?；鸨Ｖ翟鲋禉C(jī)制更顯緊迫和重要。黨的十八大工作報(bào)告提出，要“擴(kuò)大社會(huì)保障基金籌資渠道，建立社會(huì)保險(xiǎn)基金投資運(yùn)營(yíng)制度，確保基金安全和保值增值”，這是社會(huì)保險(xiǎn)基金安全和保值增值問(wèn)題首次被提升到國(guó)家戰(zhàn)略高度。因此，在確?；鸢踩那闆r下，應(yīng)盡快完善社?；鸨Ｖ翟鲋颠\(yùn)營(yíng)機(jī)制，放寬基金投資渠道，探索更多安全高效的投資途徑，從制度上保證基金投資的理性和安全。

9.加強(qiáng)社保隊(duì)伍建設(shè)。社會(huì)保險(xiǎn)工作涉及面廣、業(yè)務(wù)量大，要求工作人員除了具備嫻熟的業(yè)務(wù)技能，還應(yīng)具備良好的職業(yè)道德和過(guò)硬的政治素養(yǎng)。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)干部隊(duì)伍的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和廉政教育，不斷提升干部隊(duì)伍業(yè)務(wù)素質(zhì)和政治思想素質(zhì)，提高干部隊(duì)伍守法意識(shí)、責(zé)任意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和敬畏意識(shí)，筑牢拒腐防變防線，增強(qiáng)干部隊(duì)伍自我凈化能力，減少和遏制社保領(lǐng)域腐敗現(xiàn)象的滋生蔓延，建設(shè)一支政治過(guò)硬、業(yè)務(wù)精通、作風(fēng)優(yōu)良、服務(wù)優(yōu)質(zhì)的社保工作隊(duì)伍，為社保事業(yè)健康發(fā)展提供人才保障和能力保障。