短期血壓變異性(來自24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù))反映的是晝夜血壓變化的自主調(diào)節(jié)。長(zhǎng)期血壓變異性(來自門診規(guī)律隨訪的數(shù)據(jù))反映的是患者對(duì)降壓治療的依從性、生活方式改變、交感神經(jīng)過度激活以及其它因素。短期和長(zhǎng)期的血壓變異性均獨(dú)立于24h動(dòng)態(tài)血壓和平均辦公室血壓，而分別與器官損傷和心血管事件有關(guān)。血壓變異性的估測(cè)被認(rèn)為對(duì)風(fēng)險(xiǎn)分層有潛在的幫助。但是很少在慢性腎病(CKD)患者中研究血壓變異性與心血管事件之間的關(guān)系，并且也不清楚血壓變異性在CKD人群中的預(yù)后判斷價(jià)值。為了回答這些問題，來自意大利的臨床流行病學(xué)專家和腎臟高血壓科專家進(jìn)行了相關(guān)研究，文章發(fā)表在2019年1月的CJASN雜志上。

研究團(tuán)隊(duì)在eGFR5-90ml/min/1.73m2的CKD患者隊(duì)列中，探討了短期和長(zhǎng)期收縮壓(SBP)變異性與心血管事件和死亡的復(fù)合終點(diǎn)之間的關(guān)系。血壓變異性定義為觀察到的血壓測(cè)量值的標(biāo)準(zhǔn)差。并進(jìn)一步測(cè)試了這些參數(shù)對(duì)于CKD危險(xiǎn)分層和重新分類的預(yù)測(cè)價(jià)值。

最終納入研究的CKD患者有402名，患者的基線特征如下：58%男性，平均年齡63歲，平均eGFR(44±20)ml/min/1.73m2，中位蛋白尿水平0.24g/24h，24%吸煙者、35%有2型糖尿病、29%有心血管合并癥、首次診室血壓水平(145±19/81±12)mmHg。短期SBP變異性的平均值為(12.6±3.3)mmHg，長(zhǎng)期SBP變異性的平均值為(12.7±5.1)mmHg。對(duì)于短期血壓變異性，在中位隨訪4.8年(IQR：2.3-8.6年)的時(shí)間里，有125名受試者經(jīng)歷了復(fù)合終點(diǎn)(58名死亡、67名發(fā)生非致死性心血管事件)。對(duì)于長(zhǎng)期血壓變異性，在中位隨訪3.2年(IQR：1.0-7.5年)的時(shí)間里，110名受試者經(jīng)歷了復(fù)合終點(diǎn)(52名死亡、58名發(fā)生非致死性心血管事件)。隨訪過程中血壓的平均水平是(139±14/78±8)mmHg，平均變異(SD)是(12.7±5.1)mmHg。在充分校正的模型中，平均SBP水平不能顯著預(yù)測(cè)復(fù)合終點(diǎn)。長(zhǎng)期SBP變異性與平均SBP和平均脈壓顯著有關(guān)，與短期SBP變異性、降壓藥數(shù)量、血紅蛋白、eGFR、24h尿蛋白定量、年齡和男性弱相關(guān)，與糖尿病、BMI、吸煙和合并心血管事件無關(guān)。在校正分析中，長(zhǎng)期血壓變異性與復(fù)合終點(diǎn)顯著相關(guān)(SBP標(biāo)準(zhǔn)差每升高5mmHg，HR1.24,95%CI1.01-1.51)。短期血壓變異性、24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的白天和夜晚的SBP變異性分別是(12.6±3.3)、(13.1±3.9)和(11.6±3.8)mmHg。短期SBP變異性與24h SBP、24h脈壓、年齡、糖尿病、合并心血管事件和降壓藥數(shù)量有關(guān)。在校正分析中，短期血壓變異性與復(fù)合終點(diǎn)無關(guān)(SBP標(biāo)準(zhǔn)差每升高5mmHg，HR 0.92,95%CI 0.68-1.25)。對(duì)血壓變異性的長(zhǎng)期和短期估測(cè)既未改善對(duì)CKD風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別能力，相較于簡(jiǎn)單風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型也沒有進(jìn)一步改善重新分類CKD的能力。

因此該研究認(rèn)為：在CKD患者中，長(zhǎng)期血壓變異性與死亡和心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，而短期血壓變異性與死亡和心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)無關(guān)。然而，血壓變異性對(duì)CKD的預(yù)測(cè)作用有限。