張 音

自從“9·11事件”以來(lái)，美軍已經(jīng)陸續(xù)展開(kāi)了“伊拉克新曙光行動(dòng)”“阿富汗持久自由行動(dòng)”等多項(xiàng)軍事行動(dòng)，美軍士兵及退伍軍人出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，創(chuàng)傷性腦損傷，自殺、抑郁等精神疾病和心理健康問(wèn)題的比例持續(xù)上升[1]。為有效增強(qiáng)美軍士兵的心理彈性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能導(dǎo)致心理健康問(wèn)題的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，美國(guó)國(guó)防部啟動(dòng)美軍軍人心理彈性與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估研究(2009—2020)。筆者系統(tǒng)分析美軍心理彈性與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估研究的背景情況和研究?jī)?nèi)容，提出主要啟示，為增強(qiáng)我軍士兵心理彈性，降低自殺、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和創(chuàng)傷性腦損傷等精神疾病和心理健康問(wèn)題發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提升我軍在未來(lái)戰(zhàn)場(chǎng)上的作戰(zhàn)效能提供助力。

1 背景情況

從歷史數(shù)據(jù)來(lái)看，美軍士兵的自殺率一直低于美國(guó)平民。但是，自2002年起，美軍士兵的自殺率開(kāi)始逐年增長(zhǎng)，并于2007年超過(guò)了美國(guó)平民，2008年和2009年又連續(xù)突破歷史新高[2]。這一情況促使美國(guó)國(guó)防部與美國(guó)國(guó)立精神衛(wèi)生研究所合作，開(kāi)展美軍軍人心理彈性與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估研究(2009—2020)[3]，希望能夠針對(duì)美軍士兵的精神疾病和心理健康問(wèn)題提出跨學(xué)科、創(chuàng)造性、系統(tǒng)性的解決方案，以增強(qiáng)美軍士兵心理彈性和降低相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。

美軍軍人心理彈性與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估研究(2009—2020)是美軍迄今啟動(dòng)的最大規(guī)模的心理彈性與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估調(diào)查研究，旨在綜合分析與美軍士兵自殺等危險(xiǎn)行為，以及其他心理健康問(wèn)題有關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素和防護(hù)因素。美軍軍人心理彈性與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估研究(2009—2020)由美陸軍提供主要資金支持，美國(guó)國(guó)立精神衛(wèi)生研究所負(fù)責(zé)組織實(shí)施。研究團(tuán)隊(duì)組成涵蓋了精神疾病、心理健康、軍事醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)、流行病學(xué)、遺傳學(xué)、神經(jīng)生物學(xué)等學(xué)科領(lǐng)域。

2 研究?jī)?nèi)容

美軍軍人心理彈性與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估研究(2009—2020)并不是一項(xiàng)單獨(dú)的研究，而是整合了流行病學(xué)和神經(jīng)生物學(xué)等學(xué)科、由6項(xiàng)研究組成的一個(gè)系統(tǒng)性和綜合性研究。其研究思路是：通過(guò)調(diào)研美陸軍、美國(guó)國(guó)防部等機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)庫(kù)中的海量分類管理記錄，從中提取與美軍士兵心理彈性和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估相關(guān)的有價(jià)值數(shù)據(jù)，并結(jié)合大規(guī)模問(wèn)卷調(diào)查、隨訪研究及其他生物學(xué)樣本檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致美軍士兵精神疾病和心理健康問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)因素[4]，并采取措施、積極預(yù)防和干預(yù)，提高美軍應(yīng)對(duì)自殺等危險(xiǎn)行為和心理健康問(wèn)題的能力。為此，研究團(tuán)隊(duì)開(kāi)發(fā)了一個(gè)創(chuàng)新的、多層次的和有代表性的復(fù)雜大數(shù)據(jù)集，包括了美軍士兵自我報(bào)告、相關(guān)歷史數(shù)據(jù)和前瞻性預(yù)測(cè)數(shù)據(jù)、保密評(píng)估、神經(jīng)認(rèn)知測(cè)試和生物標(biāo)志物檢測(cè)等大量的數(shù)據(jù)信息。此外，研究人員將征求受試者的意見(jiàn)，是否可以將其自我報(bào)告聯(lián)同美陸軍和國(guó)防部的管理記錄進(jìn)行綜合分析，如果可以，受試者將被納入后續(xù)的隨訪研究。

2.1 歷史數(shù)據(jù)研究 該研究旨在對(duì)2004—2009年間美陸軍、美國(guó)國(guó)防部等37個(gè)機(jī)構(gòu)管理數(shù)據(jù)系統(tǒng)中的歷史記錄進(jìn)行清洗、結(jié)構(gòu)化及整合分析，包括美軍士兵(國(guó)民警衛(wèi)隊(duì)和預(yù)備役部隊(duì))的11億條記錄。研究團(tuán)隊(duì)開(kāi)展了大量的溝通和協(xié)調(diào)工作，確保能夠獲取這些龐大樣本量的數(shù)據(jù)，并從中發(fā)現(xiàn)與精神疾病、心理健康問(wèn)題、自殺等危險(xiǎn)行為相關(guān)的因素[5]。研究人員對(duì)美國(guó)國(guó)防部自殺事件報(bào)告系統(tǒng)的9650名自殺未遂士兵進(jìn)行分析，其中有3507名(36.3%)之前沒(méi)有精神疾病確診病史。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，在之前沒(méi)有精神疾病確診病史的美軍士兵中，自殺的相關(guān)危險(xiǎn)因素包括性別(女性)、學(xué)歷(高中以下學(xué)歷)、招募入伍時(shí)間(一年以內(nèi))、部署情況(被部署到戰(zhàn)場(chǎng))、傷害情況(遭受過(guò)戰(zhàn)斗傷害或暴力犯罪傷害)[6]。研究人員表示，來(lái)自醫(yī)療、法律和家庭服務(wù)系統(tǒng)的行政記錄可以幫助識(shí)別有自殺傾向危險(xiǎn)的士兵。

2.2 新兵評(píng)估研究 該項(xiàng)研究旨在通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、認(rèn)知神經(jīng)功能檢查、生物學(xué)樣本檢測(cè)等方式，系統(tǒng)調(diào)研和評(píng)估新兵招募時(shí)和入伍后的健康情況、性格特征及開(kāi)展基本作戰(zhàn)訓(xùn)練等主要經(jīng)歷，并評(píng)估這些因素對(duì)新兵心理健康的影響。研究人員在杰克遜堡、本寧堡、倫納德伍德堡3個(gè)駐地向美軍新兵發(fā)放了5.5萬(wàn)份問(wèn)卷，開(kāi)展影像學(xué)等認(rèn)知神經(jīng)功能檢查，并采集3.5萬(wàn)份血液樣本，以進(jìn)行DNA、RNA和血漿等生物學(xué)樣本檢測(cè)。近年來(lái)，美軍新兵發(fā)生精神疾病、心理健康問(wèn)題、自殺等危險(xiǎn)行為的比例急劇攀升，研究人員采用機(jī)器學(xué)習(xí)方法對(duì)2.1萬(wàn)名美軍現(xiàn)役新兵的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析挖掘，希望能夠預(yù)測(cè)導(dǎo)致美軍新兵發(fā)生自殺等相關(guān)危險(xiǎn)行為的影響因素。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重身體暴力(男性新兵)和性暴力(女性新兵)是引發(fā)美軍士兵發(fā)生自殺等危險(xiǎn)行為的主要因素，如果新兵自我報(bào)告曾遭受過(guò)暴力事件則應(yīng)值得特別關(guān)注，必要時(shí)采取心理疏導(dǎo)等預(yù)防措施[7]。此外，非裔美軍新兵5號(hào)染色體上的ANKRD55基因變異與其創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)生具有顯著關(guān)聯(lián)(P<0.05)，該基因還被發(fā)現(xiàn)與多發(fā)性硬化癥、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、糖尿病等疾病的發(fā)生有關(guān)[8]。

2.3 調(diào)查問(wèn)卷研究 該項(xiàng)研究旨在通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式，分析美軍士兵服役期間的重要事件，如參加軍事訓(xùn)練、戰(zhàn)斗部署和非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)等對(duì)其心理健康、行為科學(xué)等的影響程度。研究人員向美國(guó)本土及海外50多個(gè)駐地的3.2萬(wàn)名美軍發(fā)放了問(wèn)卷[9]。為了將部署在阿富汗戰(zhàn)場(chǎng)的美軍士兵也納入研究范圍，研究團(tuán)隊(duì)專門(mén)設(shè)計(jì)了一個(gè)“戰(zhàn)區(qū)內(nèi)”的調(diào)查問(wèn)卷研究子項(xiàng)目，要求美軍士兵從科威特轉(zhuǎn)機(jī)進(jìn)入或離開(kāi)阿富汗時(shí)填寫(xiě)問(wèn)卷，共有約9000名被部署到阿富汗戰(zhàn)場(chǎng)的美軍士兵參與了該項(xiàng)研究。研究表明，駐阿富汗戰(zhàn)場(chǎng)美軍士兵發(fā)生自殺未遂的風(fēng)險(xiǎn)與簡(jiǎn)易爆炸裝置的數(shù)量密切相關(guān)。每增加1000個(gè)簡(jiǎn)易爆炸裝置，美軍士兵發(fā)生自殺未遂的比率就增加26%。此外，入伍時(shí)間不到1年就被派往阿富汗戰(zhàn)場(chǎng)，或是從戰(zhàn)場(chǎng)返回不足半年再次被部署到阿富汗戰(zhàn)場(chǎng)，其發(fā)生自殺未遂的比率顯著高于其他人[10]。

2.4 病例對(duì)照研究 該項(xiàng)研究包括2個(gè)病例對(duì)照研究(SHOS-A和SHOS-B)，旨在通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、生物學(xué)樣本檢測(cè)、專家訪談等方式，對(duì)比分析美軍士兵中有自殺傾向的人員與沒(méi)有自殺傾向的人員(對(duì)照組)之間的區(qū)別，以評(píng)估與美軍士兵自殺相關(guān)的危險(xiǎn)因素，包括消極(或積極)的性格特征、突發(fā)事件或經(jīng)歷等的影響。

SHOS-A聚焦于自殺未遂并到醫(yī)療救治機(jī)構(gòu)就診的美軍士兵(病例組)。研究人員在5個(gè)駐地，對(duì)186例病例組士兵進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和生物學(xué)樣本檢測(cè)，并將結(jié)果與對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比分析。SHOS-B聚焦于自殺并導(dǎo)致死亡的美軍士兵(病例組)。研究人員聘請(qǐng)精神心理領(lǐng)域的權(quán)威專家，對(duì)150名自殺士兵的家人、親屬和朋友，及其所在部隊(duì)的美軍軍官進(jìn)行深入訪談，分析自殺士兵的心理活動(dòng)等因素，并將結(jié)果與對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比分析。研究表明，男性、非西班牙裔白人、教育水平較低、入伍年齡小于25歲等因素是導(dǎo)致美軍士兵出現(xiàn)自殺傾向的主要影響因素。此外，酒精濫用、酗酒等危險(xiǎn)行為也與自殺傾向存在顯著的關(guān)聯(lián)性[11]。

2.5 部署前/后研究 該研究是一項(xiàng)縱向研究，旨在通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、生物學(xué)樣本檢測(cè)等方式，分析隨著時(shí)間的推移，戰(zhàn)斗部署對(duì)美軍士兵生理學(xué)、生物學(xué)等指標(biāo)改變的影響，并評(píng)估其與自殺傾向、心理健康問(wèn)題、精神疾病之間的關(guān)系。研究人員對(duì)美軍駐劉易斯-麥科德聯(lián)合基地、布拉格堡、卡森堡的3個(gè)旅級(jí)戰(zhàn)斗隊(duì)中被派往阿富汗戰(zhàn)場(chǎng)的士兵發(fā)放問(wèn)卷和進(jìn)行生物學(xué)樣本檢測(cè)。問(wèn)卷調(diào)查的時(shí)間節(jié)點(diǎn)為4個(gè)(部署前1個(gè)、部署后3個(gè))，生物學(xué)樣本檢測(cè)的時(shí)間節(jié)點(diǎn)為2個(gè)(部署前1個(gè)、部署后1個(gè))。具體的時(shí)間安排為：(1)部署前2～3周(T0)，共發(fā)放8090份問(wèn)卷和采集8090份血液樣本；(2)部署后2～3周(T1)，共發(fā)放10 116份問(wèn)卷和采集8822份血液樣本；(3)部署后2～3個(gè)月(T2)，共發(fā)放9193份問(wèn)卷；(4)部署后8～9個(gè)月(T3)，共發(fā)放6977份問(wèn)卷。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)部隊(duì)具有較強(qiáng)歸屬感的美軍士兵，其在部署后發(fā)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等心理健康問(wèn)題及自殺等危險(xiǎn)行為的比例顯著降低(P<0.05)。在部署前加強(qiáng)士兵心理彈性建設(shè)，增強(qiáng)其歸屬感將有助于預(yù)防精神疾病和心理健康問(wèn)題的發(fā)生[12]。

2.6 犯罪調(diào)查研究 該項(xiàng)研究旨在通過(guò)系統(tǒng)調(diào)研犯罪調(diào)查部門(mén)檔案中關(guān)于美軍士兵的報(bào)告摘要，提取2005—2013年由于突發(fā)事件、交通事故或正當(dāng)防衛(wèi)等原因而致人死亡的美軍士兵犯罪調(diào)查數(shù)據(jù)[13]。通過(guò)對(duì)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行專題編碼和定性分析，以評(píng)估上述導(dǎo)致死亡的環(huán)境或事故可能對(duì)美軍士兵心理健康問(wèn)題、精神疾病等產(chǎn)生的影響。研究人員共分析了2.5萬(wàn)名男性美軍士兵和2700名女性美軍士兵的相關(guān)檔案，及其就診和接受治療的醫(yī)療記錄，此外，研究人員還將根據(jù)這些數(shù)據(jù)來(lái)評(píng)估軍隊(duì)醫(yī)務(wù)人員可能對(duì)自殺案例進(jìn)行的錯(cuò)誤分類。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，之前發(fā)生過(guò)相關(guān)事件的美軍士兵出現(xiàn)心理健康問(wèn)題的比例非常高(50.5%)，并且更加容易再次發(fā)生攻擊、敲詐勒索、恐嚇、騷擾、搶劫等犯罪行為。

3 主要啟示

美軍軍人心理彈性與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估研究(2009—2020)是美軍開(kāi)展的規(guī)模最大、綜合性最高的心理健康問(wèn)題研究。對(duì)該項(xiàng)研究的內(nèi)容進(jìn)行深入分析，主要得出如下啟示：(1)研究對(duì)象涉及到美軍各類代表性人員，包括剛?cè)胛榈男卤?、部署到阿富汗?zhàn)場(chǎng)的旅級(jí)戰(zhàn)斗隊(duì)士兵、國(guó)民警衛(wèi)隊(duì)和預(yù)備役士兵等，研究的樣本量大、涵蓋面廣。(2)采用了問(wèn)卷調(diào)查、生物學(xué)樣本檢測(cè)、專家訪談等綜合性研究方法。在問(wèn)卷調(diào)查中采用了經(jīng)典的精神疾病診斷篩查工具量表；在生物學(xué)樣本檢測(cè)中納入了DNA、RNA等遺傳學(xué)生物標(biāo)志物；在專家訪談中采用了金標(biāo)準(zhǔn)的訪談指標(biāo)。這些都保證了研究的高質(zhì)量和科學(xué)性。(3)研究涉及6個(gè)部分的具體內(nèi)容，并整合了流行病學(xué)、軍事醫(yī)學(xué)、遺傳學(xué)等多個(gè)學(xué)科，既包括歷史數(shù)據(jù)研究，也包括前瞻性數(shù)據(jù)隨訪研究。這些都為美軍增強(qiáng)士兵的心理彈性及發(fā)現(xiàn)能夠?qū)е旅儡娛勘l(fā)生精神疾病和心理健康問(wèn)題的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素提供可靠的信息支撐。(4)對(duì)部署到阿富汗戰(zhàn)場(chǎng)的美軍旅級(jí)戰(zhàn)斗隊(duì)士兵進(jìn)行4個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)的隨訪研究，研究結(jié)果將與美陸軍、美國(guó)國(guó)防部的其他數(shù)據(jù)及士兵自我報(bào)告系統(tǒng)的相關(guān)數(shù)據(jù)相鏈接，為國(guó)防部進(jìn)行各類決策(如士兵參與戰(zhàn)斗部署的時(shí)間長(zhǎng)度、退伍軍人心理健康問(wèn)題的醫(yī)療保健等)提供重要的參考數(shù)據(jù)。

目前，我軍正處于全面推進(jìn)國(guó)防和軍隊(duì)現(xiàn)代化、建設(shè)世界一流軍隊(duì)的重要時(shí)期。隨著軍事訓(xùn)練強(qiáng)度和技術(shù)難度的增加，士兵出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)和心理健康問(wèn)題的比率呈上升趨勢(shì)。我軍應(yīng)重視士兵心理彈性增強(qiáng)與風(fēng)險(xiǎn)防范，在嚴(yán)格遵循本人自愿原則的基礎(chǔ)上，開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查、生物學(xué)樣本檢測(cè)、專家訪談等綜合性研究，發(fā)現(xiàn)可能影響士兵心理健康的危險(xiǎn)因素并進(jìn)行早期預(yù)防和干預(yù)，具體舉措包括：(1)制定心理彈性與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表，包括性別、年齡、學(xué)歷、婚姻狀況等基本信息，是否有家族遺傳精神疾病病史等心理健康問(wèn)題的既往病史信息，以及是否遭受過(guò)暴力傷害等相關(guān)信息；(2)將問(wèn)卷調(diào)查、生物學(xué)樣本檢測(cè)、專家訪談作為新兵招募及派遣部隊(duì)人員執(zhí)行應(yīng)急救援等非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)之前的重要篩查手段；(3)將心理疏導(dǎo)作為部隊(duì)衛(wèi)勤保障的一項(xiàng)常規(guī)性工作，加強(qiáng)士兵心理彈性建設(shè)并增強(qiáng)其歸屬感，以實(shí)現(xiàn)部隊(duì)健康全面保護(hù)來(lái)打造提升部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力。