文/王天雯，江蘇省淮安市盱眙縣人民醫(yī)院

1 前言

近年來(lái)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，同時(shí)帶動(dòng)了衛(wèi)生體制的大幅度改革。全民醫(yī)保政策的實(shí)行增強(qiáng)了人們對(duì)維護(hù)身體健康的意識(shí)，所以建立完善的財(cái)務(wù)管理機(jī)制對(duì)公立醫(yī)院以及其他醫(yī)療單位有著重要的意義。

2 公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)成因

2.1 財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)待提高

目前部分公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)并不能做到完全勝任財(cái)務(wù)工作，仍采用傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)記賬法，未采用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)科技的相關(guān)財(cái)務(wù)軟件，將醫(yī)院的收支明細(xì)、費(fèi)用支出支入等記在算薄中。傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)記賬法不僅不利于公立醫(yī)院審計(jì)賬目，同時(shí)對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)造成了一定的風(fēng)。

2.2 醫(yī)院內(nèi)部控制體系待完善

完善的內(nèi)部控制體系有利于防范醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，而目前部分公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)并沒(méi)有完全認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)。醫(yī)院內(nèi)部體系不完善，各部分的權(quán)責(zé)分工不明確易導(dǎo)致醫(yī)院工作出現(xiàn)交叉與“踢皮球”，以及醫(yī)院患者就醫(yī)程序繁復(fù)復(fù)雜等問(wèn)題。不僅影響整個(gè)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)，同時(shí)增加了醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，難以保障醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)。

2.3 醫(yī)院投融資活動(dòng)管理待加強(qiáng)

醫(yī)院為了提升自身經(jīng)營(yíng)能力、競(jìng)爭(zhēng)力，會(huì)參加一些投融資活動(dòng)。目前大部分公立醫(yī)院的投融資活動(dòng)的管理結(jié)果并不理想，主要原因是缺乏相應(yīng)的專業(yè)考察，忽視融資相應(yīng)優(yōu)惠政策，最終導(dǎo)致投融資消耗成本過(guò)高。使得醫(yī)院內(nèi)部資金流轉(zhuǎn)量小，資金運(yùn)行不暢，醫(yī)院背上債務(wù)危機(jī)，易導(dǎo)致財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

2.4 監(jiān)督工作力度待加強(qiáng)

目前大部分公立醫(yī)院對(duì)監(jiān)督工作的重視程度并不高，間接忽視了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生前的各種細(xì)節(jié)問(wèn)題。例如：醫(yī)院使用器具、儀器、藥品等。相應(yīng)的監(jiān)督力度較小易導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題的發(fā)生，同時(shí)也對(duì)醫(yī)院就醫(yī)患者的治療產(chǎn)生消極影響。

3 公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防控措施

3.1 提高財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)

對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)講，財(cái)務(wù)人員是保障醫(yī)院財(cái)務(wù)正常運(yùn)營(yíng)的重要基礎(chǔ)。財(cái)務(wù)人員的綜合水平直接關(guān)系著醫(yī)院防控財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的安全程度。目前大部分公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員綜合水平都有待提升。為此，醫(yī)院一方面可提升財(cái)務(wù)人員的任用標(biāo)準(zhǔn)，另一方面對(duì)已工作的財(cái)務(wù)人員定期進(jìn)行財(cái)務(wù)管理培訓(xùn)學(xué)習(xí)，也可邀請(qǐng)財(cái)務(wù)人員綜合水平較高者或相關(guān)專家開(kāi)展財(cái)務(wù)教學(xué)、召開(kāi)培訓(xùn)講座等。除此之外，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)先主動(dòng)學(xué)習(xí)相關(guān)防控財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)，身體力行地宣傳財(cái)務(wù)工作的重要性，號(hào)召全員重視財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防控，提升醫(yī)院的綜合水平。最后，醫(yī)院財(cái)務(wù)工作需應(yīng)用相關(guān)財(cái)務(wù)軟件，使其轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代財(cái)會(huì)工作模式，改善傳統(tǒng)財(cái)務(wù)工作記賬方式，重視提高財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)，結(jié)合公立醫(yī)院發(fā)展方向以及市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)?？刂骑L(fēng)險(xiǎn)發(fā)生源頭，有利于醫(yī)院提高財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防控能力。

3.2 完善醫(yī)院內(nèi)部控制體系

醫(yī)院內(nèi)部完善的控制體系有益于保障財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防控工作的開(kāi)展，避免因財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)而造成醫(yī)院的財(cái)務(wù)損失。完善醫(yī)院內(nèi)部控制體系可從以下三個(gè)方面開(kāi)展：第一，明確劃分醫(yī)院各部門的職責(zé)，將工作具體劃分到每個(gè)醫(yī)護(hù)人員。將醫(yī)護(hù)人員工作績(jī)效與工資建立起直接聯(lián)系，通過(guò)薪酬激發(fā)醫(yī)護(hù)全體人員的積極性從而提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量及效率。第二，調(diào)整醫(yī)院各部門之間溝通的頻率，加強(qiáng)各部門之間的監(jiān)督力度。保證醫(yī)院開(kāi)展的各項(xiàng)工作具有合法性、合理性以及財(cái)務(wù)審計(jì)的準(zhǔn)確性、真實(shí)性，有益于提前做好防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的工作。第三，增強(qiáng)內(nèi)部控制與防控財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)度，防控財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的工作圍繞內(nèi)部控制體系開(kāi)展，而內(nèi)部控制以防控財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)為核心開(kāi)展工作。

3.3 加強(qiáng)醫(yī)院投融資管理

投融資對(duì)于醫(yī)院的發(fā)展有著積極的意義，是提高醫(yī)院營(yíng)運(yùn)績(jī)效的重要組成部分。因此，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員應(yīng)制定或遵循投融資的決策方案流程，對(duì)方案的每一環(huán)節(jié)進(jìn)行科學(xué)、專業(yè)地可行性分析。最后由財(cái)會(huì)部門審核通過(guò)后，交由醫(yī)院決策者。同時(shí)提高對(duì)投融資行業(yè)的分析能力，避免因投融資失敗造成的醫(yī)院資金流轉(zhuǎn)困難，最終導(dǎo)致財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題發(fā)生。投融資之前，醫(yī)院可橫縱向分析各種籌資方案，通過(guò)分析對(duì)比選擇融資風(fēng)險(xiǎn)最小的籌資方案。加強(qiáng)投融資管理，也要參照醫(yī)院內(nèi)部的資金分化結(jié)構(gòu)比例，調(diào)整資金分化結(jié)構(gòu)，使醫(yī)院的還款能力穩(wěn)定，提高醫(yī)院外部形象會(huì)吸引到更多的投資商。

3.4 加強(qiáng)監(jiān)督管理力度

在醫(yī)院的工作運(yùn)行中，對(duì)各方面開(kāi)展的工作進(jìn)行監(jiān)督，對(duì)防控財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)有著重要的影響。目前大部分公立醫(yī)院的監(jiān)督管理力度有待提高，這也是醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的另一個(gè)根源。因此，需要在醫(yī)院的各項(xiàng)工作各項(xiàng)環(huán)節(jié)中加強(qiáng)監(jiān)督管理的力度。例如：醫(yī)院藥品進(jìn)貨來(lái)源、儀器設(shè)備的采購(gòu)應(yīng)嚴(yán)格控制每一環(huán)節(jié)，保證醫(yī)院資金利用的合理性。與此同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)項(xiàng)目活動(dòng)的經(jīng)濟(jì)支出監(jiān)督力度，形成動(dòng)態(tài)監(jiān)督管理制度。如出現(xiàn)突發(fā)狀況應(yīng)及時(shí)報(bào)告給醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，妥善做好糾正及調(diào)整安排的工作，避免財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題的發(fā)生。最后，可指定事后監(jiān)督冊(cè)，依據(jù)醫(yī)院各項(xiàng)項(xiàng)目活動(dòng)的流程，評(píng)析醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平并針對(duì)問(wèn)題做出整改，進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)督管理力度，避免財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

4 結(jié)論

醫(yī)療衛(wèi)生企業(yè)的快速改革，使公立醫(yī)院在激烈的醫(yī)院機(jī)構(gòu)競(jìng)爭(zhēng)中面臨著不同的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。分析公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的成因并做出相應(yīng)的防控措施，是公立醫(yī)院發(fā)展必不可缺的條件。同時(shí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)起到帶頭提高對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的重視，加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的財(cái)務(wù)專業(yè)培訓(xùn)選擇合適的投融資活動(dòng)，加強(qiáng)監(jiān)督管理的力度規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，確保醫(yī)院向持續(xù)、健康方向發(fā)展。