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        淺析醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的常見(jiàn)問(wèn)題及對(duì)策

        2019-12-22 06:20:48王曉芳楊莉萍陳津禾
        衛(wèi)生職業(yè)教育 2019年21期
        關(guān)鍵詞:家兔機(jī)能插管

        楊 艾,王曉芳,李 瑾,楊莉萍,陳津禾

        (昆明衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院,云南 昆明 650101)

        目前,在高職高專(zhuān)醫(yī)學(xué)教育中實(shí)驗(yàn)教學(xué)的地位日益突出,成為培養(yǎng)復(fù)合實(shí)用型人才的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]。醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)作為重要的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容,其教學(xué)目的不是簡(jiǎn)單地驗(yàn)證實(shí)驗(yàn),而是通過(guò)學(xué)生動(dòng)手操作,培養(yǎng)獨(dú)立科學(xué)思維,提高科研分析能力[2]。然而,隨著機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)的不斷開(kāi)展,其存在的諸多問(wèn)題逐漸引起醫(yī)學(xué)教學(xué)人員的重視。這些問(wèn)題不僅影響機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)的整體效果,還可能導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)失敗或提前終止,從而挫傷學(xué)生積極性,造成實(shí)驗(yàn)資源的浪費(fèi)[3]。筆者結(jié)合日常教學(xué)實(shí)踐中遇到的問(wèn)題,思考如何提高學(xué)生實(shí)驗(yàn)積極性、主動(dòng)性,培養(yǎng)臨床思維、創(chuàng)新意識(shí)并掌握實(shí)驗(yàn)技能,成為適應(yīng)社會(huì)需求的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才,現(xiàn)總結(jié)如下。

        根據(jù)生源特點(diǎn)及人才培養(yǎng)質(zhì)量要求,我院開(kāi)展的醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)包括哺乳動(dòng)物基本手術(shù)操作訓(xùn)練、家兔尿液生成的影響因素、傳出神經(jīng)藥對(duì)家兔血壓的影響、急性失血性休克及搶救、缺氧。其中哺乳動(dòng)物基本手術(shù)操作訓(xùn)練是學(xué)生最早接觸的機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn),其目的是掌握家兔的一般手術(shù)操作技能,為以后的實(shí)驗(yàn)打下基礎(chǔ)。實(shí)驗(yàn)內(nèi)容主要包括家兔的麻醉、頸部神經(jīng)的辨認(rèn)和分離、氣管插管、頸總動(dòng)脈插管、頸外靜脈插管、膀胱插管。通過(guò)教學(xué)實(shí)踐發(fā)現(xiàn),大多數(shù)學(xué)生只要對(duì)本實(shí)驗(yàn)掌握得比較扎實(shí),后續(xù)實(shí)驗(yàn)基本能自己順利完成。因此,本文主要針對(duì)哺乳動(dòng)物基本手術(shù)操作訓(xùn)練過(guò)程中存在的問(wèn)題及對(duì)策進(jìn)行分析。

        1 哺乳動(dòng)物手術(shù)操作教學(xué)過(guò)程中存在的問(wèn)題及對(duì)策

        (1)動(dòng)物麻醉過(guò)淺或麻醉過(guò)深導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)中斷或動(dòng)物死亡事件。對(duì)策:麻醉前應(yīng)該做好充足的準(zhǔn)備工作,麻醉時(shí)把握好麻醉推注的速度,邊注射邊觀察麻醉的深度,如角膜反射消失、呼吸頻率減慢、皮膚夾捏反應(yīng)消失等。筆者的經(jīng)驗(yàn):由于實(shí)驗(yàn)動(dòng)物存在個(gè)體差異,先檢查角膜反射,角膜反射消失之后用止血鉗夾捏家兔的后腿內(nèi)側(cè),無(wú)疼痛感為麻醉深度適宜。因?yàn)闄C(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)操作時(shí)間較長(zhǎng)(一般至少4學(xué)時(shí)),手術(shù)過(guò)程中如果發(fā)現(xiàn)動(dòng)物有輕微疼痛感,配合局部麻醉藥使用會(huì)起到協(xié)同作用。

        (2)家兔固定不好,做頸部缺口時(shí),切口位置偏離,學(xué)生分離氣管時(shí)容易誤傷動(dòng)、靜脈導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)動(dòng)物死亡或?qū)嶒?yàn)失敗。對(duì)策:必須嚴(yán)格按操作步驟將家兔固定在手術(shù)臺(tái)上,使其頭、頸部、腹部在同一水平線上。在做頸部手術(shù)時(shí),可將一粗注射器筒墊于動(dòng)物頸下,以抬高頸部,然后沿頸部正中線處做切口。

        (3)用手術(shù)剪直接剪切實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的皮下組織及脂肪,導(dǎo)致切口部位的出血量較大、術(shù)野模糊[3];或用眼科剪刀分離動(dòng)物的血管(包括動(dòng)脈和靜脈),導(dǎo)致其血管破裂,極大地影響了手術(shù)后續(xù)步驟的進(jìn)行,造成實(shí)驗(yàn)失敗甚至動(dòng)物死亡。對(duì)策:無(wú)論是分離皮下組織、脂肪組織還是分離血管,盡量教會(huì)學(xué)生使用止血鉗鈍性分離,這樣能減少手術(shù)部位的出血、術(shù)野模糊等,避免手術(shù)意外的發(fā)生。

        (4)頸總動(dòng)脈插管過(guò)程中,學(xué)生結(jié)扎和夾閉順序不對(duì)、動(dòng)脈夾夾不穩(wěn)、插管固定不穩(wěn)導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)不能順利進(jìn)行或?qū)嶒?yàn)動(dòng)物大出血死亡。對(duì)策:頸總動(dòng)脈插管時(shí),先用絲線結(jié)扎遠(yuǎn)心端,后用動(dòng)脈夾夾閉近心端,使手術(shù)切口部位血液充分充盈。在學(xué)生切口之前,帶教教師需檢查動(dòng)脈夾是否夾緊,夾緊后再讓學(xué)生做后續(xù)操作,插管必須固定牢。

        (5)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物意外:麻醉過(guò)深,大出血,窒息。對(duì)策:麻醉過(guò)深:立即靜脈注射呼吸中樞興奮藥尼可剎米配合心臟按壓;大出血:止血鉗或動(dòng)脈夾立即夾閉出血口,或者用絲線結(jié)扎;窒息:插管前窒息,將氣管切開(kāi)、插管,插管后窒息,吸痰或拔出插管清洗干凈重插。

        2 學(xué)生積極性和學(xué)習(xí)主動(dòng)性不高,團(tuán)隊(duì)凝聚力缺乏

        在實(shí)驗(yàn)操作過(guò)程中,學(xué)生積極性、主動(dòng)性不高,部分組團(tuán)隊(duì)成員存在不動(dòng)手操作,實(shí)驗(yàn)過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題不及時(shí)處理現(xiàn)象,互相推諉、埋怨,不團(tuán)結(jié),耽誤教學(xué)正常進(jìn)度甚至導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)失敗。

        對(duì)策:首先,教師在課前需根據(jù)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容把具體的實(shí)驗(yàn)步驟劃分好,并在示教前將任務(wù)分配給學(xué)生,確定每一個(gè)步驟具體負(fù)責(zé)的學(xué)生,規(guī)定好完成時(shí)間[4]。其次,教師在每次實(shí)驗(yàn)課上對(duì)學(xué)生的課堂表現(xiàn)進(jìn)行打分,將分值按一定比例納入期末考試成績(jī)。最后,教師要恩威并重,鼓勵(lì)與嚴(yán)格要求相結(jié)合[5]。例如,可將哺乳動(dòng)物基本手術(shù)操作劃分為五大實(shí)驗(yàn)步驟,分別是家兔的麻醉和固定、氣管插管、靜脈插管、動(dòng)脈插管、膀胱插管。每2~3名學(xué)生負(fù)責(zé)完成一個(gè)實(shí)驗(yàn)步驟(后續(xù)的實(shí)驗(yàn)分工可交換,保證每名學(xué)生課程結(jié)束后都操作到所有步驟),這樣能讓每個(gè)團(tuán)隊(duì)成員都得到動(dòng)手機(jī)會(huì),不會(huì)相互推諉、埋怨,出現(xiàn)不團(tuán)結(jié)現(xiàn)象。教師在講課及示教過(guò)程中,學(xué)生會(huì)積極主動(dòng)地聽(tīng)講,尤其是非常認(rèn)真地聽(tīng)自己所負(fù)責(zé)部分相關(guān)內(nèi)容,學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性和團(tuán)隊(duì)凝聚力得到提高。在學(xué)生實(shí)驗(yàn)過(guò)程中,教師要實(shí)時(shí)巡查和指導(dǎo)各小組,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正操作中出現(xiàn)的各種錯(cuò)誤,適時(shí)給予鼓勵(lì),增強(qiáng)學(xué)生自信心。

        3 學(xué)生缺乏對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的人文關(guān)懷

        學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物倫理認(rèn)知程度低,對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物態(tài)度冷漠,實(shí)驗(yàn)過(guò)程中違背實(shí)驗(yàn)動(dòng)物倫理要求的違規(guī)操作時(shí)有發(fā)生[6]。

        對(duì)策:教師要加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物倫理知識(shí)學(xué)習(xí),規(guī)范實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和操作步驟[6],合理安排實(shí)驗(yàn)課程,減少實(shí)驗(yàn)動(dòng)物用量,避免實(shí)驗(yàn)過(guò)程中的意外死亡,尊重實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的生命。對(duì)學(xué)生定期科普實(shí)驗(yàn)動(dòng)物倫理相關(guān)知識(shí),重視宣傳教育,端正學(xué)生對(duì)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的態(tài)度[7]。在日常實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程中盡量減少實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的痛苦,增強(qiáng)學(xué)生敬畏生命的意識(shí),激發(fā)履行倫理道德義務(wù)和相應(yīng)社會(huì)責(zé)任的熱情。

        4 結(jié)語(yǔ)

        新時(shí)代和臨床工作需求的變化,對(duì)醫(yī)學(xué)教育目標(biāo)和任務(wù)提出了更高要求。因此,如何提高醫(yī)學(xué)生動(dòng)手能力、操作能力、綜合分析能力以及解決臨床實(shí)際問(wèn)題能力,成為擺在醫(yī)學(xué)教育工作者面前的首要任務(wù)[8]。然而,醫(yī)學(xué)高職院校因?yàn)樯床煌瑢W(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)及認(rèn)知能力存有差異,在開(kāi)展機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)過(guò)程中存在諸多不同的問(wèn)題。教師應(yīng)在教學(xué)實(shí)踐過(guò)程中積極探索提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、積極性和主動(dòng)性,培養(yǎng)學(xué)生臨床思維、創(chuàng)新意識(shí)、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題能力等的方法,使學(xué)生能夠通過(guò)課程學(xué)習(xí)更好地掌握醫(yī)學(xué)科研基本技能、基本意識(shí)、基本素養(yǎng),促進(jìn)基本科研思維的形成,提高機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果和質(zhì)量,為社會(huì)培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)療人才。

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