胡曉華

(湖北省宜都市第一人民醫(yī)院消化科,湖北宜都,443300)

十二指腸壅積癥是由各種原因引起十二指腸遠(yuǎn)端或十二指腸空腸交界處梗阻,以致十二指腸近端擴(kuò)張,內(nèi)容物壅積,從而產(chǎn)生的—種臨床綜合征[1]。本病臨床表現(xiàn)不典型,缺乏特異性的癥狀,故易導(dǎo)致誤診。本院從1992年以來(lái),共診治3例,均反復(fù)誤診為慢性胃炎,現(xiàn)分析如下。

1 臨床資料

例1,男,33歲。反復(fù)上腹隱痛,惡心3個(gè)月。胃鏡檢查報(bào)告為慢性淺表性胃炎。經(jīng)抑酸、抗炎、補(bǔ)液治療后無(wú)好轉(zhuǎn),并反復(fù)發(fā)作。入院檢查:劍突下壓痛。診斷為慢性胃炎,治療1周后癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)。X線(xiàn)鋇餐報(bào)告鋇劑行至十二指腸水平段與空腸交界處通過(guò)受阻。臨床診斷:十二指腸雍積癥。后轉(zhuǎn)外科手術(shù),術(shù)中發(fā)現(xiàn)腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈夾角過(guò)小,壓迫十二指腸與空腸交界處腸管,余無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。術(shù)后上述癥狀完全消失。

例2,男,30歲,因上腹脹氣2個(gè)月就診。伴上腹隱痛、噯氣。多次胃鏡診斷:糜爛性胃炎、膽汁反流性胃炎。服藥治療癥狀無(wú)減輕。查體:除劍突下壓痛外余無(wú)異常。診斷:慢性胃炎。治療1個(gè)月,癥狀無(wú)改善。X線(xiàn)鋇餐報(bào)告:十二指腸降段與水平段相交處鋇劑滯留過(guò)久。臨床診斷:十二指腸雍積癥。采用內(nèi)科保守治療,流質(zhì)飲食、早晚胸膝位鍛煉、餐后左側(cè)臥位1 h以及針灸治療,癥狀能緩解。

例3,男,27歲,反復(fù)上腹隱痛、腹脹3個(gè)月。進(jìn)食后加重,伴反酸、噯氣。院外2次胃鏡報(bào)告為:慢性淺表性胃炎。經(jīng)保護(hù)胃黏膜、抗炎、促動(dòng)力治療后上述癥狀反復(fù)發(fā)作。到本院做胃鏡提示:慢性淺表性胃炎。查體:上腹劍突下壓痛,余無(wú)異常。診斷為慢性胃炎。治療后無(wú)好轉(zhuǎn),X線(xiàn)鋇餐報(bào)告:幽門(mén)通暢,十二指腸水平段近腸系膜上動(dòng)脈處鋇劑通過(guò)欠佳。臨床診斷:十二指腸雍積癥。醫(yī)囑流質(zhì)或半流質(zhì)飲食、采取胸膝位及餐后左側(cè)臥位鍛煉以及內(nèi)科藥物治療半年后癥狀消失。

2 討 論

本病好發(fā)于青中年.腸系膜上動(dòng)脈機(jī)械壓迫為常見(jiàn)致病原因,少數(shù)為先天性畸形、良性或惡性腫瘤、十二指腸浸潤(rùn)性疾病與炎癥、淋巴結(jié)結(jié)核、腸粘連、胃腸植物神經(jīng)功能失調(diào)等[2]原因所致。

本病臨床表現(xiàn)缺乏特異性,上腹脹痛伴惡心、嘔吐為重要表現(xiàn),常于進(jìn)食后發(fā)生,間歇性反復(fù)發(fā)作為特點(diǎn),大多數(shù)為上腹不適、疼痛、噯氣、反酸等,X線(xiàn)鋇餐檢查有診斷價(jià)值。體檢部分患者有上腹部壓痛。

誤診后可導(dǎo)致部分患者脫水,電解質(zhì)異常,營(yíng)養(yǎng)不良,胃腸脹氣,繼發(fā)性消化道出血等。

誤診原因可能與下列因素有關(guān):①臨床醫(yī)生對(duì)本病特點(diǎn)認(rèn)識(shí)不夠、臨床經(jīng)驗(yàn)不豐富。②過(guò)于迷信胃鏡報(bào)告,忽視了X線(xiàn)鋇餐這一傳統(tǒng)檢查手段是最主要的原因。③在正規(guī)抑酸、抗幽門(mén)螺桿菌治療、胃動(dòng)力藥等治療效果欠佳的情況下,仍未對(duì)診斷提出疑問(wèn)從而延誤診治。④將本病和慢性胃炎伴發(fā)疾病如功能性消化不良、焦慮癥相混淆,從而作出錯(cuò)誤判斷。

臨床上當(dāng)考慮到本病時(shí),應(yīng)作X線(xiàn)鋇餐檢查,及時(shí)明確診斷。X線(xiàn)鋇餐檢查是確診本病的主要方法。其X線(xiàn)特征[3]為:①十二指腸逆蠕動(dòng),鋇劑呈鐘擺樣徘徊,近端腸管擴(kuò)張;②十二指腸升段出現(xiàn)“刀切征”,鋇劑不能通過(guò)阻塞部位;③改變體位(俯臥位或左側(cè)臥位)可使擴(kuò)張征象消失或者緩解。

[1]陳國(guó)偉.十二指腸壅滯癥.高級(jí)臨床內(nèi)科學(xué)[M].長(zhǎng)沙:中南大學(xué)出版社,2002:915.

[2]黃厚章,趙家林,黃 陳.十二指腸壅滯癥58例診斷分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2010,14(3):262.

[3]莫瑞嘉.32例十二指腸壅滯癥臨床與X線(xiàn)分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),1993,9(2):44.