陸曉燕,徐 堅

(南京醫(yī)科大學附屬無錫市婦幼保健院,江蘇無錫,214000)

微創(chuàng)技術快速的發(fā)展已改變了傳統(tǒng)的概念,對子宮肌瘤的保守性治療已成為一種趨勢。器官的保留及采用的術式往往更多賴于B超的影像學診斷來決擇,陰道彩色多普勒并可通過脈沖多普勒測得肌瘤動脈血流動力參數(shù),增強判斷肌瘤變性(包括子宮肌瘤肉瘤樣變性)信息。對子宮肌瘤保守治療的選擇有一定幫助,本文回顧性分析12例子宮肌瘤肉瘤變患者的聲像圖,探討彩色多普勒超聲在術前診斷中的價值取的一定效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月～2010年3月在本院住院并經(jīng)病理確診為子宮肌瘤肉瘤變12例(其中內(nèi)膜間質肉瘤1例),年齡 31～42歲,平均(35.2±11.5)歲,其中9例為育齡婦女,3例為未育婦女。臨床以陰道不規(guī)則出血就診4例,以月經(jīng)周期改變、月經(jīng)量增多就診8例。與選擇同期12例診斷為子宮肌瘤變性的12例病例為對照組。其中術后病理診斷:玻璃樣變8例;囊性變3例;紅色變性1例。

1.2 儀器與方法

LOGIQ5 PRO經(jīng)陰道探頭頻率6～10 MHz。患者排空膀胱,仰臥位,陰道探頭涂上耦臺劑,套上橡膠套,經(jīng)陰道緩慢送達陰道后穹隆,觀察子體形態(tài)、顯示肌瘤及內(nèi)膜情況。重點觀察病灶大小、形態(tài)、與周邊組織分界、內(nèi)部回聲和血流來源。并以適當取樣框觀察肌瘤血流供應情況,在肌瘤血流信號處加用脈沖多普勒.多點取樣,調整cos0角、量程及彩色增益,取得肌瘤動脈頻譜、測量收縮期峰值,舒張末期峰值及RI。

按Adler分級法將病灶內(nèi)血流分為4級:0級,無血流;Ⅰ級,點狀、短棒狀血流;Ⅱ級,1個斷面上1～2條血管,其長度小于病灶的半徑;Ⅲ級,3條以上血管或彌漫性網(wǎng)狀血流。

2 結 果

12例子宮肌瘤肉瘤變患者中1例為原發(fā)病灶,其余均為子宮肌瘤繼發(fā)肉瘤變;5例伴發(fā)子宮平滑肌瘤,7例單發(fā)病灶。二維圖像5例表現(xiàn)為肌層為主的低回聲團塊,與周圍組織邊界不清,部分內(nèi)膜缺失。12例子宮肌瘤變性顯示為:團塊內(nèi)可見邊界清晰的不規(guī)則的無回聲區(qū),后方回聲增強。彩色多普勒超聲肌瘤血流CDFl分級顯示見表1。

表1 肌瘤血流CDFl分級顯示

用脈沖多普勒測量肌瘤體動脈收縮期最大峰值流速,舒張末期峰值流速及血管阻力指數(shù)(RI),見表2。

表2 子宮肌瘤瘤體動脈血流參數(shù)

3 討 論

微創(chuàng)技術飛速發(fā)展已很大程度的改變了傳統(tǒng)的手術方式與選擇,子宮肌瘤是中年女性好發(fā)的一種婦科腫瘤,生長過快發(fā)生缺血、造成一系列變性[1-4]。以往子宮肌瘤治療的主要方法是手術切除子宮,然而這種方法對于未孕、年齡較輕、要求保留生育能力不是一種最佳選擇[5-6]。但現(xiàn)在保留子宮也成為廣大婦女企求的目標。這也是術前的評估成為至關重要的步驟。因為存在的平滑肌瘤惡變(繼發(fā)的肉瘤變)。臨床表現(xiàn)與子宮肌瘤相擬,術前診斷較困難,有時很難與肌瘤的良性變區(qū)別,需病理檢查才能確診[7]。

經(jīng)陰道彩色多普勒可觀察肌瘤血流顯像.檢查方法較簡單.無明顯痛苦,能準確觀察子宮肌瘤的太小形態(tài)及肌瘤血供情況,并可通過脈沖多普勒測得肌瘤動脈血流動力參數(shù),增強判斷肌瘤變性(包括子宮肌瘤肉瘤樣變性)信息。對子宮肌癌手術治療或保守治療的選擇有一定幫助,對于于宮肌瘤的藥物治療、介入治療療效觀察及子宮內(nèi)腫塊、盆腔異常腫塊鑒別診斷有一定價值[8-9]。

而子宮肌瘤周邊及內(nèi)部顯示稀少或無的0～I級血流信號時,肌瘤良性變的可能性大(這些特征不包括本文沒有研究的4 cm以下肌瘤)。當出現(xiàn)團塊邊界不清,內(nèi)部回聲雜亂、不均勻時,應警惕子宮肌瘤惡變[10-12]。

本文結果顯示肌瘤肉瘤變收縮期峰值低及血管阻力指數(shù)均低于良性變肌瘤(P<0.05),表現(xiàn)為較低的收縮期峰值流速和較低的血管阻力指數(shù)特征,該特征與有關報道相符。

回顧以上病例,總結幾點體會:①子宮肌門瘤變性多發(fā)生于直徑>4 cm的肌瘤,聲像圖表現(xiàn)為團塊內(nèi)可見邊界清晰的不規(guī)則的無回聲區(qū),后方回聲增強。子宮肌瘤肉瘤變二維表現(xiàn)為子宮不規(guī)則增大,當病灶較小時位于宮腔內(nèi)呈高回聲,有時呈篩孔狀回聲,當病灶向肌層內(nèi)浸潤生長時表現(xiàn)為均質無“漩渦狀”低回聲,與肌層分界不清,內(nèi)部回聲雜亂、不均勻時,周邊無完整包膜,部分內(nèi)膜缺失應警惕子宮肌瘤惡。②彩色多普勒血流顯像對團塊內(nèi)血流分布進行半定量分析,12例均表現(xiàn)為Ⅱ～Ⅲ級,同時病灶內(nèi)部血流RI<0.40。Kurjak等報道RI值0.32～0.40作為判斷子宮腫瘤良惡性靈敏度90.9%。本組中12例患者RI為(0.35±0.05)與文獻報道相符。由于不同類型肉瘤變可伴發(fā)多成分分化及其他類型腫瘤,以平滑肌瘤最常見[13-14],有些病例合并多發(fā)子宮肌瘤容易漏診。本組中5例均伴有肌瘤,因此對多發(fā)肌瘤掃查時應仔細觀察每一個瘤體二維及內(nèi)部血流動力學情況。

鑒別診斷:典型子宮肌瘤聲像圖有其特征性,其內(nèi)部為“漩渦狀”結構回聲較容易診斷,但有些肌瘤表現(xiàn)不典型,較特殊,容易誤診;黏膜下肌瘤及內(nèi)膜息肉在二維上有“宮腔分離征”以及宮腔內(nèi)中等或低回聲團;內(nèi)膜增生癥為內(nèi)膜呈均勻性增厚。以上3者彩色多普勒血流顯像示血流不豐富,為半環(huán)狀、環(huán)狀分布或短條狀血流,RI>0.4。綜上所述,雖然確診需病理診斷,但彩色多普勒超聲在子宮肌瘤肉瘤變的診斷方面依然能夠提供非常有價值的依據(jù)[15]。

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