劉小利 李紅梅 崔虹

(1.榆林市第一醫(yī)院內(nèi)科，陜西 榆林 719000；2.延安大學附屬醫(yī)院東關分院導管室，陜西 延安 716000；3.榆林市第一醫(yī)院腦電圖室，陜西 榆林 719000)

老年冠狀動脈硬化性心臟病(CHD)為常見的慢性非傳染性疾病，隨著我國老齡化進程的加快，老年冠心病人數(shù)越來越多[1]。臨床研究顯示，持久的心里緊張、恐懼、擔憂、焦慮等負性情緒是導致高血脂和冠心病的主要原因之一[2]。對地區(qū)發(fā)展程度與冠心病間的關系研究顯示，生活緊張程度越高，該地區(qū)的冠心病發(fā)病率越高[3]。本方案對在我院行介入治療的老年CHD患者實施心理干預，觀擦期對患者的護理效果，以期為臨床老年CHD患者的護理方案制定提供參考。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月～2018年1月在我院行介入手術治療的老年CHD患者80例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各40例。對照組男24例，女16例，年齡(71.42±5.42)歲，病程(6.43±1.38)年。觀察組男24例，女16例，年齡(71.47±5.38)歲，病程(6.45±1.41)年。納入標準：(1)所有患者均符合《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》[4]對冠心病的診斷標準；(2)年齡≥65歲；(4)符合冠心病介入手術指征；(5)認知功能正常，能完成相關量表的測評工作；(4)患者及家屬知情同意。排除標準：(1)合并其它心身類疾??；(2)合并其它嚴重心腦血管、呼吸系統(tǒng)、精神系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤等疾病者；(3)有冠心病介入手術史者；(4)參加過類似研究方案者；(5)隨訪資料不完整者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患者均有同一組手術室醫(yī)護人員行冠心病介入手術，圍術期均行常規(guī)護理，兩組患者術后均觀察1個月。對照組常規(guī)護理：圍術期均行常規(guī)護理。符合出院后進行出院健康宣教，指導出院后用藥方案、日常鍛煉、生活飲食、隨訪頻次及內(nèi)容等。觀察組心理護理干預：在常規(guī)基礎護理基礎上，對觀察組患者再予以心理干預。術前由經(jīng)過培訓的心理醫(yī)師采用Zung焦慮自評量表和抑郁自評量表對每位患者進行心理狀態(tài)評估。術前由心理醫(yī)師協(xié)助主治醫(yī)師和護士一起進行訪視，主治醫(yī)師對患者進行健康宣教，使患者對自身病情有客觀正確的認識，心理醫(yī)師對患者盡心針對性心理疏導，使患者了解治療方案的科學性，及既往病例的成功案例，消除患者緊張、恐懼、焦慮情緒，使其對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。術后心理醫(yī)師、主治醫(yī)師及護士對對患者手術進行分析，了解患者可能出現(xiàn)的生理反應如疼痛、血壓改變、消化系統(tǒng)恢復存在的問題等，針對上述情況制定針對性的心理干預措施，使患者了解治療進展，對可能出現(xiàn)的生理病理變化有充分的思想準備，并客觀認識，降低患者的緊張、恐懼及焦慮情緒，平和面對病情發(fā)展，心理醫(yī)師與患者進行充分交流，了解患者情緒狀態(tài)，并根據(jù)患者個體特點予以合適的心理疏導干預，使患者被放松心情，平靜應對醫(yī)療和護理。

1.3觀察指標及方法 比較兩組患者術前、術后1個月焦慮(SAS)評分、抑郁評分(SDS)、生活質(zhì)量評分(SF-36)的變化，比較兩組患者圍術期用藥依從率。用藥異常率調(diào)查：采用藥片計數(shù)法對患者圍術期主治醫(yī)生處方及臨時處方所用藥物進行分類計數(shù)，計算用藥品種規(guī)格依從率、數(shù)量依從率、用藥時間依從率。術后1月隨訪對患者進行護理滿意度調(diào)查，比較組間護理滿意率。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計，計數(shù)資料用(%)表示，行χ2檢驗，等級計數(shù)資料行秩和檢驗。計量資料用均數(shù)±標準差進行表示，行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1兩組患者術前、術后1月SDS、SAS評分變化 兩組患者入組時SAS評分、SDS評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，術后1個月，兩組患者SDS評分、SAS評分均較術前明顯下降，且觀察組患者低于對照組患者(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者術前、術后1月SDS、SAS變化比較

2.2兩組患者術前、術后1月SF-36評分變化比較 兩組患者入組時SF-36各維度評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，術后1個月，兩組患者SF-36各維度評分均較術前明顯上升，且觀察組高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術前、術后1月SF-36評分變化比較

2.3兩組患者對護理滿意率比較 術后1個月，觀察組患者滿意29例(72.50%)，一般10例(25.00%)，不滿意1例(2.50%)，總滿意率97.50%；對照組患者滿意21例(52.50%)，一般13例(32.50%)，不滿意6例(15.00%)，總滿意率85.00%。觀察組患者對護理總滿意率明顯高于對照組(χ2=3.642，P<0.05)。

2.4兩組患者圍術期用藥依從率比較 圍術期觀察組患者用藥依從率明顯高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者圍術期用藥依從率比較

3 討 論

介入術是治療老年冠心病的重要手段之一，由于其微創(chuàng)、手術時間短，老年人大多能耐受介入術[5-6]。老年人群在情緒控制能力較弱，患者長期受到病痛折磨，較易產(chǎn)生抑郁情緒，形手術治療過程中，患者會受到擔心術中意外、手術治療效果、費用等多方面的困擾，使得患者產(chǎn)生焦慮。焦慮抑郁不良情緒對冠心病病情有促進作用，加重患者術前術后冠心病的嚴重程度，對病情治療極為不利[7]。我國的醫(yī)療模式由傳統(tǒng)單一的生物醫(yī)學模式向社會-心理-醫(yī)學模式過渡，說明心理狀態(tài)在患者疾病中的重要作用[8-9]。冠心病是臨床典型的心身類疾病，患者負性情緒重，尤其影響患者病情預后[10]。

本文結果顯示，較之于常規(guī)護理，行心理護理干預的患者在術后焦慮、抑郁負性情緒下降程度明顯高于對照組患者，患者術后生活質(zhì)量改善程度高于對照組患者，患者遵醫(yī)用藥率明顯高于對照組患者，這些心理護理干預護理獲得的優(yōu)勢，對冠心病患者的長遠病情影響更為深遠。同時顯著提升了患者對護理的滿意率。

綜上所述，在老年CHD介入術患者圍術期引入心理護理干預，可有效改善患者負性情緒，提升患者遵醫(yī)用藥率，提升患者生活質(zhì)量及對護理滿意率，具有較高的臨床價值。