王瓊 方瑜 劉卓越

(榆林市第一醫(yī)院(1.體檢中心；(2．普外科，陜西 榆林 719000)

甲狀腺癌(TC)是臨床常見的內(nèi)分泌腺體惡性腫瘤，治療方案以手術(shù)治療為主?？焖倏祻?fù)外科(FTS)作為一種以高效、高質(zhì)為追求目標(biāo)的手術(shù)康復(fù)方案，近年來(lái)在臨床很多外科手術(shù)中應(yīng)用體現(xiàn)出了良好的效果。由此延伸出的快速康復(fù)外科護(hù)理理念護(hù)理模式也日漸成為臨床的一種主流護(hù)理模式，其在降低患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間，提升康復(fù)質(zhì)量，縮短住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用等方面表現(xiàn)出較高的價(jià)值[1]。本方案采用快速康復(fù)外科護(hù)理理念對(duì)TC手術(shù)患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理，獲得較好臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年2月至2019年1月在我院行手術(shù)治療的甲狀腺癌患者80例，按照手術(shù)順序編號(hào)，單號(hào)設(shè)為對(duì)照組，雙號(hào)設(shè)為觀察組，各40例。對(duì)照組男10例，女30例，年齡(42.57±8.63)歲；體質(zhì)量(69.85±8.43) kg，體質(zhì)量指數(shù)(23.83±3.46) kg/m2。TC病理類型：乳頭狀癌32例，濾泡狀癌5例，未分化癌2例，髓樣癌1例，臨床分期：Ⅰ其21例，Ⅱ期19例，均為單側(cè)。觀察組男11例，女29例，年齡(42.53±8.59)歲；體質(zhì)量(69.79±8.44) kg，體質(zhì)量指數(shù)(23.81±3.43) kg/m2。TC病理類型：乳頭狀癌30例，濾泡狀癌6例，未分化癌3例，髓樣癌1例，臨床分期：Ⅰ其20例，Ⅱ期20例，均為單側(cè)。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：(1)所有患者均符合《2015年NCCN甲狀腺癌診治指南》中對(duì)甲狀腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)均為首次確診為甲狀腺癌，入組前未經(jīng)其他藥物及手術(shù)治療；(3)年齡18～65歲；(4)符合手術(shù)治療指征；(5)患者具有正常的認(rèn)知功能，能配合相關(guān)量表的調(diào)查；(6)患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：(1)合并其它頭頸部惡心腫瘤或嚴(yán)重疾病者；(2)合并有其他內(nèi)分泌疾病者；(3)妊娠期、哺乳期婦女；(4)隨訪資料收集不全者。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組圍術(shù)期行常規(guī)護(hù)理。觀察組行快速康復(fù)外科護(hù)理理念護(hù)理：患者基礎(chǔ)護(hù)理同對(duì)照組，成立快速康復(fù)外科護(hù)理小組，由主治醫(yī)生、資深護(hù)士、護(hù)理主任等組成，根據(jù)本院經(jīng)驗(yàn)、組員臨床經(jīng)驗(yàn)及可靠的文獻(xiàn)經(jīng)驗(yàn)制定TC手術(shù)患者圍術(shù)期快速康復(fù)外科護(hù)理方案，明確術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)，強(qiáng)化術(shù)前健康宣教及心理護(hù)理，減輕術(shù)前、術(shù)后因情緒緊張恐懼等所致應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)前訓(xùn)練患者的呼吸方法、咳痰方法、頸部過(guò)伸、床上小便方等方法，利于患者術(shù)后可快速適應(yīng)呼吸及體位。術(shù)中護(hù)理：做好患者術(shù)中體溫保持，裸露皮膚盡量覆蓋毛毯。術(shù)后護(hù)理：術(shù)后做好患者的疼痛護(hù)理，關(guān)注患者疼痛感受，對(duì)于不能耐受疼痛者及時(shí)予以藥物鎮(zhèn)痛，確?；颊咭蛱弁磳?dǎo)致患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，降低患者免疫功能。術(shù)后飲食指導(dǎo)，術(shù)后6 h患者應(yīng)試飲少量溫水，無(wú)不適反應(yīng)后可進(jìn)食流質(zhì)食物。早期指導(dǎo)患者活動(dòng)，開始可于床上行被動(dòng)活動(dòng)，患者生命體征穩(wěn)定后可逐漸從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)患者多器官功能恢復(fù)。引流管理，觀察引流液的顏色、量，注意有無(wú)出血現(xiàn)象，囑患者及家屬勿牽拉引流管，以防引起血腫壓迫氣管。

1.3觀察指標(biāo)及方法 比較兩組患者臨床手術(shù)指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下地時(shí)間、住院時(shí)間)、術(shù)后并發(fā)癥率及患者對(duì)護(hù)理滿意率。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者臨床手術(shù)指標(biāo)比較 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組患者術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下地時(shí)間及住院時(shí)間均低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床手術(shù)指標(biāo)比較

2.2兩組患者并發(fā)癥率比較 對(duì)照組術(shù)后切口出血2例(5.00%)，喉返神經(jīng)損傷1例(2.50%)，手足抽搐2例(5.00%)，呼吸困難3例(7.50%)，甲狀腺機(jī)能減退2例(5.00%)，并發(fā)癥發(fā)生率25.00%；觀察組術(shù)后切口出血1例(2.50%)，喉返神經(jīng)損傷1例(2.50%)，手足抽搐1例(2.50%)，呼吸困難2例(5.00%)，甲狀腺機(jī)能減退1例(2.50%)，并發(fā)癥發(fā)生率15.00%。觀察組患者術(shù)后至出院前并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=4.318，P<0.05)。

2.3兩組患者對(duì)圍術(shù)期護(hù)理滿意率比較 對(duì)照組十分滿意16例(40.00%)，一般滿意19例(47.50%)，不滿意5例(12.50%)，總滿意率87.50%；觀察組十分滿意19例(47.50%)，一般滿意20例(50.00%)，不滿意1例(2.50%)，總滿意率97.50%。觀察組患者對(duì)圍術(shù)期護(hù)理滿意率高于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討 論

手術(shù)是甲狀腺癌主要的治療方法，符合手術(shù)治療指征的患者，術(shù)后生存期長(zhǎng)，生活質(zhì)量遠(yuǎn)高于其它惡性腫瘤[3]。但由于甲狀腺癌腫瘤位于頭頸部，此處神經(jīng)、血管豐富，術(shù)中會(huì)對(duì)神經(jīng)、血管造成不同程度的損傷，導(dǎo)致甲狀腺癌手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥多，并發(fā)癥影響患者術(shù)后康復(fù)效率及質(zhì)量[4]。

快速康復(fù)外科護(hù)理理念是源于快速康復(fù)外科的一種護(hù)理模式，其通過(guò)一系列措施降低患者圍手術(shù)期的不利情緒、不利應(yīng)激反應(yīng)，減輕對(duì)患者既有各系統(tǒng)功能的影響，穩(wěn)定或提升患者免疫功能，降低患者術(shù)后并發(fā)癥率，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[5]。本文結(jié)果顯示，快速康復(fù)外科護(hù)理理念護(hù)理模式對(duì)患者術(shù)后排氣時(shí)間、下地行走時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均有明顯的下降作用，且患者術(shù)后的并發(fā)癥率低，說(shuō)明該護(hù)理模式達(dá)到了降低并發(fā)癥率提升術(shù)后康復(fù)效率的目的。同時(shí)由于快速康復(fù)外科護(hù)理理念縮短了患者術(shù)前禁食禁飲的時(shí)間，使患者始終能保持較好的體力及精神狀態(tài)面對(duì)手術(shù)，減輕了常規(guī)護(hù)理長(zhǎng)時(shí)間禁食禁飲對(duì)患者情感和生理上的刺激，從而使患者情緒平和應(yīng)對(duì)手術(shù)，減輕了應(yīng)激反應(yīng)[6]。術(shù)后早期活動(dòng)鍛煉，促進(jìn)了患者各系統(tǒng)功能的快速恢復(fù)，從而帶動(dòng)了機(jī)體所有器官功能的康復(fù)，患者臥床時(shí)間減少，精神體力得到快速恢復(fù)，明顯提升了患者對(duì)護(hù)理的滿意率[7]。

綜上，快速康復(fù)外科護(hù)理理念可有效提升甲狀腺癌手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)效率及質(zhì)量，提升患者對(duì)圍術(shù)期護(hù)理的滿意率，具有較高的臨床價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。