賈曉妮 雷遂乾

(合陽縣醫(yī)院(1.放射科；(2.骨外科，陜西 渭南 715300)

痛風(fēng)是當(dāng)前我國中老年人的常見疾病，以血尿酸升高和關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)，隨著病情的發(fā)展，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞[1]。痛風(fēng)診斷方法為采用偏振補償?shù)墓鈱W(xué)顯微鏡發(fā)現(xiàn)尿酸單鈉結(jié)晶，但該方法有一定創(chuàng)傷性[2]。在血液學(xué)檢查中，高尿酸血癥并非痛風(fēng)的確診依據(jù)，部分痛風(fēng)患者的血尿酸濃度可為正常水平[3]。雙源CT(DSCT)是近年來開展的一種影像學(xué)檢測技術(shù)，其工作原理為采用雙能量球管掃描所得數(shù)據(jù)，對物質(zhì)化學(xué)成分進行分離顯像，與傳統(tǒng)CT相較具有更加高效及精確的優(yōu)點。而當(dāng)前的Stellar 光子雙源 CT 一次探測器直徑可提高到33 cm，螺距值最大可達(dá)3.2，可以有效降低電子噪聲[4]。本文探討了Stellar 光子雙源CT確定尿酸鹽沉積的部位與體積的應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年7月到2016年10月在我院診治的無基礎(chǔ)腎臟疾病(原發(fā)性腎臟病、高血壓腎損害、糖尿病腎病等)并符合2012年美國風(fēng)濕病學(xué)會痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)的痛風(fēng)患者40例作為觀察組，同期到我院就診的無基礎(chǔ)腎臟疾病并確診為骨關(guān)節(jié)炎患者40例為對照組，觀察組男18例，女22例，平均年齡(45.29±2.94)歲，平均體質(zhì)量指數(shù)(23.19±1.98) kg/m2，首發(fā)關(guān)節(jié)手5例，肘7例，腳21例，膝7例；對照組男16例，女24例，平均年齡(45.15±3.91)歲，平均體重指數(shù)(23.22±2.84) kg/m2，首發(fā)關(guān)節(jié)手6例，肘8例，腳20例，膝6例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～85歲；患者知情同意，研究得到醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠與哺乳期婦女；精神疾病患者；合并嚴(yán)重心肝腎異?；颊撸汇U中毒、淋巴增生性疾病、骨髓增生性疾病、慢性溶血性貧血等導(dǎo)致的繼發(fā)性痛風(fēng)；惡性腫瘤患者。兩組一般資料無明顯差異(P>0.05)，具可比性。

1.2檢查方法 所有患者都給予Stellar 光子雙源 CT 診斷，選擇Simens公司SOMAROM Definition(德國)螺旋CT，根據(jù)臨床需求掃描肘關(guān)節(jié)、腕及手部各關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)及足部各關(guān)節(jié)。掃描條件：A球管140 kV、56 mAs，B球管80 kV、238 mAs。掃描參數(shù)：準(zhǔn)直器寬度64×0.6 mm，螺距0.7；矩陣512×512，球管螺旋時間0.5 s/圈。重建參數(shù)：采用DE GOUT軟件處理；將重建層厚 0.5 mm，卷積核D30f的圖像調(diào)入DE GOUT軟件，自動分析生成有無尿酸鹽晶體沉積的彩色標(biāo)記圖(尿酸鹽晶體為綠色標(biāo)記，稱為“綠色偽彩”)。所有CT診斷數(shù)據(jù)在Siemens工作站上進行，由兩名影像診斷醫(yī)師進行閱片與分析，當(dāng)兩名醫(yī)師意見相左時，通過小組討論得出一致數(shù)據(jù)。其中痛風(fēng)尿酸鹽結(jié)晶顯示呈綠色，使用系統(tǒng)的自動測量工具測量尿酸鹽的體積。

1.3臨床資料調(diào)查 調(diào)查所有患者的性別、年齡、體重指數(shù)、首發(fā)關(guān)節(jié)，檢測相關(guān)血生化指標(biāo)，詢問首次發(fā)作部位。

2 結(jié) 果

2.1兩組生化指標(biāo)對比 經(jīng)過檢測，觀察組的血清肌酐、尿酸、總膽固醇與甘油三酯含量都明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組常規(guī)生化指標(biāo)對比

2.2兩組CT特征對比 對照組各部位均未發(fā)現(xiàn)綠色標(biāo)記的尿酸鹽結(jié)晶，檢出率為0.0%；觀察組各部位共有36例發(fā)現(xiàn)綠色標(biāo)記的尿酸鹽結(jié)晶，檢出率為90.0%，兩組對比有顯著性差異(P<0.05)。

2.3兩組尿酸鹽沉積分布與人體骨骼、肌腱的關(guān)系 在觀察組40例患者中，尿酸鹽結(jié)晶破壞骨質(zhì)36例，其中腓骨遠(yuǎn)端14例，跟骨近端11例，脛骨遠(yuǎn)端7例，距骨近端4例；破壞肌腱、韌帶34例，其中跟腱20例(圖1)，伸肌6例，三角韌帶4例，屈肌4例。

圖1 尿酸鈉晶體沉積在在跟腱和腓骨肌腱的Stellar 光子雙源 CT示意圖

2.4兩組定量評價 經(jīng)過三維重建對于尿酸鹽沉積體積的計算，觀察組中尿酸鹽沉積總體積為(38.24±15.87) cm3；手、肘、腳、膝關(guān)節(jié)的尿酸鹽沉積體積分別為(14.45±3.93) cm3、(5.67±2.92) cm3、(36.39±7.24) cm3和(24.11±9.14) cm3。

3 討 論

痛風(fēng)多發(fā)于男性，好發(fā)年齡在45歲以上，首次發(fā)作以腳關(guān)節(jié)居多，其次為踝關(guān)節(jié)[5]。但目前對于痛風(fēng)的及時準(zhǔn)確診斷仍有一定的難度，導(dǎo)致很多痛風(fēng)患者常被誤診或延誤診斷，可使得患者出現(xiàn)腎功能不全、關(guān)節(jié)功能喪失等嚴(yán)重并發(fā)癥[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的血清肌酐、尿酸、總膽固醇與甘油三酯含量都明顯高于對照組(P<0.05)，提示痛風(fēng)可誘發(fā)腎功能等異常。

尿酸鹽結(jié)晶析出是痛風(fēng)的病理基礎(chǔ)，因此，及時發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)及其周圍組織中沉積的尿酸鹽晶體，對于痛風(fēng)診斷具有十分重要的意義。Stellar 光子雙源 CT可以利用不同物質(zhì)在不同能量下光子下衰減系數(shù)不同，從而表現(xiàn)出不同的CT值差異，從而區(qū)分并鑒別成像的組織和物體[7]。本研究結(jié)果顯示，對照組各部位均未發(fā)現(xiàn)綠色標(biāo)記的尿酸鹽結(jié)晶，而觀察組各部位共有36例發(fā)現(xiàn)綠色標(biāo)記的尿酸鹽結(jié)晶，檢出率為90.0%(P<0.05)，說明Stellar 光子雙源 CT 對尿酸鹽結(jié)晶具有極高的敏感性，利于痛風(fēng)準(zhǔn)確診斷。

綜上，Stellar 光子雙源 CT 在痛風(fēng)診斷中的應(yīng)用有良好的敏感性，能夠確定尿酸鹽沉積的部位與體積，進一步提高痛風(fēng)診斷的特異性和可靠性。