馬娜 喬娜 馬麗娜

(1.西北婦女兒童醫(yī)院計劃生育婦科，陜西 西安 710054；2.陜西省延安市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 延安 716000)

流產(chǎn)手術(shù)是解除意外妊娠的主要手段。宮內(nèi)妊娠組織殘留即為流產(chǎn)術(shù)常見的并發(fā)癥。妊娠組織部分殘存與宮內(nèi)，可導(dǎo)致陰道出血、宮內(nèi)感染、宮腔粘連，嚴(yán)重者甚至影響后續(xù)生育功能[1]。目前超聲檢查是明確宮內(nèi)妊娠組織殘留的主要診斷方法，清宮術(shù)是宮內(nèi)妊娠組織殘留的主要治療方法。本文采用彩色多普勒超聲聯(lián)合宮腔鏡用于宮內(nèi)妊娠組織殘留的診斷和治療，以期為臨床宮內(nèi)人妊娠組織殘留患者診治方法提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月至2019年1月我院收治的80例行人流術(shù)后出現(xiàn)陰宮內(nèi)殘留組織癥狀的患者為研究對象，按照患者入組順序標(biāo)號，單號設(shè)為對照組，雙號設(shè)為觀察組，各40例。對照組年齡(26.75±5.32)歲；人工流產(chǎn)29例，藥物聯(lián)合清宮術(shù)11例，孕次(2.03±0.31)次。觀察組年齡(26.68±5.27)歲；人工流產(chǎn)28例，藥物聯(lián)合清宮術(shù)12例，孕次(1.97±0.29)次。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：(1)所有患者均于流產(chǎn)后1個月內(nèi)出現(xiàn)陰道出血、感染等癥狀，血清人絨無膜促性腺激素檢查陽性，經(jīng)接診醫(yī)生初步診斷為宮內(nèi)妊娠組織殘留；(2)入組前未經(jīng)其他藥物及治療手段治療；(3)年齡≤35歲，≥18歲；(4)患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：(1)合并嚴(yán)重心腦血管疾病、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等疾病不符合手術(shù)治療指征者；(2)合并其它宮腔疾病者；(3)隨訪資料收集不全者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者術(shù)前均給予常規(guī)婦科檢查，明確患者盆腔狀況、是否感染等。對照組行彩色多普勒超聲診斷、清宮術(shù)。觀察組行彩色多普勒超聲診斷+宮腔鏡清宮術(shù)：觀察組患者入組后先行彩色多普勒超聲檢查，確診為宮內(nèi)妊娠組織殘留后，再行宮腔鏡探查及清宮手術(shù)。采用自動膨?qū)m裝置以5%的葡萄糖溶液作為澎宮液，患者處膀胱截石位，靜脈麻醉下，置入宮腔鏡，探查子宮內(nèi)可疑位置并刮取組織進(jìn)行活檢，根據(jù)病理檢查結(jié)果及宮腔鏡下所見制定宮腔鏡手術(shù)方案。術(shù)前向?qū)m腔內(nèi)置入米索前列醇軟化宮頸。于靜脈復(fù)合麻醉下置入宮腔鏡，明確妊娠物殘留位置和形狀，與宮腔鏡下切除殘留物。術(shù)后選擇應(yīng)用抗菌藥物，防治宮內(nèi)或腹腔感染。

1.3觀察指標(biāo)及方法 比較兩組患者診斷宮內(nèi)妊娠組織殘留術(shù)前術(shù)中檢查與病理檢查結(jié)果的符合率、靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度[3]。比較兩組患者臨床癥狀改善時間、術(shù)后兩周臨床療效率。收集整理兩組患者術(shù)后1個月內(nèi)的并發(fā)癥率并行組間比較。手術(shù)療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：有效：術(shù)后一周內(nèi)患者無腹腔感染癥狀，陰道出血量較術(shù)前現(xiàn)在減少，術(shù)后2周彩色多普勒超聲復(fù)查宮內(nèi)無異?；芈暎駝t為無效。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者診斷符合率及診斷統(tǒng)計值比較 觀察組患者與病理診斷結(jié)果診斷符合率100.00%，對照組為94.29%，觀察組診斷符合率高于對照組(χ2值=2.947，P<0.05)。觀察組患者的診斷靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度明顯高于對照組(χ2值=4.314、6.013、3.127，P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者診斷符合率比較

2.2兩組患者臨床癥狀改善時間比較 觀察組患者術(shù)后出血停止時間(4.05±1.24) d、月經(jīng)恢復(fù)時間(30.34±4.65) d均短于對照組的(5.97±1.37) d和(42.01±5.61) d，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.651、7.317，P<0.05)。

2.3兩組患者臨床療效率比較 術(shù)后2周評價臨床療效，觀察組治療有效率100.00%高于對照組的88.57%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.617，P<0.05)。

2.4兩組患者術(shù)后近期并發(fā)癥率比較 觀察組宮腔感染1例(2.78%)，妊娠物殘留清除不徹底0例，并發(fā)癥發(fā)生率2.78%；對照組宮腔感染2例(5.71%)，妊娠物殘留清除不徹底3例(8.57%)，并發(fā)癥發(fā)生率14.29%。觀察組觀察期內(nèi)并發(fā)癥率低于對照組(P<0.05)。

3 討 論

目前超聲是臨床診斷宮內(nèi)妊娠組織殘留的主要手段[4]。但超聲引導(dǎo)術(shù)者的視野受限，若患者子宮出現(xiàn)畸形則手術(shù)醫(yī)師剔除妊娠殘留物的徹底性更難以保證[5]。

宮腔鏡是近年來臨床應(yīng)用較為廣泛的婦科手術(shù)技術(shù)，其將光學(xué)顯微鏡直接置入手術(shù)部位，通過變化位置直接清楚地顯示手術(shù)部位及周圍的解剖結(jié)構(gòu)、病變組織的大小、位置、質(zhì)地等信息[6]，利于術(shù)者采取準(zhǔn)確的手法剔除妊娠殘留組織，避免對子宮的損傷范圍過大，或者害怕?lián)p傷子宮而剔除不徹底等情況[7-8]。其實時顯示宮內(nèi)情況而準(zhǔn)確把握剔除殘留物的輕重、手法選擇等，達(dá)到準(zhǔn)確剔除、合理保護子宮內(nèi)膜組織的目的。尤其對于有子宮角部妊娠組織殘留的患者來說，宮腔鏡檢查的準(zhǔn)確性更有保障[9]。

本文結(jié)果顯示，采用彩色多普勒超聲聯(lián)合宮腔鏡診治宮內(nèi)妊娠組織殘留的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度均高于單純彩色多普勒超聲檢查后行清宮術(shù)，且患者臨床癥狀改善時間、手術(shù)治療有效率均具有更為明顯的優(yōu)勢。術(shù)后患者并發(fā)癥率明顯低于單純彩色多普勒超聲檢查后行清宮術(shù)。說明彩色多普勒超聲聯(lián)合宮腔鏡診治宮內(nèi)妊娠組織殘留更具臨床價值[10]。

綜上，彩色多普勒超聲聯(lián)合宮腔鏡診斷宮內(nèi)妊娠組織殘留更為準(zhǔn)確，宮腔鏡下剔除宮內(nèi)殘留對宮腔的損傷更小，剔除更為徹底，患者術(shù)后病情恢復(fù)更快，同時并發(fā)癥率低，安全高效，具有較高臨床價值。