楊雅榮 任阿蘭

(陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院(1.婦科；(2.科教部，陜西 咸陽 712000)

腹壁子宮內(nèi)膜異位癥是臨床常見的一種盆腔外子宮內(nèi)膜異位類型，嚴(yán)重影響女性生活質(zhì)量及身心健康[1]。近年來微波消融術(shù)逐漸應(yīng)用于腹壁子宮內(nèi)膜異位癥治療中，在超聲引導(dǎo)下不僅可減輕機(jī)體創(chuàng)傷性，還可獲取確切治療效果，易于患者接受[2]。本研究旨在探討彩超引導(dǎo)下微波消融術(shù)對(duì)腹壁子宮內(nèi)膜異位癥患者子宮動(dòng)脈血流的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性收集2016年2月至2018年12月我院收治的腹壁子宮內(nèi)膜異位癥患者126例臨床資料，按治療方式分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各63例。試驗(yàn)組年齡25～48歲，平均年齡(35.26±3.22)歲；病程0.5～5.2年，平均病程(2.69±1.02)年。對(duì)照組年齡24～48歲，平均年齡(34.68±3.29)歲；病程0.5～5.0年，平均病程(2.52±1.03)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《子宮內(nèi)膜異位癥的診治指南》[3]中腹壁子宮內(nèi)膜異位癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)超聲確診；臨床資料完整者；無精神系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并血液系統(tǒng)疾病；伴有其他惡性腫瘤疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病、子宮肌腺病；妊娠、哺乳期女性；合并重要臟器功能障礙。兩組一般資料相比無差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組手術(shù)均于月經(jīng)結(jié)束后3～5 d進(jìn)行，對(duì)照組采用腹腔鏡手術(shù)。試驗(yàn)組采用彩超引導(dǎo)下微波消融術(shù)：采用IU22型彩色多普勒超聲診斷儀(飛利浦公司提供)配有高頻線陣探頭，KY2000型微波消融治療儀(南京康友公司生產(chǎn))。患者呈平臥位，術(shù)前行彩超掃查全面探查腹壁子宮內(nèi)膜異位癥病灶，并于體表標(biāo)記穿刺點(diǎn)位置。常規(guī)消毒鋪巾后行靜脈全麻，并用5 mL 1%利多卡做結(jié)節(jié)周圍、針道及皮膚浸潤麻醉。于穿刺點(diǎn)位置用剪刀片做一長約2 cm切口，超聲引導(dǎo)下在腹壁病灶內(nèi)部刺入微波消融針，功率為20～40W，由病灶底部向上移動(dòng)進(jìn)行分層消融，停留時(shí)間為5～10 s/次；若合并液化腔時(shí)，先使用穿刺針抽出包塊內(nèi)液體，生理鹽水沖洗后再進(jìn)行消融；消融過程中注意避開分層消融，避免損傷血管，當(dāng)病灶被強(qiáng)回聲覆蓋且超聲確認(rèn)無病灶殘留后，停止消融，止血后，退出消融針，無菌敷料覆蓋固定，并提醒患者臥床休息。兩組患者術(shù)后均隨訪3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 于手術(shù)前、手術(shù)3個(gè)月后，采用彩色多普勒超聲診斷儀診斷兩組子宮動(dòng)脈血流指標(biāo)，包括最大血流速度、阻力指數(shù)(RI)、搏動(dòng)指數(shù)(PI)，測(cè)量左、右兩側(cè)動(dòng)脈血流，取均值。采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)[4]評(píng)估兩組痛經(jīng)程度，0～10分，分值越高提示痛經(jīng)越嚴(yán)重；采用超聲檢查記錄包塊體積；采取術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月清晨空腹肘靜脈血3mL，離心取血清后，采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法血清癌抗原125(CA125)水平。

2 結(jié) 果

2.1手術(shù)前、后兩組子宮動(dòng)脈血流指標(biāo)對(duì)比 手術(shù)前，兩組最大血流速度、RI、PI相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；手術(shù)后，試驗(yàn)組最大血流速度較對(duì)照組高，RI、PI較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 手術(shù)前、后兩組子宮動(dòng)脈血流指標(biāo)對(duì)比

注：與本組手術(shù)前相比，*P<0.05.

2.2手術(shù)前、后兩組包塊大小、VAS評(píng)分、CA125水平對(duì)比 手術(shù)前，兩組包塊體積、VAS評(píng)分、CA125水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；手術(shù)后，試驗(yàn)組包塊體積、VAS評(píng)分、CA125水平較對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 手術(shù)前、后兩組包塊大小、VAS評(píng)分、CA125水平對(duì)比

注：與本組手術(shù)前相比，*P<0.05。

3 討 論

近年來隨著微創(chuàng)術(shù)式不斷的提升，彩超引導(dǎo)下微波消融術(shù)逐漸應(yīng)用于腹壁子宮內(nèi)膜異位癥治療中，臨床具有見效快、微創(chuàng)、安全可靠等優(yōu)點(diǎn)，備受臨床醫(yī)患青睞。本文結(jié)果顯示，試驗(yàn)組最大血流速度較對(duì)照組高，RI、PI、包塊體積、VAS評(píng)分較對(duì)照組低，由此可見，腹壁子宮內(nèi)膜異位癥采用彩超引導(dǎo)下微波消融術(shù)治療可緩解臨床痛經(jīng)癥狀，改善子宮動(dòng)脈血流。分析原因，彩超引導(dǎo)下微波消融術(shù)治療原理是在超聲引導(dǎo)下在病灶內(nèi)部插入消融針，通過消融針將電磁波能量轉(zhuǎn)換為微波輻射能使組織中離子震動(dòng)產(chǎn)生熱能，使病灶組織內(nèi)部溫度瞬間升高，進(jìn)而導(dǎo)致病灶組織發(fā)生不可逆性凝固性壞死[5]。且彩超具有較高的組織分辨率，可清晰的顯示腹壁筋膜、脂肪、肌肉等組織，在超聲引導(dǎo)下可清晰的查看消融針穿刺深度及部位，并實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)消融情況，利于術(shù)后把控消融范圍及時(shí)間，從而提高操作精準(zhǔn)度，不僅利于徹底消除病灶組織，還可最大限度保留正常組織，確保手術(shù)治療效果[6]。

CA125屬于一種糖蛋白抗原，主要存在于腹膜和子宮內(nèi)膜中，當(dāng)腹膜或子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)異常增生時(shí)，血液中CA125水平可顯著提升。有臨床研究表明，CA125用來評(píng)估腹壁子宮內(nèi)膜異位癥病變情況及治療效果[7]。本文結(jié)果顯示，試驗(yàn)組CA125水平較對(duì)照組低，由此可見，彩超引導(dǎo)下微波消融術(shù)治療腹壁子宮內(nèi)膜異位癥效果確切。

綜上所述，彩超引導(dǎo)下微波消融術(shù)治療腹壁子宮內(nèi)膜異位癥可降低CA125水平，減輕痛經(jīng)程度，縮小包塊體積，改善子宮動(dòng)脈血流。