齊琳婧 李梅娟 李世敬 金亞娟

(1.陜西省中醫(yī)醫(yī)院針灸科，陜西 西安 710003；2.陜西省扶風(fēng)縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，陜西 寶雞 722200；3.楊凌示范區(qū)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，陜西 咸陽 712100；4.楊凌示范區(qū)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，陜西 咸陽 712100)

周圍性面癱屬臨床常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病。雖然該病對機(jī)體絕大部分生理功能影響較小甚至無影響，但對于患者的外貌及表情帶來不同程度的影響，給患者的社交自信及心理狀態(tài)帶來極大的負(fù)面影響[1]。近年來，中醫(yī)及康復(fù)醫(yī)學(xué)在治療周圍性面癱患者中取得一定的進(jìn)展[2]。本方案在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，采用中醫(yī)的溫針灸聯(lián)合康復(fù)功能訓(xùn)練對周圍性面癱患者進(jìn)行治療，取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月至2018年10月在我院治療的周圍性面癱患者60例作為研究對象，按照入組順序編號，單號設(shè)為對照組，雙號設(shè)為觀察組，各30例。對照組男14例，女16例，年齡(39.84±8.83)歲；病程(2.24±0.26) d。觀察組男13例，女17例，年齡(39.79±8.80)歲；病程(2.27±0.25) d。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)所有患者均符合《神經(jīng)病學(xué)》中對周圍性面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)均為首次確診為周圍性面癱，入組前未經(jīng)其他藥物及治療手段治療；(3)年齡18～65歲；(4)認(rèn)知功能正常，能理解并遵照醫(yī)囑護(hù)囑執(zhí)行；(4)信任中醫(yī)藥治療，無暈針史者；(5)患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)合并其它面神經(jīng)功能障礙者；(2)有影響康復(fù)功能訓(xùn)練疾病者；(3)有其他周圍神經(jīng)疾病史者；(4)參加過其他類似研究者；(5)隨訪資料收集不全者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者均行常規(guī)西醫(yī)治療及康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在此基礎(chǔ)上再予以溫針灸治療。連續(xù)治療30 d為一療程。常規(guī)西醫(yī)治療：給予長效抗炎藥物強(qiáng)的松口服治療，同時予以神經(jīng)保護(hù)劑甲鈷胺片及鼠神經(jīng)生長因子治療。若患者有皮損可予以抗病毒乳膏涂抹。若患者有疼痛可予以止痛劑治療。溫針灸治療：取患側(cè)陽白、四白、顴髎、頰車、地倉、翳風(fēng)、合谷及曲池穴，采用華佗針對上述穴位分別進(jìn)針至0.3寸深度，行平補(bǔ)平瀉手法治療；連續(xù)治療10 d后，采用電針刺激治療儀，選擇華佗針對上述穴位同時進(jìn)針0.5寸，接通電針儀，調(diào)節(jié)頻率至患者有感后持續(xù)刺激20 min?？祻?fù)功能訓(xùn)練：有康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)患者行康復(fù)功能訓(xùn)練，每周3次，按照如下順序及內(nèi)容進(jìn)行訓(xùn)練：(1)抬眉：上提健側(cè)、患側(cè)眉目，每次訓(xùn)練上提20次；(2)閉眼：兩眼同時輕閉眼，每次20次，若眼瞼閉合不全者露白時可用食指指腹沿著眶下緣輕輕按摩，再用力閉眼；(3)聳鼻：往鼻子方向用力20次；(4)示齒：兩側(cè)口角同時向兩側(cè)運動，避免只向一側(cè)用力練成一種習(xí)慣性的口角偏斜運動；(5)努嘴：用力收縮口唇并向前努嘴．努嘴時要用力；(6)鼓腮：鼓腮20次，若鼓腮時漏氣則用手上下捏住患側(cè)口輪匝肌再鼓腮，每次20次。

1.3觀察指標(biāo)及方法 對兩組患者治療前、后的面肌肌電圖面神經(jīng)的興奮閾值和復(fù)合肌肉動作電位(CMAP)的眼輪匝肌、口輪匝肌波幅進(jìn)行測定，并行組內(nèi)治療前后及組間治療后比較；治療前后對患者行面神經(jīng)功能評定(H-B評分)，并根據(jù)治療前后H-B評分減分率判定治療臨床療效率并行組間比較?？傆行?痊愈率+ 顯效率+有效率。收集比較兩組患者治療期間的并發(fā)癥率。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療前后面肌肌電圖變化比較 兩組患者入組時CMAP眼輪匝肌、口輪匝肌波幅比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，完成一療程治療后，兩組患者CMAP眼輪匝肌、口輪匝肌波幅均較治療前明顯上升，且觀察組高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后面肌肌電圖變化比較

2.2兩組患者治療前后H-B評分變化比較 兩組患者入組時H-B評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，完成治療后，兩組患者H-B評分均較入組時明顯降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后H-B評分變化比較

2.3兩組患者完成治療后面部神經(jīng)功能療效率比較 完成一療程治療后，觀察組痊愈11例(36.67%)，顯效16例(53.33%)，有效2例(6.67%)，無效2例(6.67%)，總有效率93.33%；對照組痊愈5例(16.67%)，顯效13例(43.33%)，有效5例(16.67%)，無效7例(23.33%)，總有效率76.67%。觀察組臨床總有效率明顯高于對照組(χ2=3.943，P<0.05)。

2.4兩組患者治療期間并發(fā)癥率比較 對照組暈針0例，口角偏斜1例(3.33%)，疼痛1例(3.33%)，并發(fā)癥率6.67%；觀察組暈針1例(3.33%)，口角偏斜1例(3.33%)，疼痛1例(3.33%)，并發(fā)癥率10.00%。兩組患者治療期間并發(fā)癥率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

對于周圍性面癱的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，目前西醫(yī)對周圍性面癱的治療主要采取改善微循環(huán)藥物、抗病毒藥物及提高免疫的藥物進(jìn)行治療[4]。但不同患者的臨床療效并不穩(wěn)定。說明周圍性面癱尚存在不為臨床所知的發(fā)病因素[5]。中醫(yī)認(rèn)為周圍性面癱患者的病因為過勞致機(jī)體正氣不足，脈絡(luò)氣虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒或風(fēng)熱乘虛入侵、面部經(jīng)絡(luò)，致氣血痹阻，經(jīng)筋功能失調(diào)，筋肉失于約束，出現(xiàn)口眼歪斜等癥狀?；颊叨嘤邪l(fā)病前受涼病史，中醫(yī)辨證為風(fēng)寒型較多[6]。治則以散寒通絡(luò)、調(diào)和氣血基本原則。溫針灸較之于普通針刺，加上熱灸增強(qiáng)了祛風(fēng)通絡(luò)，調(diào)和氣血，濡潤溫煦筋肉的作用[7]。

康復(fù)功能訓(xùn)練是神經(jīng)類疾病治療的重要手段之一[8]。其治療原理以神經(jīng)疾病往往伴隨肌肉功能的缺損為基礎(chǔ)。通過定向鍛煉相應(yīng)的肌肉，提升相應(yīng)的肌肉運動功能，達(dá)到恢復(fù)患處神經(jīng)和肌肉功能的作用[9]。

本文結(jié)果顯示，較之于僅采用西藥聯(lián)合康復(fù)功能訓(xùn)練的患者，溫針灸配合康復(fù)功能訓(xùn)練在提升患者神經(jīng)、肌肉功能方面療效更為顯著，患者的面部神經(jīng)功能恢復(fù)療效更優(yōu)，且并未增加患者的并發(fā)癥率。說明溫針灸聯(lián)合康復(fù)功能訓(xùn)練治療周圍性面癱安全有效，具有較高的臨床價值。所選取的穴位陽白、四白、顴髎、頰車屬面頰局部和手、足陽明經(jīng)腧穴，地倉穴屬足陽明胃經(jīng)，有緩解治療口眼歪斜、流涎、齒痛、頰腫等作用[10]，配合翳風(fēng)、合谷(雙)、曲池相關(guān)穴位，達(dá)到對口、眼、鼻等面部神經(jīng)刺激治療的效果[11]。

綜上，溫針灸配合康復(fù)功能訓(xùn)練可有效提升周圍性面癱患者面肌肌電圖及面神經(jīng)功能，提升患者治療療效率，且安全性高，是一種有效安全治療周圍性面癱的方案。