華一峰 張瑞智 余波 趙蛟 趙明莉

(陜西省安康市中心醫(yī)院口腔科，陜西 安康 725000)

牙齒缺失多和齲齒、意外事故等相關(guān)，牙齒生長(zhǎng)受阻導(dǎo)致無(wú)法萌出亦可導(dǎo)致牙齒缺失，部分患者常因鄰牙傾斜并長(zhǎng)入缺失牙齒間隙而造成面部肌肉功能、咬合等異常[1]。牙齒缺失作為口腔科常見(jiàn)且多發(fā)病，可對(duì)患者進(jìn)食產(chǎn)生不利影響，嚴(yán)重者可對(duì)其消化系統(tǒng)產(chǎn)生影響，從而影響患者身心健康。一般情況下，針對(duì)牙齒缺失者主要采取種植治療，臨床依據(jù)種植與修復(fù)時(shí)間將其分成常規(guī)、即刻種植牙法，其中前者指的是延遲種植，后者指的是拔除患牙后即刻種植。本研究為明確兩種治療方案的療效，我院針對(duì)性選取76例患者資料予以分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月至2017年1月收治的牙齒缺失患者76例臨床資料進(jìn)行分析，將患牙根尖無(wú)顯著炎癥、肉芽腫情況者納入，將牙周炎、骨缺損面積大者排除。對(duì)照組(38例)，男30例，女18例，年齡20～48歲，平均(35.49±4.13)歲；體質(zhì)量44～78 kg，平均(53.47±6.18) kg。研究組(38例)，男31例，女17例，年齡21～49歲，平均(35.53±4.22)歲；體質(zhì)量45～79 kg，平均(53.51±6.24) kg。兩組一般資料資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2方法 對(duì)照組行常規(guī)種植牙法治療：通過(guò)X線進(jìn)行檢查，對(duì)牙周及牙槽骨情況予以有效評(píng)估；拔除患牙后，將拔牙窩內(nèi)牙碎片清理干凈，并于2～3個(gè)月后復(fù)診觀察創(chuàng)面愈合狀況，在與牙齒種植標(biāo)準(zhǔn)相符后實(shí)施牙齒種植。研究組行即刻種植牙法治療：X線檢查評(píng)估牙周狀況與對(duì)照組相符，拔牙前切開(kāi)牙周組織黏膜，于直視下利用微創(chuàng)動(dòng)力系統(tǒng)進(jìn)行拔牙；刮除拔牙窩肉芽組織、牙周膜及牙體碎片，生理鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗；對(duì)牙頸部寬度、牙根長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量，確定種植體長(zhǎng)度與直徑；自腭側(cè)骨壁1/3定點(diǎn)處開(kāi)始，沿平行于唇側(cè)骨壁的方向制備好種植窩，置入種植體，縫合創(chuàng)面。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組修復(fù)成功率，填充6個(gè)月后復(fù)查，若修復(fù)體無(wú)缺損、脫落、變色，且牙髓測(cè)試患牙的牙髓為正常，無(wú)繼發(fā)齲情況，則為成功[2]；比較兩組ISQ(種植體穩(wěn)定系數(shù))值，數(shù)值愈高則穩(wěn)定性愈佳；比對(duì)兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括牙齦炎、牙周膿腫、牙齒松動(dòng)等；觀察兩組滿意度，采取自制問(wèn)卷對(duì)牙齒美觀度、牙齒生理功能、醫(yī)務(wù)人員操作技術(shù)進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)0～20分，分值高則滿意度高。

2 結(jié) 果

2.1兩組修復(fù)成功率 研究組修復(fù)成功37例，失敗1例，成功率為97.36%；對(duì)照組修復(fù)成功31例，失敗7例，成功率為81.57%；研究組修復(fù)成功率較對(duì)照組顯著高(P<0.05)。

2.2兩組ISQ值 研究組治療后1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月的ISQ值均大于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組ISQ值

注：組間對(duì)比，*P<0.05。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率 對(duì)照組發(fā)生牙齦炎4例(10.52%)，牙周膿腫2例(5.26%)，牙齒松動(dòng)2例(5.26%)，并發(fā)癥總發(fā)生率21.05%；研究組發(fā)生牙齦炎1例(2.63%)，牙周膿腫0例，牙齒松動(dòng)0例，并發(fā)癥總發(fā)生率2.63%。研究組并發(fā)癥總發(fā)生率與對(duì)照組相比顯著低(P<0.05)。

2.4兩組滿意度比較 研究組滿意度各項(xiàng)評(píng)分均較對(duì)照組高，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組滿意分，n=38]

注：組間對(duì)比，*P<0.05。

3 討 論

隨著近些年臨床醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步發(fā)展，種植牙技術(shù)現(xiàn)已成為臨床修復(fù)牙齒缺失的主要手段，由于種植牙同自然牙形狀、顏色等方面相似，因而美觀度高[3]。此外，種植牙可促使牙槽骨減少吸收，穩(wěn)固性佳，患者接受度高。目前，種植牙修復(fù)方案主要有常規(guī)種植與即刻修復(fù)兩種。有研究[4]指出，與常規(guī)種植牙法相比，即刻種植牙法可縮短治療時(shí)間，并且對(duì)牙槽骨吸收進(jìn)行抑制，患者自體接受度更高，并發(fā)癥發(fā)生率低，因此成功率較常規(guī)種植牙法高。

本次研究中，研究組修復(fù)成功率97.36較對(duì)照組顯著高；研究組治療后1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月的ISQ值分別為(65.27±5.45)、(68.93±6.36)、(70.04±6.44)，均大于對(duì)照組；研究組并發(fā)癥總發(fā)生率2.63%與對(duì)照組相比顯著低；研究組牙齒美觀度(18.23±0.34)分、牙齒生理功能(18.27±0.31)分、醫(yī)務(wù)人員操作技術(shù)(18.25±0.32)分等滿意度評(píng)分均較對(duì)照組高；此次研究結(jié)果與劉成龍[5]相似，表明即刻種植牙法可有效治療牙齒缺失，且種植牙穩(wěn)固性高，安全性好，因而患者滿意度較高。針對(duì)牙齒缺失患者而言，臨床因及時(shí)對(duì)其進(jìn)行填充修復(fù)治療，主要是因?yàn)殚L(zhǎng)期磨損將引起患者咬合創(chuàng)傷，且食物殘?jiān)蓳p害牙周組織，且對(duì)美觀度、咀嚼功能產(chǎn)生影響[6]。一般治療方式是首先拔除患牙，將牙窩清除干凈后等待創(chuàng)口愈合，之后再進(jìn)行種植牙齒。臨床主要有活動(dòng)義齒、固定義齒與義齒種植等修復(fù)方案，其中義齒種植能夠更好促進(jìn)患者咀嚼功能改善，且該方案無(wú)需對(duì)缺牙的周圍健康牙齒進(jìn)行磨削，具有舒適度與美觀度高等優(yōu)勢(shì)[7]。但此治療方案需使患者等待約3個(gè)月時(shí)間，然后實(shí)行種植，且種植后需一段時(shí)間促使種植牙融合組織，導(dǎo)致治療時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，影響患者生活質(zhì)量[8]。此外，在等待期間患者可受多種因素影響，在假牙佩戴期間，將使得患者味覺(jué)遲鈍甚至引起口腔黏膜病變。同時(shí)，等待的3個(gè)月內(nèi)，牙槽骨將進(jìn)行自我吸收，導(dǎo)致種植成功率受到影響，種植牙穩(wěn)定性不高[9]。所以，臨床除常規(guī)種植牙法治療外，即刻種植牙法治療方案亦推廣應(yīng)用于臨床，該治療方案治療周期較短，且拔牙后即刻種植，能夠有效減少牙槽骨的廢用性骨損失，種植牙穩(wěn)定佳，種植成功率高[10]。相較于常規(guī)種植牙法，即刻種植牙法的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：第一，新鮮拔牙創(chuàng)可有助于種植體的植入，且有利于植入床的形成，因而可提升種植成功率與種植穩(wěn)定性；第二，弧度自然，且齦乳頭的外形正常；第三，無(wú)需等待拔牙后創(chuàng)口愈合，可大大縮短整個(gè)治療所耗時(shí)間；第四，能夠有效降低牙槽骨的骨缺損發(fā)生率，患者生活質(zhì)量得到有效改善，促使患者痛苦減輕，依從性更高[11-12]。但即刻種植牙法亦存在一定缺陷，例如拔牙創(chuàng)口不易閉合，從而易出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，使得初始植入后的穩(wěn)定性受到影響。臨床進(jìn)行治療方案選取時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證，從而在確保療效的同時(shí)保障安全性，促臨床滿意度提升。本次研究方案受多種因素影響，尚未對(duì)治療后患者生活質(zhì)量進(jìn)行詳盡分析，需行進(jìn)一步研究。

綜上所述，牙齒缺失患者經(jīng)即刻種植牙法治療后可有效恢復(fù)口腔功能，且較之常規(guī)種植牙的成功率高、穩(wěn)定性高，加之并發(fā)癥較少，患者安全性高，滿意度得到改善，具推廣價(jià)值。