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        急性酒精中毒急診應(yīng)用醒腦靜治療療效及安全性分析

        2019-12-20 03:08:48王志強(qiáng)趙雄飛白紀(jì)年
        貴州醫(yī)藥 2019年11期
        關(guān)鍵詞:酒精中毒醒腦鹽酸

        王志強(qiáng) 趙雄飛 白紀(jì)年

        (陜西省榆林市府谷縣人民醫(yī)院(1.體檢中心;(2.急診科,陜西 榆林 719400)

        急性酒精中毒及人們俗稱的醉酒,醉酒會(huì)在短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者的肝腎脾胃心臟等重要臟器造成損害,嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致多器官衰竭而發(fā)生死亡[1]。納諾酮是臨床常用的治療急性酒精中毒的藥物,但由于患者個(gè)體差異,臨床療效并不穩(wěn)定[2]。本方案在常規(guī)處理基礎(chǔ)上,加用納諾酮注射液和醒腦靜注射液治療急診急性酒精中毒患者,取得較好臨床療效?,F(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料 選取2010年5月至2018年5月我院收治的72例急性酒精中毒患者作為研究對(duì)象,按照就診順序編號(hào),雙號(hào)設(shè)為對(duì)照組,單號(hào)設(shè)為觀察組,各36例。對(duì)照組男32例,女4例,年齡(35.33±7.58)歲;飲酒量(折純酒精)(138.32±15.26) mL。觀察組男33例,女3例,年齡(35.29±7.61)歲;飲酒量(折純酒精)(137.48±15.21) mL。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)所有患者均有段時(shí)間內(nèi)飲酒史,符合急性酒精中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];(2)年齡18~65歲;(3)患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)其他原因?qū)е碌闹卸景Y狀者;(2)合并其它嚴(yán)重心腦血管、呼吸系統(tǒng)、精神系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤疾病、活動(dòng)功能受限疾病者;(3)妊娠期哺乳期婦女;(4)對(duì)多種藥物過敏者,對(duì)本方案所用藥物過敏者;(5)隨訪資料不完整者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),具有可比性。

        1.2方法 患者就診后,均進(jìn)行胃管洗胃、氧療、視患者嘔吐情況予以補(bǔ)液處理。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上加用鹽酸納洛酮注射液(北京四環(huán)制藥有限公司生產(chǎn),批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20055760,規(guī)格:2 mL:2 mg)視患者病情及體質(zhì)量,取2~4支鹽酸納諾酮注射液對(duì)其進(jìn)行靜脈推注,1h后再取注射用納諾酮粉針劑(北京四環(huán)制藥有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H20060554,規(guī)格:2 mg/支)1支開瓶將其與500 mL生理鹽水充分混合,靜脈滴注搖混勻,靜脈滴注,滴注過程中觀察患者是否出現(xiàn)等血壓升高,心率增快,心律失常,甚至肺水腫和心室顫動(dòng)等不良反應(yīng),及時(shí)采取放緩滴速或停藥措施)治療。觀察組在此基礎(chǔ)上加用納諾酮注射液(同對(duì)照組)和醒腦靜注射液(河南天地藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字Z41020664,規(guī)格:10 mL/支),取2支醒腦靜注射液將其置于250 mL生理鹽水中充分振搖混勻,靜脈滴注,初始低速以30 d/min,觀察患者反應(yīng)可逐漸調(diào)節(jié)滴速至60滴/min,滴注過程中應(yīng)注意觀察患者皮膚,是否出現(xiàn)過敏,若出現(xiàn)過敏應(yīng)調(diào)小滴速,仍不能緩解應(yīng)立即停止滴注治療。

        1.3觀察指標(biāo)及方法 兩組患者治療期間,專人看護(hù)觀察患者臨床癥狀改善時(shí)間并做好記錄。呼吸狀況、神志狀況、體溫、語言、動(dòng)作協(xié)調(diào)能力、改善時(shí)間及住院時(shí)間并行組間比較。對(duì)兩組患者治療后的臨床療效進(jìn)行評(píng)定并比較組間臨床總有效率。總有效率=顯效率+有效率。收集兩組患者用藥后至出院前藥物不良反應(yīng)并比較組間藥物不良反應(yīng)率。

        2 結(jié) 果

        2.1兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間比較 觀察組患呼吸、神志、體溫、語言、動(dòng)作協(xié)調(diào)能力、口渴改善時(shí)間及住院時(shí)間均明顯較對(duì)照組短(P<0.05),見表1。

        表1 兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間比較

        注:兩組比較,*P<0.05。

        2.2兩組患者臨床總有效率比較 對(duì)照組顯效18例(50.00%),有效13例(36.11%),無效5例(13.89%),總有效率86.11%;觀察組顯效23例(63.89%),有效12例(33.33%),無效1例(2.78%),總有效率97.22%。觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。

        2.3兩組患者藥物不良反應(yīng)率比較 兩組藥物不良反應(yīng)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        3 討 論

        當(dāng)飲酒量大,酒精在細(xì)胞外液循環(huán)時(shí),由于等滲原理,會(huì)把細(xì)胞內(nèi)的水分吸收到細(xì)胞外,造成細(xì)胞出現(xiàn)不同程度的缺水而使患者出現(xiàn)強(qiáng)烈的口渴感,及時(shí)大量飲食,口渴感受也不能有效消除[4]。由于腦細(xì)胞中含水量較高,僅次于血液,大量飲酒后,酒精在腦組織中也大量分布,酒精對(duì)大腦及中樞神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)先產(chǎn)生興奮作用,而后產(chǎn)生抑制作用,繼而達(dá)到麻痹大腦的作用。當(dāng)血液中的乙醇濃度>100 mg/L的濃度水平時(shí),酒精可促進(jìn)垂體前葉釋放過量的內(nèi)源性阿片樣物質(zhì),誘導(dǎo)急性酒精中毒[5]。

        鹽酸納諾酮注射液是一種阿片類受體拮抗藥。臨床廣泛應(yīng)用于麻醉蘇醒、阿片類物質(zhì)過量,急性酒精中毒、急性阿片類藥物過量等病例的治療[6]。鹽酸納諾酮靜脈給藥后,起效快,大約2 min內(nèi)即可起效,作用時(shí)間視給藥劑量而定,對(duì)于急性酒精中毒的患者,開始用靜脈推注給予大量鹽酸納諾酮,迅速緩解患者呼吸抑制,達(dá)到促使患者蘇醒的作用。后續(xù)再持續(xù)靜脈滴注給藥維持藥效,消耗內(nèi)源性阿片類物質(zhì),達(dá)到持續(xù)蘇醒的作用[7]。急性酒精中毒患者由于腦組織受到刺激導(dǎo)致中樞神經(jīng)發(fā)生抑制而出現(xiàn)神志不清、言語不利、動(dòng)作協(xié)調(diào)能力失調(diào)等癥狀,鹽酸納諾酮并不能有效改善患者的中樞神經(jīng)出現(xiàn)的病理反應(yīng)[8]。醒腦靜注射液是一種中成藥,其具有清熱解毒,涼血活血,開竅醒腦的功效[9]。臨床常用于氣血逆亂,腦脈瘀阻等病機(jī)導(dǎo)致的中風(fēng)昏迷,頭痛,神志昏迷;酒毒攻心,頭痛嘔惡,昏迷抽搐等疾病[10]。而急性酒精中毒后,患者的中樞神經(jīng)的臨床表現(xiàn)與上述癥狀較為一致[11]。本文結(jié)果顯示,較之于單純的鹽酸納諾酮治療,明顯縮短了患者臨床癥狀改善時(shí)間及住院治療時(shí)間,提高了臨床療效,但并未增加患者的藥物不良反應(yīng)率,說明醒腦靜注射液有助于促進(jìn)鹽酸納諾酮的治療效果,且安全。

        綜上所述,醒腦靜注射液聯(lián)合納諾酮注射液急診治療急性酒精中毒可快速改善患者臨床癥狀,提高治療效率,藥物不良反應(yīng)少,具有較高的臨床價(jià)值。

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