王志強(qiáng) 趙雄飛 白紀(jì)年

(陜西省榆林市府谷縣人民醫(yī)院(1.體檢中心；(2.急診科，陜西 榆林 719400)

急性酒精中毒及人們俗稱的醉酒，醉酒會(huì)在短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者的肝腎脾胃心臟等重要臟器造成損害，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致多器官衰竭而發(fā)生死亡[1]。納諾酮是臨床常用的治療急性酒精中毒的藥物，但由于患者個(gè)體差異，臨床療效并不穩(wěn)定[2]。本方案在常規(guī)處理基礎(chǔ)上，加用納諾酮注射液和醒腦靜注射液治療急診急性酒精中毒患者，取得較好臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年5月至2018年5月我院收治的72例急性酒精中毒患者作為研究對(duì)象，按照就診順序編號(hào)，雙號(hào)設(shè)為對(duì)照組，單號(hào)設(shè)為觀察組，各36例。對(duì)照組男32例，女4例，年齡(35.33±7.58)歲；飲酒量(折純酒精)(138.32±15.26) mL。觀察組男33例，女3例，年齡(35.29±7.61)歲；飲酒量(折純酒精)(137.48±15.21) mL。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均有段時(shí)間內(nèi)飲酒史，符合急性酒精中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)年齡18～65歲；(3)患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)其他原因?qū)е碌闹卸景Y狀者；(2)合并其它嚴(yán)重心腦血管、呼吸系統(tǒng)、精神系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤疾病、活動(dòng)功能受限疾病者；(3)妊娠期哺乳期婦女；(4)對(duì)多種藥物過敏者，對(duì)本方案所用藥物過敏者；(5)隨訪資料不完整者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2方法 患者就診后，均進(jìn)行胃管洗胃、氧療、視患者嘔吐情況予以補(bǔ)液處理。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上加用鹽酸納洛酮注射液(北京四環(huán)制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20055760，規(guī)格：2 mL：2 mg)視患者病情及體質(zhì)量，取2～4支鹽酸納諾酮注射液對(duì)其進(jìn)行靜脈推注，1h后再取注射用納諾酮粉針劑(北京四環(huán)制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060554，規(guī)格：2 mg/支)1支開瓶將其與500 mL生理鹽水充分混合，靜脈滴注搖混勻，靜脈滴注，滴注過程中觀察患者是否出現(xiàn)等血壓升高，心率增快，心律失常，甚至肺水腫和心室顫動(dòng)等不良反應(yīng)，及時(shí)采取放緩滴速或停藥措施)治療。觀察組在此基礎(chǔ)上加用納諾酮注射液(同對(duì)照組)和醒腦靜注射液(河南天地藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z41020664，規(guī)格：10 mL/支)，取2支醒腦靜注射液將其置于250 mL生理鹽水中充分振搖混勻，靜脈滴注，初始低速以30 d/min，觀察患者反應(yīng)可逐漸調(diào)節(jié)滴速至60滴/min，滴注過程中應(yīng)注意觀察患者皮膚，是否出現(xiàn)過敏，若出現(xiàn)過敏應(yīng)調(diào)小滴速，仍不能緩解應(yīng)立即停止滴注治療。

1.3觀察指標(biāo)及方法 兩組患者治療期間，專人看護(hù)觀察患者臨床癥狀改善時(shí)間并做好記錄。呼吸狀況、神志狀況、體溫、語言、動(dòng)作協(xié)調(diào)能力、改善時(shí)間及住院時(shí)間并行組間比較。對(duì)兩組患者治療后的臨床療效進(jìn)行評(píng)定并比較組間臨床總有效率。總有效率=顯效率+有效率。收集兩組患者用藥后至出院前藥物不良反應(yīng)并比較組間藥物不良反應(yīng)率。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間比較 觀察組患呼吸、神志、體溫、語言、動(dòng)作協(xié)調(diào)能力、口渴改善時(shí)間及住院時(shí)間均明顯較對(duì)照組短(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間比較

注：兩組比較，*P<0.05。

2.2兩組患者臨床總有效率比較 對(duì)照組顯效18例(50.00%)，有效13例(36.11%)，無效5例(13.89%)，總有效率86.11%；觀察組顯效23例(63.89%)，有效12例(33.33%)，無效1例(2.78%)，總有效率97.22%。觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.3兩組患者藥物不良反應(yīng)率比較 兩組藥物不良反應(yīng)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

當(dāng)飲酒量大，酒精在細(xì)胞外液循環(huán)時(shí)，由于等滲原理，會(huì)把細(xì)胞內(nèi)的水分吸收到細(xì)胞外，造成細(xì)胞出現(xiàn)不同程度的缺水而使患者出現(xiàn)強(qiáng)烈的口渴感，及時(shí)大量飲食，口渴感受也不能有效消除[4]。由于腦細(xì)胞中含水量較高，僅次于血液，大量飲酒后，酒精在腦組織中也大量分布，酒精對(duì)大腦及中樞神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)先產(chǎn)生興奮作用，而后產(chǎn)生抑制作用，繼而達(dá)到麻痹大腦的作用。當(dāng)血液中的乙醇濃度>100 mg/L的濃度水平時(shí)，酒精可促進(jìn)垂體前葉釋放過量的內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)，誘導(dǎo)急性酒精中毒[5]。

鹽酸納諾酮注射液是一種阿片類受體拮抗藥。臨床廣泛應(yīng)用于麻醉蘇醒、阿片類物質(zhì)過量，急性酒精中毒、急性阿片類藥物過量等病例的治療[6]。鹽酸納諾酮靜脈給藥后，起效快，大約2 min內(nèi)即可起效，作用時(shí)間視給藥劑量而定，對(duì)于急性酒精中毒的患者，開始用靜脈推注給予大量鹽酸納諾酮，迅速緩解患者呼吸抑制，達(dá)到促使患者蘇醒的作用。后續(xù)再持續(xù)靜脈滴注給藥維持藥效，消耗內(nèi)源性阿片類物質(zhì)，達(dá)到持續(xù)蘇醒的作用[7]。急性酒精中毒患者由于腦組織受到刺激導(dǎo)致中樞神經(jīng)發(fā)生抑制而出現(xiàn)神志不清、言語不利、動(dòng)作協(xié)調(diào)能力失調(diào)等癥狀，鹽酸納諾酮并不能有效改善患者的中樞神經(jīng)出現(xiàn)的病理反應(yīng)[8]。醒腦靜注射液是一種中成藥，其具有清熱解毒，涼血活血，開竅醒腦的功效[9]。臨床常用于氣血逆亂，腦脈瘀阻等病機(jī)導(dǎo)致的中風(fēng)昏迷，頭痛，神志昏迷；酒毒攻心，頭痛嘔惡，昏迷抽搐等疾病[10]。而急性酒精中毒后，患者的中樞神經(jīng)的臨床表現(xiàn)與上述癥狀較為一致[11]。本文結(jié)果顯示，較之于單純的鹽酸納諾酮治療，明顯縮短了患者臨床癥狀改善時(shí)間及住院治療時(shí)間，提高了臨床療效，但并未增加患者的藥物不良反應(yīng)率，說明醒腦靜注射液有助于促進(jìn)鹽酸納諾酮的治療效果，且安全。

綜上所述，醒腦靜注射液聯(lián)合納諾酮注射液急診治療急性酒精中毒可快速改善患者臨床癥狀，提高治療效率，藥物不良反應(yīng)少，具有較高的臨床價(jià)值。