王志強 趙雄飛 白紀年

(陜西省榆林市府谷縣人民醫(yī)院(1.體檢中心；(2.急診科，陜西 榆林 719400)

急性酒精中毒及人們俗稱的醉酒，醉酒會在短時間內(nèi)對患者的肝腎脾胃心臟等重要臟器造成損害，嚴重者甚至導致多器官衰竭而發(fā)生死亡[1]。納諾酮是臨床常用的治療急性酒精中毒的藥物，但由于患者個體差異，臨床療效并不穩(wěn)定[2]。本方案在常規(guī)處理基礎上，加用納諾酮注射液和醒腦靜注射液治療急診急性酒精中毒患者，取得較好臨床療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年5月至2018年5月我院收治的72例急性酒精中毒患者作為研究對象，按照就診順序編號，雙號設為對照組，單號設為觀察組，各36例。對照組男32例，女4例，年齡(35.33±7.58)歲；飲酒量(折純酒精)(138.32±15.26) mL。觀察組男33例，女3例，年齡(35.29±7.61)歲；飲酒量(折純酒精)(137.48±15.21) mL。納入標準：(1)所有患者均有段時間內(nèi)飲酒史，符合急性酒精中毒診斷標準[3]；(2)年齡18～65歲；(3)患者及家屬均知情同意。排除標準：(1)其他原因?qū)е碌闹卸景Y狀者；(2)合并其它嚴重心腦血管、呼吸系統(tǒng)、精神系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤疾病、活動功能受限疾病者；(3)妊娠期哺乳期婦女；(4)對多種藥物過敏者，對本方案所用藥物過敏者；(5)隨訪資料不完整者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2方法 患者就診后，均進行胃管洗胃、氧療、視患者嘔吐情況予以補液處理。對照組在此基礎上加用鹽酸納洛酮注射液(北京四環(huán)制藥有限公司生產(chǎn)，批準文號：國藥準字H20055760，規(guī)格：2 mL：2 mg)視患者病情及體質(zhì)量，取2～4支鹽酸納諾酮注射液對其進行靜脈推注，1h后再取注射用納諾酮粉針劑(北京四環(huán)制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20060554，規(guī)格：2 mg/支)1支開瓶將其與500 mL生理鹽水充分混合，靜脈滴注搖混勻，靜脈滴注，滴注過程中觀察患者是否出現(xiàn)等血壓升高，心率增快，心律失常，甚至肺水腫和心室顫動等不良反應，及時采取放緩滴速或停藥措施)治療。觀察組在此基礎上加用納諾酮注射液(同對照組)和醒腦靜注射液(河南天地藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字Z41020664，規(guī)格：10 mL/支)，取2支醒腦靜注射液將其置于250 mL生理鹽水中充分振搖混勻，靜脈滴注，初始低速以30 d/min，觀察患者反應可逐漸調(diào)節(jié)滴速至60滴/min，滴注過程中應注意觀察患者皮膚，是否出現(xiàn)過敏，若出現(xiàn)過敏應調(diào)小滴速，仍不能緩解應立即停止滴注治療。

1.3觀察指標及方法 兩組患者治療期間，專人看護觀察患者臨床癥狀改善時間并做好記錄。呼吸狀況、神志狀況、體溫、語言、動作協(xié)調(diào)能力、改善時間及住院時間并行組間比較。對兩組患者治療后的臨床療效進行評定并比較組間臨床總有效率?？傆行?顯效率+有效率。收集兩組患者用藥后至出院前藥物不良反應并比較組間藥物不良反應率。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者臨床癥狀改善時間及住院時間比較 觀察組患呼吸、神志、體溫、語言、動作協(xié)調(diào)能力、口渴改善時間及住院時間均明顯較對照組短(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀改善時間及住院時間比較

注：兩組比較，*P<0.05。

2.2兩組患者臨床總有效率比較 對照組顯效18例(50.00%)，有效13例(36.11%)，無效5例(13.89%)，總有效率86.11%；觀察組顯效23例(63.89%)，有效12例(33.33%)，無效1例(2.78%)，總有效率97.22%。觀察組臨床總有效率高于對照組(P<0.05)。

2.3兩組患者藥物不良反應率比較 兩組藥物不良反應率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討 論

當飲酒量大，酒精在細胞外液循環(huán)時，由于等滲原理，會把細胞內(nèi)的水分吸收到細胞外，造成細胞出現(xiàn)不同程度的缺水而使患者出現(xiàn)強烈的口渴感，及時大量飲食，口渴感受也不能有效消除[4]。由于腦細胞中含水量較高，僅次于血液，大量飲酒后，酒精在腦組織中也大量分布，酒精對大腦及中樞神經(jīng)系統(tǒng)會先產(chǎn)生興奮作用，而后產(chǎn)生抑制作用，繼而達到麻痹大腦的作用。當血液中的乙醇濃度>100 mg/L的濃度水平時，酒精可促進垂體前葉釋放過量的內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)，誘導急性酒精中毒[5]。

鹽酸納諾酮注射液是一種阿片類受體拮抗藥。臨床廣泛應用于麻醉蘇醒、阿片類物質(zhì)過量，急性酒精中毒、急性阿片類藥物過量等病例的治療[6]。鹽酸納諾酮靜脈給藥后，起效快，大約2 min內(nèi)即可起效，作用時間視給藥劑量而定，對于急性酒精中毒的患者，開始用靜脈推注給予大量鹽酸納諾酮，迅速緩解患者呼吸抑制，達到促使患者蘇醒的作用。后續(xù)再持續(xù)靜脈滴注給藥維持藥效，消耗內(nèi)源性阿片類物質(zhì)，達到持續(xù)蘇醒的作用[7]。急性酒精中毒患者由于腦組織受到刺激導致中樞神經(jīng)發(fā)生抑制而出現(xiàn)神志不清、言語不利、動作協(xié)調(diào)能力失調(diào)等癥狀，鹽酸納諾酮并不能有效改善患者的中樞神經(jīng)出現(xiàn)的病理反應[8]。醒腦靜注射液是一種中成藥，其具有清熱解毒，涼血活血，開竅醒腦的功效[9]。臨床常用于氣血逆亂，腦脈瘀阻等病機導致的中風昏迷，頭痛，神志昏迷；酒毒攻心，頭痛嘔惡，昏迷抽搐等疾病[10]。而急性酒精中毒后，患者的中樞神經(jīng)的臨床表現(xiàn)與上述癥狀較為一致[11]。本文結(jié)果顯示，較之于單純的鹽酸納諾酮治療，明顯縮短了患者臨床癥狀改善時間及住院治療時間，提高了臨床療效，但并未增加患者的藥物不良反應率，說明醒腦靜注射液有助于促進鹽酸納諾酮的治療效果，且安全。

綜上所述，醒腦靜注射液聯(lián)合納諾酮注射液急診治療急性酒精中毒可快速改善患者臨床癥狀，提高治療效率，藥物不良反應少，具有較高的臨床價值。