申國(guó)紅

(陜西省渭南市蒲城縣醫(yī)院骨科，陜西 渭南 715500)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)是臨床常見(jiàn)的中老年人群慢性骨科疾病[1]。而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛的主要原因是軟骨退變、磨損、喪失或者軟骨下形成硬化等，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)炎癥而產(chǎn)生疼痛[2]。KOA患者由于疼痛、行動(dòng)受限等導(dǎo)致其生活、工作受到不同程度的影響，降低生活質(zhì)量。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療以個(gè)體化的綜合康復(fù)治療為主，部分患者選擇采用關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，費(fèi)用昂貴，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，不宜普遍推廣[3]。本方案采用運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合康復(fù)綜合療法對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性患者進(jìn)行治療，觀察臨床療效及對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能的影響，以期為臨床膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的治療方案制定提供參考。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月至2018年12月我院收治的膝關(guān)節(jié)性關(guān)節(jié)炎患者80例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組男11例，女29例，年齡(62.15±7.35)歲；病程(4.36±0.79)年，體質(zhì)量(68.53±8.42) kg，體質(zhì)量指數(shù)(24.02±2.57) kg/m2。觀察組男12例，女28例，年齡(62.21±7.33)歲；病程(4.41±0.82)年，體質(zhì)量(68.55±8.39) kg，體質(zhì)量指數(shù)(23.97±2.61) kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均符合《骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南(2010版)》[4]中對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者年齡≤75歲；(3)均為單側(cè)病變(可實(shí)施運(yùn)動(dòng)療法)；(4)認(rèn)知功能正常，能遵醫(yī)遵護(hù)執(zhí)行；(5)患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心腦血管、呼吸系統(tǒng)、精神系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤疾病者；(2)合并其它膝關(guān)節(jié)功能障礙疾病者；(3)不信任或接受中醫(yī)藥治療者；(4)有多種藥物過(guò)敏史者或?qū)Ρ痉桨杆盟幬镏委熯^(guò)敏者；(5)妊娠期哺乳期婦女；(6)隨訪資料不完整者。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組康復(fù)綜合療法：在充分了解膝關(guān)節(jié)股性關(guān)節(jié)炎病變部位、程度、日常生活習(xí)慣、運(yùn)送習(xí)慣等基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，指導(dǎo)患者提出準(zhǔn)確的行走、負(fù)重、運(yùn)動(dòng)等方式，根據(jù)患者膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊滑液情況決定是否給予透明質(zhì)酸注射，若關(guān)節(jié)囊內(nèi)有積液應(yīng)抽出。對(duì)患者采用中藥膏藥、中藥組方熬夜熏洗、中醫(yī)推拿等中醫(yī)治療方式，及物理治療方式如熱療、水療、牽引等方式進(jìn)行治療。根據(jù)患者疼痛及炎癥程度可適當(dāng)給予非甾類(lèi)抗炎藥物治療。觀察組運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合康復(fù)綜合療法：在對(duì)照組康復(fù)綜合療法基礎(chǔ)上，再對(duì)患者實(shí)施運(yùn)動(dòng)療法，指導(dǎo)患者對(duì)臏韌帶、股四頭肌、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練。臏韌帶訓(xùn)練內(nèi)容：患者仰臥，在膝蓋下方墊圓枕，按照節(jié)律進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸直運(yùn)動(dòng)，每次維持時(shí)間10 s，每10次為一組，每日鍛煉兩組；股四頭肌肌力訓(xùn)練：患者坐位，伸直患側(cè)下肢，10 s/次，10次/組，2組/d;膝關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練：屈曲膝關(guān)節(jié)至感覺(jué)到酸痛停止。根據(jù)患者膝關(guān)節(jié)改善情況，逐步增加屈膝關(guān)節(jié)角度。膝關(guān)節(jié)伸直訓(xùn)練：患者仰臥位，伸直雙側(cè)上肢，再下壓患者膝關(guān)節(jié)，當(dāng)患者感到酸痛停止下壓；髕股關(guān)節(jié)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者用雙手食指和拇指左右前后推動(dòng)患側(cè)臏骨，2～5 min/次， 1次/d。

1.3觀察指標(biāo)及方法 對(duì)兩組患者治療前、后采用可視數(shù)字疼痛評(píng)分(VAS)法對(duì)患者治療前后疼痛癥狀進(jìn)行定并比較，采用Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分評(píng)價(jià)兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能狀況并行組間比較，完成治療后對(duì)兩組患者進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)并比較臨床總有效率。顯效：經(jīng)治療后膝關(guān)節(jié)臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)；有效：經(jīng)治療后膝關(guān)節(jié)臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：不符合顯效和有效標(biāo)準(zhǔn)者?？傆行?顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)計(jì)數(shù)資料行秩和檢驗(yàn)。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療前后Lysholm評(píng)分變化比較 兩組患者入組時(shí)Lysholm評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；完成治療后，兩組患者Lysholm各維度及總分均較治療前明顯提升，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后Lysholm評(píng)分變化比較

2.2兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較 對(duì)照組治療前VAS評(píng)分(4.37±0.44)分，治療后(3.21±0.31)分；觀察組治療前VAS評(píng)分(4.32±0.43)分，治療后(2.42±0.31)分。兩組患者入組時(shí)VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，完成治療后，兩組患者VAS評(píng)分均較治療前明顯下降，且觀察組低于對(duì)照組(t=35.127，P<0.05)。

2.3兩組患者臨床總有效率比較 對(duì)照組顯效13例(32.50%)，有效21例(52.50%)，無(wú)效6例(15.00%)，總有效率85.00%；觀察組顯效18例(45.00%)，有效20例(50.00%)，無(wú)效2例(5.00%)，總有效率95.00%。觀察組患者完成治療后總療效率明顯高于對(duì)照組(X2=3.763，P<0.05)。

3 討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者病因復(fù)雜，年齡、肥胖、關(guān)節(jié)勞損等是導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)變形、神經(jīng)、肌肉、韌帶等發(fā)生異常而出現(xiàn)一系列骨性關(guān)節(jié)炎的臨床癥狀的主要原因。采用康復(fù)綜合治療是目前膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療的主要方法。主要包括：健康教育、物理治療、中醫(yī)藥治療及非甾抗炎藥物治療等多種康復(fù)措施的結(jié)合[5]。由于臨床不同的膝關(guān)節(jié)股性關(guān)節(jié)炎患者病理表現(xiàn)形式差異較大，在實(shí)施康復(fù)綜合治療過(guò)程中，個(gè)性化施治也是重要的原則之一[6-7]。康復(fù)綜合療法雖然結(jié)合了多種治療措施，但多局限與患者被動(dòng)接受治療，患者個(gè)體差異大，即使采用康復(fù)綜合療法，不同患者的臨床療效也并不均勻穩(wěn)定[8]。

膝關(guān)節(jié)作為人類(lèi)活躍度非常高的一類(lèi)關(guān)節(jié)，日常生活不正確的姿勢(shì)、不正確的膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、使用、習(xí)慣等在膝關(guān)節(jié)股性關(guān)節(jié)炎的疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中有重要的影響[10-11]。運(yùn)動(dòng)療法即可對(duì)平時(shí)的不合理膝關(guān)節(jié)使用進(jìn)行糾正，預(yù)防膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，也是治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的重要措施。根據(jù)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)的關(guān)聯(lián)結(jié)構(gòu)、力學(xué)特征等[12-13]，及分析膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)、力學(xué)特征的改變，制定針對(duì)性的糾正措施對(duì)患者進(jìn)行鍛煉，以糾正膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)、改善膝關(guān)節(jié)血液循環(huán)、提升肌肉肌力、提升膝關(guān)節(jié)軟骨營(yíng)養(yǎng)水平等而達(dá)到改善膝關(guān)節(jié)功能的目的[14]。

本文結(jié)果顯示，運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合康復(fù)綜合療法較之于單純的康復(fù)綜合療法，其在改善患者膝關(guān)節(jié)功能、減輕患者疼痛及提升臨床治療療效方面更具優(yōu)勢(shì)。說(shuō)明運(yùn)動(dòng)療法可以作為康復(fù)綜合療法中的重要內(nèi)容，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的治療效果。

綜上所述，運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合康復(fù)綜合療法改善膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者疼痛癥狀、提升膝關(guān)節(jié)功能及臨床療效較單純康復(fù)綜合療法更具優(yōu)勢(shì)，對(duì)于符合運(yùn)動(dòng)療法的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者具有較高的臨床價(jià)值。