張建洛 熊福軍

(1.陜西核工業(yè)二一五醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科，陜西 咸陽 712000；2.西安國際康復(fù)醫(yī)學(xué)中心運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科，陜西 西安 710077)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)是臨床較為常見的退行性骨科疾病，好發(fā)于中老年人群。其病理表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)軟骨被皮懷，關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)發(fā)生增生[1]。臨床癥狀以關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、變形及膝關(guān)節(jié)功能障礙為主。近年來主動(dòng)運(yùn)動(dòng)療法作為一種新型的骨科康復(fù)療法在很多骨科疾病應(yīng)用中獲得較好的臨床效果[2-3]?；诖?，本方案采用主動(dòng)運(yùn)動(dòng)療法對(duì)KOA患者進(jìn)行治療，觀察其臨床療效，及對(duì)患者X線下生物力學(xué)的影響，以期為KOA患者臨床治療方案選擇提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月至2018年1月在我院就醫(yī)的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者86例作為研究對(duì)象，所有患者均符合保守治療指征。按照就診先后順序編號(hào)，雙號(hào)設(shè)為觀察組，單號(hào)設(shè)為對(duì)照組，各43例。對(duì)照組男18例，女25例，年齡(63.32±7.83)歲，體質(zhì)量(67.37±8.84) kg，體質(zhì)量指數(shù)(23.83±2.68) kg/m2；病程(3.32±0.48)年。觀察組男16例，女27例，年齡(63.29±7.86)歲，體質(zhì)量(67.42±8.79) kg，體質(zhì)量指數(shù)(23.87±2.69) kg/m2；病程(3.30±0.46)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均符合《骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南(2010版)》[4]中對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡≤75歲，均為單側(cè)病變；(3)均符合非手術(shù)治療指征，征得患者同意采用非手術(shù)綜合康復(fù)治療措施治療；(4)患者認(rèn)知功能正常，能完成相關(guān)檢查及量表的測評(píng)工作；(5)患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其它膝關(guān)節(jié)功能障礙疾病者；(2)合并嚴(yán)重心腦血管、呼吸系統(tǒng)、精神系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤疾病者；(3)合并有影響主動(dòng)活動(dòng)功能的其它肢體疾病者；(4)有膝關(guān)節(jié)手術(shù)治療史者；(5)有陳舊性膝關(guān)節(jié)損傷者；(6)隨訪資料不完整者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患者均采用常規(guī)藥物及康復(fù)措施行綜合治療，觀察組在此基礎(chǔ)上再予以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)療法治療。兩組患者均觀察隨訪3個(gè)月。對(duì)照組常規(guī)綜合治療：所有患者入組后均對(duì)其進(jìn)行KOA相關(guān)知識(shí)健康宣教，使患者明確日常自我行為對(duì)病情的進(jìn)展影響。根據(jù)患者實(shí)際情況選擇熱療、水療、超聲波、針灸、按摩、牽引、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激等物理治療方案改善臨床癥狀。指導(dǎo)患者建立合理的行動(dòng)方案。根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度選擇采用非甾抗炎藥物治療。若患者疼痛程度較重可聯(lián)合外用藥和口服非甾抗炎藥治療。觀察組：在對(duì)照組常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上，再予以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)療法，包括：制定KOA患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)療法方案：由資深骨科康復(fù)師結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)及權(quán)威文獻(xiàn)制定膝關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)療法，內(nèi)容包括運(yùn)動(dòng)部位(踝泵、股四頭肌收縮、抗阻屈膝、主動(dòng)伸膝鍛煉、翻身、臥-坐、坐-站立位轉(zhuǎn)換、助步行器下站立平衡訓(xùn)練、提踵、下肢后伸、站位患腿主動(dòng)屈膝、原地節(jié)律踏步)、運(yùn)動(dòng)方法、運(yùn)動(dòng)頻率。每位患者由專人指導(dǎo)首次運(yùn)動(dòng)療法，根據(jù)患者首次運(yùn)動(dòng)對(duì)治療方案的掌握情況確定是否再次跟蹤指導(dǎo)。建立康復(fù)師與患者的有效溝通，及時(shí)解決患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)治療過程中遇到的問題，必要時(shí)患者回院咨詢康復(fù)醫(yī)師。

1.3觀察指標(biāo)及方法 比較兩組患者入組時(shí)、入組3個(gè)月后X線下生物力學(xué)指標(biāo)[IS指數(shù)、BP指數(shù)、髕骨指數(shù)(PFI)]、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分指數(shù)HSS(疼痛、功能活動(dòng)、肌力、無畸形、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、無不穩(wěn)定及總分)；3個(gè)月后采用JOA膝性骨關(guān)節(jié)炎治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者臨床療效進(jìn)行評(píng)定并行組間比較?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者入組時(shí)及入組3個(gè)月后X線下生物學(xué)指標(biāo)變化比較 兩組患者入組時(shí)IS指數(shù)、BP指數(shù)、PFI指數(shù)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；入組3個(gè)月后，兩組患者IS指數(shù)、BP指數(shù)、PFI指數(shù)均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者入組時(shí)及入組3個(gè)月后X線下生物學(xué)指標(biāo)變化比較

2.2兩組患者入組時(shí)與入組3個(gè)月后HSS評(píng)分變化比較 兩組患者入組時(shí)HSS評(píng)分中的疼痛、功能活動(dòng)、肌力、無畸形、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、無不穩(wěn)定及總分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；入組3個(gè)月后，兩組患者HSS評(píng)分中的疼痛、功能活動(dòng)、肌力、無畸形、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、無不穩(wěn)定及總分均較治療前明顯提升，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者入組時(shí)與入組3個(gè)月后HSS評(píng)分變化比較

2.3兩組患者JOA治療療效率比較 對(duì)照組痊愈7例(16.28%)，顯效18例(41.86%)，有效12例(27.91%)，無效6例(13.95%)，并發(fā)癥率86.05%；觀察組痊愈10例(23.26%)，顯效21例(48.84%)，有效10例(23.26%)，無效2例(4.65%)，并發(fā)癥率95.35%。觀察組JOA膝性骨關(guān)節(jié)炎臨床療效率明顯高于對(duì)照組(χ2=3.945，P<0.05)。

3 討 論

骨性骨關(guān)節(jié)炎是指多種原因?qū)е碌年P(guān)節(jié)軟骨發(fā)生纖維化、潰瘍、脫失而形成關(guān)節(jié)功能障礙的一類骨科疾病。在骨性關(guān)節(jié)炎中膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)較為常見[5-6]。由于KOA患者病理表現(xiàn)個(gè)體差異較大，臨床治療的基本原則是非藥物、藥物相結(jié)合的個(gè)性化治療，必要時(shí)行手術(shù)治療。大多數(shù)患者采用非手術(shù)治療。在綜合治療中患者健康教、物理治療及指導(dǎo)生活活動(dòng)習(xí)慣等為基礎(chǔ)治療[11]。康復(fù)中得到育由于手術(shù)治療大多采用關(guān)節(jié)置換術(shù)其治療總體治療原則是非藥物與藥物治療相結(jié)合，必要時(shí)手術(shù)治療，治療應(yīng)個(gè)體化方法以個(gè)性化的綜合治療方案為主[7]。

近年來運(yùn)動(dòng)療法在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療上獲得一定的進(jìn)展。其通過患者主動(dòng)參與到相應(yīng)部位的功能鍛煉中，以增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度、提高關(guān)節(jié)周圍肌力、增強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍神經(jīng)、改善血液循環(huán)提升關(guān)節(jié)營養(yǎng)與代謝水平，緩解肌肉痙攣達(dá)到消除臨床癥狀，提升關(guān)節(jié)活動(dòng)能力，提高綜合臨床療效的作用[8-9]。

本文結(jié)果顯示較之于單純的綜合療法，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)療法明顯改善了患者X線下生物學(xué)指標(biāo)，提升患者膝關(guān)節(jié)功能及臨床療效。說明主動(dòng)運(yùn)動(dòng)療法能有效促進(jìn)KOA患者臨床治療效果，改善患者膝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，提升膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性[10]。

綜上所述，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)療法可有效改善膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者X線下生物力學(xué)指標(biāo)，提升患者膝關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)康復(fù)療效，具有較高的臨床價(jià)值。