王曉紅 郭延清 何曉梅

(1.安康市漢濱區(qū)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 安康 725000；2.延安市安塞區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 延安 717400)

子宮內(nèi)膜異位癥(內(nèi)異癥)是育齡女性常見的婦科疾病，卵巢子宮內(nèi)膜異位后會(huì)發(fā)展成為卵巢囊腫，當(dāng)囊腫生長發(fā)育到一定大小及浸潤成都，可影響卵巢分泌激素的功能而影響妊娠[1-2]。治療方法是手術(shù)治療。開腹囊腫切除術(shù)和腹腔鏡下囊腫切除術(shù)是臨床常用的兩種方式[3]。本文主要分析腹腔鏡囊腫切除術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的療效及對(duì)患者卵巢儲(chǔ)備功能及生育的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2015年5月至2018年1月收治符合納入條件的200例卵巢子宮異位囊腫不孕癥患者作為研究對(duì)象，按照治療方案將其分為開腹囊腫切除術(shù)組(86例)和腹腔鏡囊腫剔除組(114例)。對(duì)照組年齡(31.04±3.35)歲；均為Ⅱ型卵巢子宮內(nèi)膜以為囊腫；孕次(1.31±0.32)次，產(chǎn)次(0.83±0.12)次，體質(zhì)量(60.47±5.64) kg，體質(zhì)量指數(shù)(23.79±2.32) kg/m2。觀察組患者年齡(30.92±3.28)歲；均為Ⅱ型卵巢子宮內(nèi)膜以為囊腫；孕次(1.34±0.33)次，產(chǎn)次(0.81±0.10)次，體質(zhì)量(60.32±5.59) kg，體質(zhì)量指數(shù)(23.81±2.30) kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均表現(xiàn)出子宮內(nèi)異癥臨床癥狀或經(jīng)磁共振成像明確卵巢內(nèi)膜異位囊腫[4]；(2)年齡18～35歲，符合手術(shù)治療指征；(3)配偶生育功能正常，夫妻共同居住，性生活頻率正常(≥2次/周)；(4)近1年內(nèi)正常性生活頻次未受孕診斷為不孕，近期有生育需求；(5)患者及配偶認(rèn)知功能正常，能配合完成各項(xiàng)采樣工作；(6)患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其它原因不孕因素者；(2)合并嚴(yán)重心腦血管、呼吸系統(tǒng)、精神系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤疾病者等不適手術(shù)治療者；(3)入組前6個(gè)月有卵巢手術(shù)史者；(4)隨訪資料不完整者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組開腹囊腫切除術(shù)：患者于氣管插管全麻下進(jìn)行，于腹部正中行橫切口，逐層切開皮膚、脂肪及腹膜層，觀察粘連情況及卵巢囊腫位置、大小，分離盆腔粘連，恢復(fù)解剖關(guān)系，剝除囊腫，清理切除卵巢粘連切口周圍纖維疤痕組織，盡量避免損傷卵巢組織，縫合卵巢創(chuàng)面并止血，沖洗腹腔，方置引流管，關(guān)腹。觀察組腹腔鏡囊腫切除術(shù)：患者于氣管插管全麻下手術(shù)。于臍輪上緣橫切口建立氣腹，二氧化碳?jí)毫_(dá)到理想范圍時(shí)，針刺肚臍上緣切口置入10 mm直徑Trocar套管，通過套管放入鏡頭，觀察盆腔器官結(jié)果、囊腫與周圍組織間的粘連情況。分別于腹部兩側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)處穿刺置入直徑5 mm的套管，通過套管放入手術(shù)器械。分離囊腫與子宮粘連，分離過程中囊腫破裂，用吸管洗出囊液并沖洗囊腔，鈍性撕開囊腔，將卵巢組織與囊壁剝離，囊壁剝離完全后，清理修剪卵巢組織，采用連續(xù)內(nèi)翻縫合法將卵巢皮質(zhì)縫合，恢復(fù)卵巢的正常結(jié)構(gòu)。術(shù)后沖洗腹腔，逐層縫合。

1.3觀察指標(biāo)及方法 兩組患者均隨訪1年。比較兩組患者手術(shù)臨床指標(biāo)，比較兩組患者入組時(shí)、治療3個(gè)月后、治療6個(gè)月后的卵巢儲(chǔ)備功能指標(biāo)變化：兩組患者均于術(shù)前末次月經(jīng)第3天、術(shù)后第1次月經(jīng)第3天、術(shù)后6個(gè)月月經(jīng)第3天抽取空腹靜脈血，離心得上層清液，采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)血清卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)，并計(jì)算FSH/LH比值。統(tǒng)計(jì)兩組患者隨訪期內(nèi)妊娠情況。

2 結(jié) 果

2.1不同階段卵巢儲(chǔ)備功能指標(biāo)比較 兩組患者入組時(shí)E2、FSH、LH、FSH/LH比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療3個(gè)月、6個(gè)月后兩組患者E2均有所下降，但腹腔鏡組高于開腹組，兩組FSH、LH、FSH/LH均有所升高，且腹腔鏡組低于開腹組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)前術(shù)后不同階段卵巢儲(chǔ)備功能指標(biāo)比較

2.2臨床手術(shù)指標(biāo)比較 腹腔鏡組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛評(píng)分及住院時(shí)間均低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者臨床手術(shù)指標(biāo)比較

2.3隨訪期內(nèi)妊娠情況比較 隨訪1年內(nèi)，觀察組患者72例妊娠，其中異位妊娠1例，對(duì)照組患者20例妊娠，異位妊娠2例，觀察組患者正常妊娠率高于對(duì)照組患者，異位妊娠率低于對(duì)照組患者(P<0.05)。

3 討 論

近年來隨著女性盆腔疾病手術(shù)治療的增多，子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病率呈上升的趨勢(shì)。嚴(yán)重影響育齡女性的生殖健康和生殖安全[5-6]，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者采用手術(shù)提出囊腫，恢復(fù)卵巢正常結(jié)構(gòu)和功能，對(duì)有剩余需求的患者是臨床廣泛采用的方法。但在卵巢囊腫剔除術(shù)過程中必然對(duì)卵巢造成一定的創(chuàng)傷，這是否會(huì)影響患者的卵巢儲(chǔ)備功能而影響受孕，在臨床說法不一[7-8]。

本文結(jié)果顯示，腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除術(shù)較之于開腹囊腫剔除術(shù)對(duì)患者臨床儲(chǔ)備功能都會(huì)產(chǎn)生一定的影響，隨著時(shí)間的推移，兩種手術(shù)患者的卵巢功能會(huì)逐漸恢復(fù)至術(shù)前水平，但分析其變化過程可以發(fā)，腹腔鏡提出卵巢囊腫對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的影響較開腹手術(shù)小，卵巢儲(chǔ)備功能恢復(fù)正常的時(shí)間較開腹手術(shù)短[9-10]。卵巢儲(chǔ)備功能的這一變化特點(diǎn)，使得患者術(shù)后妊娠率也出現(xiàn)明顯的差異。腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后1年內(nèi)正常妊娠率明顯高于開腹組，可能因?yàn)楦骨荤R手術(shù)患者對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的影響較小，恢復(fù)正常時(shí)間短，使患者受孕幾率增加。

綜上所述，腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜以為囊腫剔除術(shù)對(duì)患者卵巢儲(chǔ)備功能會(huì)產(chǎn)生一定的不利影響，但隨著時(shí)間的推移逐漸恢復(fù)正常，但可有效提升患者正常妊娠率，較之于開腹手術(shù)而言，是更適合有生育需求卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者有效且安全的治療方案。