畢冬明 謝宗賢 裴杰 夏雷風(fēng) 黃國(guó)蘭

(上海市奉賢區(qū)奉城醫(yī)院急診科，上海 201411)

肺炎是兒科常見疾病，易引起呼吸衰竭和心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及患兒生命[1]。肺炎合并心力衰竭主要是由于嚴(yán)重肺部感染而產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)較為強(qiáng)烈，從而引發(fā)體內(nèi)產(chǎn)生過多的毒素，造成心肌細(xì)胞受損，導(dǎo)致心臟的收縮和舒張功能出現(xiàn)異常。呼吸系統(tǒng)受到影響從而引發(fā)呼吸困難甚至呼吸衰竭的情況產(chǎn)生，進(jìn)而影響到心臟的循環(huán)和代謝，最終導(dǎo)致心力衰竭的情況發(fā)生[2]。由于該病發(fā)病較為迅速，且患兒自身機(jī)體免疫力尚不成熟，極易導(dǎo)致病情危急、死亡率升高的情況發(fā)生[3]。臨床主要采用吸氧、鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿等方式來(lái)進(jìn)行治療，但其治療效果并不顯著[4]。本文旨在探討多巴胺聯(lián)合酚妥拉明治療小兒急診肺炎合并心力衰竭的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月至2019年1月我院收治的90例小兒肺炎合并心力衰竭患兒，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各45例。對(duì)照組男患兒26例，女患兒19例，年齡0.4～6歲，平均年齡(3.15±0.56)歲，病程為1～19d，平均(10.25±4.23) d。觀察組男患兒25例，女患兒20例，年齡0.5～7歲，平均年齡(3.35±0.75)歲，病程為1～20 d，平均(10.34±3.87) d。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：所有患兒均經(jīng)過臨床癥狀以及影像學(xué)檢查確診，其家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除其他肺部疾病以及有肝腎等器官功能障礙的患兒，排除對(duì)本研究所用藥物有過敏情況的患兒。兩組患兒的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患兒均給予常規(guī)的治療方式，主要包括吸氧、平喘、祛痰、抗生素、強(qiáng)心、利尿等基本措施。根據(jù)患兒的檢驗(yàn)結(jié)果選擇用藥，若患兒診斷為細(xì)菌性肺炎，給予青霉素、阿莫西林或頭孢類抗生素進(jìn)行治療；若患兒診斷為病毒性肺炎，給予利巴韋林等病毒抑制類藥物；若患兒診斷為為支原體肺炎，可選用阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類藥物。利尿可采用呋塞米(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31021075，2002-09-13；生產(chǎn)單位：上海復(fù)星朝暉藥業(yè)有限公司)，起始按體質(zhì)量2 mg/kg進(jìn)行口服，必要時(shí)每4～6小時(shí)追加1～2 mg/kg，新生兒應(yīng)延長(zhǎng)用藥間隔。強(qiáng)心藥可采用地高辛片(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H11020053，2010-08-11；生產(chǎn)單位：北京紫竹藥業(yè)有限公司)。對(duì)照組患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予酚妥拉明(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H22020761，2002-08-16；生產(chǎn)單位：吉林百年漢克制藥有限公司)0.5 mg/kg 加入5%葡萄糖注射液50 mL，1～2次/日進(jìn)行靜脈滴注，3 d為一個(gè)療程。觀察組患兒在常規(guī)治療和對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予多巴胺(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20040213，2011-03-28；生產(chǎn)單位：吉林四環(huán)制藥有限公司)2～10 μg(kg·min)進(jìn)行靜脈注射，根據(jù)患兒實(shí)際病情進(jìn)行調(diào)整，3 d為一個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo) (1)對(duì)比兩組患兒的臨床治療效果：根據(jù)患兒的實(shí)際療效進(jìn)行評(píng)定，用藥3 d內(nèi)，患兒癥狀消失且體征恢復(fù)正?？稍u(píng)定為顯著；癥狀和體征在一定程度上有所緩解的情況評(píng)定為有效；患兒接受用藥3 d后癥狀及體征無(wú)改善甚至出現(xiàn)惡化的情況可評(píng)定為無(wú)效。治療有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(2)對(duì)比兩組患兒的身體體征改善情況：包括患兒的心率、呼吸頻率以及血氧飽和度等體征指標(biāo)。(3)對(duì)比兩組患兒癥狀消失時(shí)間以及住院時(shí)間：包括患兒的癥狀改善時(shí)間、陽(yáng)性體征消失時(shí)間、心衰糾正時(shí)間以及住院時(shí)間。

2 結(jié) 果

2.1兩組患兒的臨床治療效果比較 對(duì)照組患兒的治療有效率為84.4%，其中顯效21例，有效17例，無(wú)效7例；觀察組患兒的治療有效率為97.8%，其中顯效24例，有效20例，無(wú)效1例。觀察組患兒的治療有效率明顯高于對(duì)照組患兒(χ2=4.94，P=0.03)。

2.2兩組患兒治療前后的體征指標(biāo)比較 治療前，兩組患兒的心率、呼吸頻率以及血氧飽和度等指標(biāo)對(duì)比均無(wú)明顯差別(P>0.05)，治療后，觀察組患兒的心率及呼吸頻率均低于對(duì)照組患兒，且血氧飽和度高于對(duì)照組患兒(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒治療前后的體征指標(biāo)對(duì)比

2.3兩組患兒癥狀改善時(shí)間以及住院時(shí)間比較 觀察組患兒的癥狀改善時(shí)間、陽(yáng)性體征消失時(shí)間以及心衰糾正時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組患兒(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒癥狀改善時(shí)間以及住院時(shí)間對(duì)比

注：兩組對(duì)比*P<0.05。

3 討 論

肺炎并發(fā)心力衰竭多發(fā)于嬰幼兒群體，是一種死亡率較高的疾病。早期癥狀常表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大、心率升高，隨著病情的發(fā)展，常伴有呼吸急促、肺熱咳痰等癥狀的出現(xiàn)[6]。嬰幼兒的呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，尤其支氣管較為狹窄且粘液分泌不足，再加上肺部組織含氣量少且易充血，極易出現(xiàn)粘液堵塞從而引發(fā)肺炎的產(chǎn)生，進(jìn)而出現(xiàn)心力衰竭等一系列的并發(fā)癥[7]，因此，在治療肺炎并發(fā)心力衰竭時(shí)，要針對(duì)嬰幼兒的特殊群體進(jìn)行全方位的考慮。酚妥拉明是一種競(jìng)爭(zhēng)性且非選擇性的α受體阻滯藥，可通過阻斷血管中的α1和α2受體來(lái)引起血管擴(kuò)張和血壓降低，可有效增強(qiáng)心肌收縮力以及速率，但是作用持續(xù)時(shí)間較短[7]?？赏ㄟ^靜脈給藥使患者全身平均動(dòng)脈壓和血管阻力獲得暫時(shí)性的下降。多巴胺是一種神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)，存在于外周交感神經(jīng)、神經(jīng)節(jié)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，為中樞神經(jīng)遞質(zhì)之一[8]。在進(jìn)入機(jī)體后，可興奮腎上腺素α、β受體及多巴胺受體，使心臟興奮，并增加心肌收縮力與心排血量，從而使皮膚、黏膜血管得到收縮、血流量增加。據(jù)相關(guān)研究資料顯示，酚妥拉明與多巴胺或多巴酚丁胺等藥物聯(lián)合使用，可使心率改善更明顯[9]，通過本文的研究也充分證實(shí)了以上觀點(diǎn)。

綜上，多巴胺聯(lián)合酚妥拉明對(duì)治療小兒肺炎合并心力衰竭有顯著的臨床療效，可有效改善患兒各項(xiàng)體征指標(biāo)，加快癥狀的緩解作用，從而縮短患兒住院時(shí)間，具有重要的臨床價(jià)值，值得應(yīng)用與推廣。