李靖軒 楊有剛 樊紅娟

(陜西省森林工業(yè)職工醫(yī)院兒科，陜西 西安 710300)

小兒喘息型肺炎屬于兒科常見多發(fā)病，是一種小兒呼吸系統(tǒng)感染性疾病，早期得不到及時有效的治療極易導(dǎo)致患兒發(fā)生呼吸功能衰竭，危及生命安全[1]。導(dǎo)致小兒喘息型肺炎發(fā)生的主要病原菌以呼吸道合胞病毒為主，其次還有副流感病毒及腺病毒等也極易導(dǎo)致疾病發(fā)生。臨床上多給予患兒抗病毒治療、抗細(xì)菌感染治療及對癥治療等，然而在臨床實(shí)際用藥中發(fā)現(xiàn)，部分患兒在接受上述治療后并不能促進(jìn)相關(guān)臨床癥狀有效緩解[2]。本研究旨在探討復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德混懸液的聯(lián)合方案對小兒喘息型肺炎的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2015年2月至2017年3月收治的小兒喘息型肺炎患兒90例，隨機(jī)分為觀察組及對照組，各45例。觀察組男25例，女20例；年齡1～8歲，平均(4.41±2.57)歲；病程3～9 d，平均(5.67±2.41) d。對照組男24例，女21例；年齡1～8歲，平均(4.52±2.51)歲；病程3～8 d，平均(5.61±2.34) d。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒均符合《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》[3]中小兒喘息型肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；首次發(fā)?。唤?jīng)過我院相關(guān)倫理委員會審核批準(zhǔn)；患兒家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：對本次研究所用藥物存在嚴(yán)重禁忌者；合并嚴(yán)重全身性感染疾病、免疫系統(tǒng)疾病者；合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能衰竭者；合并嚴(yán)重意識障礙者。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具可比性。

1.2方法 所有患兒入院后均接受祛痰、抗感染、退熱、止咳等常規(guī)治療，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上分別施以不同治療方案，對照組患者單獨(dú)使用布地奈德混懸液(魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030986)1 mg/次，純霧化吸入治療，2次/d；觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加用復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑(Laboratoire Unither(法國)，批準(zhǔn)文號H20120544)2噴/次，2次/d。兩組患者治療時間均為14 d。

1.3評價指標(biāo) 臨床癥狀改善情況：喘鳴音消失時間、咳嗽消失時間、氣促緩解時間、肺部濕羅音消失時間、呼吸困難消失時間等。炎癥因子：分別于患兒治療前及治療14 d后對其實(shí)施晨起空腹靜脈采血3 mL，以3 000 r/min離心10 min后取上清液，使用酶聯(lián)免疫吸附法對患兒的血清白介素-5(IL-5)、IL-6、IL-12、干擾素-γ等炎癥因子水平進(jìn)行檢測；不良反應(yīng)：頭痛、腹瀉、惡心嘔吐等。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床癥狀改善情況比較 觀察組喘鳴音消失時間、咳嗽消失時間、氣促緩解時間、肺部濕羅音消失時間、呼吸困難消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床癥狀改善情況比較

注：兩組對比*P<0.05。

2.2兩組治療前后炎癥因子相關(guān)指標(biāo)水平比較 治療后，觀察組IL-5、IL-6水平低于對照組，IL-12及干擾素-γ水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后炎癥因子相關(guān)指標(biāo)水平比較

2.3不良反應(yīng) 觀察組治療期間患者不良反應(yīng)發(fā)生情況包括1例腹瀉、1例頭痛，發(fā)生率為4.44%(2/45)，對照組出現(xiàn)4例腹瀉、2例惡心嘔吐、4例頭痛，發(fā)生率為22.22%(10/45)，觀察組患兒治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.154，P<0.05)

3 討 論

目前針對小兒喘息型肺炎的治療以抗病毒藥物聯(lián)合抗生素治療為主，該聯(lián)合方案雖然能夠獲得理想的治療效果，但仍然有部分患兒在接受治療后存在各臨床癥狀控制不佳等情況，因此為幫助小兒喘息型肺炎患兒獲得更為顯著的治療效果。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者氣促、咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀改善用時較對照組短，且IL-6、IL-5、IL-12、干擾素-γ等炎癥因子水平顯著優(yōu)于對照組，說明復(fù)方異丙托溴銨與布地奈德混懸液聯(lián)合治療小兒喘息型肺炎療效確切，可幫助患者臨床癥狀更好更快改善，患者炎癥反應(yīng)顯著減輕。這是因?yàn)椴嫉啬蔚禄鞈乙簩儆诔Ｒ姷姆躯u化糖皮質(zhì)激素，藥物經(jīng)霧化吸入后通過對干擾細(xì)胞白三烯及花生四烯酸的生成發(fā)揮有效的抗炎功效[4]。布地奈德使用后將直接對支氣管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生作用，使得支氣管內(nèi)皮細(xì)胞穩(wěn)定性顯著增強(qiáng)，此外還能夠直接作用于細(xì)胞內(nèi)溶酶體結(jié)構(gòu)及支氣管平滑肌細(xì)胞，以促進(jìn)二者的穩(wěn)定性加強(qiáng)，從而達(dá)到對免疫反應(yīng)的抑制功效；與此同時布地奈德吸入后對機(jī)體抗體合成及分泌有著極佳的抑制功效，可幫助呼吸道炎癥介質(zhì)釋放量顯著減少并對炎癥介質(zhì)的活性起到極佳的抑制及阻礙作用，幫助支氣管功能得到快速恢復(fù)，促進(jìn)小兒喘息型肺炎患兒的臨床癥狀得到更好更快的改善[5-6]。而聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨使用是因?yàn)?，該藥使用后主要通過對呼吸道平滑肌上受體與乙酰膽堿結(jié)合的抑制作用發(fā)揮對呼吸道平滑肌的舒張功效，藥物使用后將對CAMP/CGMP比值上調(diào)使得支氣管平滑肌細(xì)胞鈣離子通道顯著開放，從而達(dá)到對支氣管平滑肌擴(kuò)張的目的，此外藥物的使用還能夠?qū)粑鲤つは袤w的分泌產(chǎn)生極佳的抑制功效，從而促進(jìn)呼吸道壓力減輕，使得小兒喘息型肺炎臨床癥狀得以有效緩解[7-9]。在聯(lián)合用藥安全性觀察上，本研究結(jié)果顯示，觀察組各不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，說明聯(lián)合用藥的安全性值得肯定。

綜上所述，布地奈德混懸液與復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合治療小兒喘息型肺炎療效確切，患兒各臨床癥狀得到更好更快緩解，炎癥反應(yīng)顯著減輕，且聯(lián)合用藥不會增加患兒不良反應(yīng)，用藥安全可靠。